FOCUS-PDCA模式在提升消毒供應中心器械消毒質量中的應用

鄭 旸,張 靜,張 瑋

(廣州市第一人民醫院 廣東廣州510180)

消毒供應中心是醫院的核心部門，主要任務是對醫療復用器械、器具和物品進行清洗消毒、組合包裝、滅菌及物流，醫療器械及物品的清洗消毒效果影響著醫院感染發生率，若滅菌不達標，則會增加感染風險，影響臨床治療效果。為有效控制醫源性感染，提升消毒供應中心的器械消毒質量十分重要[1-3]。持續質量改進循環管理(Find-Organize-Clarify-Understand-Select-Plan-Do-Check-Antion，FOCUS-PDCA)模式是PDCA循環的延伸，包括發現問題(Find)、成立改進小組(Organize)，明確現行流程和規范(Clarify)，分析問題的根本原因(Understand)、選擇可改進的流程(Select)、制定改進計劃(Plan)，實施計劃、收集資料并進行分析(Do)、檢查、評估新流程的實施結果(Check)、確保新流程實施并進行持續改進(Action)等9個步驟，在PDCA循環的基礎上增加了對臨床問題的確定、解決方法的探索及制定改進方案等環節，旨在更充分地分析、總結問題[4-7]。本研究將FOCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心器械消毒中，旨在探究其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月1日～11月30日實施常規消毒供應中心器械消毒方案的4048件器械作為對照組；將2020年12月1日～2021年5月31日實施FOCUS-PDCA模式的消毒供應中心器械消毒方案的4134件器械作為觀察組。我院消毒供應中心有48名工作人員，其中男10名、女38名，年齡29～54(41.26±4.35)歲；職稱：副主任護師2名，主管護師16名，護師8名，護士2名，護工20名；受教育程度：本科22名，大專6名，中專2名，高中5名，初中13名。

1.2 方法 采用FOCUS-PDCA模式，按發現(Find)、組織(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、選擇(Select)、計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和執行(Act)步驟分析影響消毒質量的因素并進行流程改進。實施質量改進分為實施前及實施后2個階段。①發現問題(Find)：2020年5月1日～11月30日對消毒供應中心資料進行分析顯示，手術器械管理質量存在管理不合格、器械消毒滅菌不合格、清洗不合格等問題。②成立持續質量改進小組(Organize):感染控制科主任擔任顧問，護士長擔任小組長，對質量改進活動全過程進行計劃、實施、進度把控及統籌等工作，組內成員包括消毒供應中心各專科組組長、質控員及主管護師7名，對質量改進活動進行落實和資料收集，每個月進行1次質量改進會議，保證改進活動順利進行。③明確執行情況(Clarify)：按《醫院消毒供應中心管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》及隱血實驗檢測作為清洗、消毒達標標準[8-9]，經消毒清洗后手術器械表面光潔，無污漬且隱血實驗檢測結果為陰性則視為清洗達標；若清洗消毒完畢后器械表面仍存在銹斑或其他肉眼可見的污痕，經隱血實驗檢測結果為陽性則視為清洗不達標。回顧2020年5月1日～11月30日的器械消毒情況，設計器械消毒清洗關鍵操作步驟及目的相關知識問卷，并對消毒供應中心工作人員進行考核。④分析原因(Understand)：針對2020年5月1日～11月30日的器械消毒執行情況，分析器械消毒清洗水平不及格的原因，具體內容如下：操作人員不了解進行預處理的目的，對預處理流程不夠重視；操作人員缺乏器械清洗相關知識培訓；在臨床工作中，由于工作量過大且周轉快，操作人員無法做到用計時秒表規范操作時間，無法保證清洗、消毒所需的實際時間；部分醫療器械結構特殊，無法直接進行手工刷洗，需進行預處理，無效預處理可導致管道類醫學器械堵塞；由于患者數量多，消毒供應中心人員相對不足，患者使用的醫學器材往往不能立即清洗，血液、體液等凝結后造成后續清洗困難，影響清洗消毒質量。⑤確定流程改進方案(Select)：改進預處理流程，首先確定各類器械清洗的最佳時間并制定定量指標；根據器械操作原理清洗器械，如內鏡清洗需在內鏡吸引管道內抽吸清洗劑時向水汽管道內持續送氣，防止清洗劑及患者遺留體液堵塞管道，其次，應培訓并定期考核消毒供應室工作人員，2個月考核1次。⑥制定計劃(Plan)：制定改進措施推行計劃，分階段對預處理流程進行改進。首先，調查預處理執行情況，結合相關規范改進預處理流程，于2020年11月對消毒供應中心工作人員進行預處理相關知識及技能的培訓，待消毒供應中心全體成員考核通過后再實施預處理改進方案；抽檢預處理環境執行質量，考察預處理流程改進效果；針對預處理質量改進過程進行分析和總結，制定科室預處理執行標準化作業規范。⑦實施計劃(Do)：按計劃和原定時間改進處理流程，利用早會時間對消毒供應中心工作人員進行消毒清洗培訓，每2個月進行1次考核；按改進后的方案實施預處理流程措施；對進行質量管理后的消毒、清洗不合格情況進行統計，監督消毒清洗情況。⑧檢查(Check)：對改進后的預處理流程實施效果進行評價，隨機對消毒供應中心工作人員改進前后的預處理流程進行實地考察；每天隨機抽取2例清洗后的醫學器械，檢查其清洗效果；改進前后對工作人員進行考核，了解其對器械清洗預處理流程的關鍵步驟及掌握情況。⑨執行(Act) 對FOCUS-PDCA執行過程及改進后的情況進行分析，將預處理改進流程納入標準化工作流程，將新出現的問題納入下一個FOCUS-PDCA循環中，進行進一步改進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術器械管理不合格情況：比較兩組包裝不合格、消毒不合格、清洗不合格及總不合格率。②比較兩組環境衛生學監測情況：對物體表面、空氣培養及工作人員手進行衛生學監測并比較合格情況。③比較兩組團隊合作成果：采用自制量表評估實施前后團隊合作成果，該量表包括工作積極性、團隊合作性、團隊凝聚力及責任感，各維度按0、2、4、6分進行評分，評分越高表示團隊合作成果越高。④比較兩組院內感染情況：選取兩組1個月內在本院進行手術的患者例數及感染例數，院內感染包括傷口感染、尿路感染、肺部感染及導管感染等。患者需滿足以下要求：未進行多次介入操作，合理使用抗生素，所用藥品為合格藥品，使用血制品均無菌且未被污染，治療期間患者接觸到的物品及空氣均嚴格消毒；治療期間患者免疫力可、不存在明顯的疾病譜改變。⑤比較兩組滿意度情況：采用自制滿意度量表對消毒供應中心工作人員進行質量管理滿意度調查，具體包括時間、內容、形式、實用性和方便性5個維度，每個維度包括5個項目，每個項目均采用4級評分法，各維度總分為20分，共100分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組器械管理不合格情況比較 見表1。

表1 兩組器械管理不合格情況比較[件(%)]

2.2 兩組環境衛生學監測情況比較 見表2。

表2 兩組環境衛生學監測情況比較(件)

2.3 兩組團隊合作情況比較 見表3。

表3 兩組團隊合作情況比較(分，

2.4 兩組院內感染發生情況比較 見表4。

表4 兩組院內感染發生情況比較[件(%)]

2.5 兩組滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組滿意度情況比較(分，

3 討論

FOCUS-PDCA程序是一種科學質量改進方法，可主動尋求質量改進，借助FOCUS-PDCA方法分析科室日常工作程序，通過討論與分析對消毒供應中心消毒質量進行全面剖析，并找出影響因素，制定相關改進方案[10-14]。本研究觀察組采用FOCUS-PDCA模式進行質量管理，結果顯示，觀察組消毒供應中心的包裝、消毒、清洗及總不合格率均低于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心可有效提升器械消毒及清洗合格率，與FOCUS-PDCA模式中的預處理過程有關。本研究按照《醫院消毒供應中心管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》及隱血實驗檢測作為清洗、消毒達標標準進行預處理，充分發揮持續質量改進理論優勢，基于臨床實際問題查找分析并總結消毒不合格發生的原因，并制定解決對策，再將改進后的標準應用于消毒供應中心的管理中，從而降低了消毒供應中心的管理不合格率。

本研究觀察組消毒供應中心物體表面、空氣培養及工作人員手衛生學監測合格率均高于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式可有效改善消毒供應中心環境，改善消毒供應室衛生情況。本研究FOCUS-PDCA模式實施過程中，定期對消毒供應中心工作人員進行培訓，每2個月進行1次考核，提升了消毒供應中心工作人員的衛生意識，后續隨機抽查器械消毒清洗情況，增強了工作人員責任感，使消毒供應中心的整體衛生情況得到改善[15-16]。本研究觀察組工作積極性、團隊合作性、團隊凝聚力及責任感等團隊合作成果評分均高于對照組(P<0.01)，表明FOCUS-PDCA模式能有效改善消毒供應中心團隊合作成果，通過對工作人員定期培訓，改善了以往工作時各司其職、交流少的情況，提升了團隊合作性及團隊凝聚力，在培訓過程中告知工作人員消毒和清洗的重要性，提升了工作人員的工作積極性及責任感[17-18]，故觀察組工作人員的團隊合作成果增高。

本研究觀察組醫院患者總感染率(0.52%)低于對照組(2.89%)，且滿意度高于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式能降低院內感染率、提升消毒供應中心工作人員滿意度，原因可能為FOCUS-PDCA模式改善了消毒供應中心工作流程，提高了消毒合格率及消毒質量，有效控制了感染源頭，降低醫院感染率，經過一段時間的培訓和學習，消毒供應中心工作人員的工作質量、自身責任感、團隊凝聚力等均得以有效提升，故實施后工作人員滿意度提升。

綜上所述，FOCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心管理，能有效提高其消毒合格情況，改善消毒供應室衛生情況，提升其團隊合作成果，降低醫院感染率，提升工作人員滿意度。