坐式八段錦聯合普拉提斯運動療法治療腰椎間盤突出癥患者效果觀察

李 燕，林健興，陳世通

(廣州市正骨醫院 廣東廣州510045)

腰椎間盤突出癥(LDH)是神經根、馬尾神經因椎間盤變性、髓核突出等原因受到刺激和壓迫而表現出的一種綜合病癥，典型癥狀為腰痛和坐骨神經痛[1]。其發病率隨著人們持續性不良作息習慣和不斷增大的生活壓力有逐年上升趨勢[2]。目前，根據LDH患者的病情嚴重程度，主要采用非手術治療和手術治療，患者經手術治療后，雖然臨床癥狀可得到緩解或解除，但是仍有相當一部分患者會出現術后殘余神經癥狀，影響遠期療效[3]。因此，非手術治療作為常規治療方式成為LDH患者的首選方案，而采取有效康復護理措施，對于提高臨床效果意義重大。坐式八段錦聯是我國傳統健身有氧運動，具有運動量小、強度低、動靜相兼等特點，常用于輔助活動嚴重受限患者的康復訓練中[4]。普拉提斯運動療法是全身協調運動，適合任何年齡，安全性高且簡單易學，已被權威醫療機構確認為是有效康復訓練項目[5]。本研究主要探討了坐式八段錦聯合普拉提斯運動療法對LDH患者疼痛癥狀、日常生活自理能力、運動功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院治療的LDH患者為研究對象。納入標準：①患者均經X線平片、CT等檢查符合LDH診斷標準并確診；②患者表現為明顯腰疼或伴有下肢牽涉痛；③患者未接受過手術治療；④患者年齡20～55歲；⑤患者知情且自愿參與本次研究。排除標準：①伴有其他重度慢性疾病者；②3個月內參與過其他康復訓練者；③癥狀嚴重符合手術指征者；④有精神障礙不能正常溝通者；⑤不能按本研究進行訓練者。共納入100例患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(41.56±7.35)歲，病程(1.35±0.57)年；對照組男27例、女23例，年齡(41.18±7.84)歲，病程(1.41±0.63)年；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 患者入院后均給予常規對癥治療和護理；癥狀明顯者連用3 d地塞米松及20%甘露醇治療；常規護理包括保持病房內空氣流通、溫度適宜，協助患者軸線翻身，腰骶部涂抹本院自制萬應理傷膏，雙下肢委中穴、承山穴、足三里穴予自制中藥貼敷等。對照組行坐式八段錦訓練，首先要求患者訓練坐式八段錦，八節動作具體如下。①盤膝寧神靜坐：要求患者身體放松雙手輕握放在小腹前，兩眼閉上靜坐3～5 min。②牙齒輕叩手抱昆侖：要求患者牙齒輕叩30余下后咽下口水，之后兩手交叉從軀體前方緩慢抬起至頭頂上方，將手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨與枕骨進行相反方向用力，以鍛煉后頭部肌肉，如此反復進行15次訓練。③示指敲玉枕：要求患者雙手蓋住耳朵，示指分別貼于玉枕穴上，隨后將示指放在中指上滑下，叩擊玉枕穴，兩耳能聽到咚咚聲，如此反復進行15次訓練。④微擺天柱：要求患者頭部稍低，以維持肌肉相對緊張狀態，將頭向左右緩慢轉動使天柱穴微擺，如此反復進行20次訓練。⑤手摩精門：要求患者先深呼吸幾次后屏息，同時搓熱雙手后呼氣，用手掌按摩腎俞穴20余次。⑥左右轆轤：要求患者兩腳平伸，雙手移向前方手指屈曲狀分開，隨后雙手像搖轆轤樣做環形運動，如此反復進行10次訓練。⑦托天按頂：要求患者兩手掌相搓,呵掌心5次,雙手十指交叉反掌向上托,用力托舉停留2～3 s，隨后緩緩放下收于額前,如此反復進行10次訓練。⑧鼓漱吞津任督流轉：要求患者端坐，牙齒輕叩并用舌在口中攪動，使口中充滿津液后分數次用力咽下，用意念引導精氣神沿任督脈自下而上流轉周身百脈。觀察組在對照組基礎上聯合普拉提斯運動療法進行干預，要求患者完成坐式八段錦訓練后，休息5 min再進行普拉提斯運動療法，具體步驟參考文獻[6]依次進行抬膝、背部伸展、脊椎伸展和貓式伸展動作訓練，1次/d，每周6次，練習2周。

1.3 觀察指標 ①由專業護理人員對兩組干預后訓練依從性進行評價并統計。②兩組干預前后分別采用視覺模擬評分法(VAS)和腰椎功能障礙指數(JOA)對患者疼痛程度和腰椎功能障礙進行評估[7]。③采用日常生活能力量表(ADL)[8]評估干預前后生活自理能力，量表包括穿衣、如廁、大小便控制等10個項目，總分100分；其中Ⅰ級(總分61～100分)為生活基本能自理，日常活動能獨立完成，存在輕度功能障礙；Ⅱ級(總分41～60分)為日常生活需要幫助，存在中度功能障礙；Ⅲ級(總分≤40分)為日常生活完全或明顯依賴他人，存在重度功能障礙。④記錄兩組干預前后腰椎關節活動度改善情況，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者干預前后下肢運動功能進行評分[9]。

2 結果

2.1 兩組訓練依從性比較 見表1。

表1 兩組訓練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后VAS、JOA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS、JOA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活自理能力比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活自理能力比較

2.4 兩組干預前后運動功能比較 見表4。

表4 兩組干預前后運動功能比較

3 討論

隨著年齡和工作負荷的不斷增加，導致腰椎間盤逐漸發生退行性改變，而損傷的積累則是導致椎間盤變性的主要因素[1]。LDH患者腰部均有不同程度的活動受限，主要表現為前屈受限，是由于前屈時髓核向后移位，受壓神經根受到的牽張之力增大，如若突出髓核較大，則抬高健側下肢可誘發患側坐骨神經產生放射痛，對患者日常生活和工作造成嚴重影響[10]。此外，中醫學中LDH病因主要為氣血癖滯不通，經絡郁阻，導致不通則痛[11]。

八段錦屬于養生功法中的一種導引養生法，導引屬于氣功的范疇，其原理一是通過進入安靜的狀態，使身體處于穩定狀態；二是通過意念與動作的結合，使身體中氣流動通暢和諧，從而達到強身健體功能[12]。而坐式八段錦動作輕柔，運動量小，較立式八段錦更有存神、意守的要求，針對功能障礙性疾病有更好輔助康復作用[13]。普拉提斯運動將瑜伽、太極等傳統養生法融會貫通，針對背、髖腹部等核心肌群進行規律肌肉訓練，不僅可舒緩全身肌肉，還可以提高軀干控制力和穩定性，進而改善運動功能[14]。本研究在坐式八段錦訓練的基礎上聯合普拉提斯運動療法對LDH患者進行干預，結果發現，患者訓練依從率、VAS評分、JOA評分、日常生活自理能力及運動功能均提高。分析原因，患者在練習坐式八段錦過程中，注重動作與呼吸相互配合，且八節動作動靜結合，動作幅度小；一方面可以緩解患者緊張、焦慮情緒，使其注意力轉移到訓練中；另一方面，適度的活動有利于展開筋骨，促使氣血運行流暢，從而減緩疼痛癥狀，有助于提高患者的訓練依從性，進而積極配合堅持訓練[15]。結束坐式八段錦練習后，再結合普拉提斯運動療法，進行針對LDH患者設計的抬膝、骨盆卷動、脊椎旋轉等動作訓練，鍛煉脊椎和骨骼各關節的靈活度，有助于使繃緊的肌肉重新伸展，進一步減輕患者疼痛癥狀，同時也提高了患者軀體的柔韌性和肌肉耐力，從而使患者日常生活自理能力和運動功能增強[16]。

綜上所述，坐式八段錦聯合普拉提斯運動療法能提高患者訓練依從性，減輕患者疼痛癥狀，有效提高日常生活自理能力和運動功能。