需要層次理論在心肌梗死患者DSA圍術期護理中的應用

葉紅梅，徐建如，王海燕，于 多

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

心肌梗死(myocardial infarction,MI)是較嚴重的冠心病類型之一，臨床常表現為發熱、嘔吐、胸部悶痛及煩躁不安等，具有病情危急、發展迅速和病死率高等特點。數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)介入治療是臨床治療MI患者的有效手段，具有微創、手術耗時短、療效顯著等優勢，可降低患者病死率[1]。然而DSA血管內介入治療術成功與否，除了受手術醫生技術的影響，還與護理人員圍術期護理質量密切相關。因此，在DSA圍術期為患者提供合理、舒適且滿意度高的護理服務對MI患者的治療和預后具有重要的意義。需要層次理論是由美國心理學家馬斯洛提出的一種行為科學理論，已被廣泛應用于臨床圍術期護理工作中[2]。李曉明[3]將需要層次理論應用于急性胃穿孔患者圍術期人性化護理干預中，發現該護理方式可減少術后并發癥的發生，促進患者快速康復；管秋蓉[4]探討需要層次理論在子宮肌瘤患者圍術期中的應用效果時，發現基于需要層次理論的護理干預可輕患者焦慮等負性心理，提升臨床護理滿意度。本研究將需要層次理論應用于MI患者DSA圍術期護理中，探討其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年5月31日收治的106例MI患者作為研究對象。納入標準：①臨床表現和相關檢查符合WHO制定的MI診斷標準[5]；②擬行DSA引導下血管內介入治療；③年齡<80歲且首次發病患者；④能配合醫護人員的指導和安排；⑤具備正常認知、語言及聽力能力。排除標準：①入院后1 d內死亡患者；②合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，全身免疫系統疾病，惡性腫瘤患者；③意識模糊、精神障礙患者；④先天性心臟病、心肌病和心力衰竭患者。隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男28例、女25例，年齡(66.73±8.20)歲；受教育年限(10.65±2.72)年；梗死部位：側壁梗死9例，下壁梗死16例，前壁梗死10例，后壁梗死18例。對照組男31例、女22例，年齡(67.15±7.94)歲；受教育年限(11.28±2.69)年；梗死部位：側壁梗死8例，下壁梗死17例，前壁梗死9例，后壁梗死19例。兩組性別、年齡、梗死部位及受教育年限等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，研究內容設計符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍術期護理干預。對患者實施基礎醫療護理、用藥指導、健康教育、心理護理、環境護理及飲食指導。

1.2.1.1 病情觀察 ①快速評估患者病情,行MES評分。②評估患者疼痛的部位、性質、程度、誘因、起病時間、持續時間,有無心悸、惡心等全身癥狀和胃腸道癥狀。③觀察患者精神、面色、表情、意識狀態、體溫、呼吸、血壓、心律、心率、尿量、血氧飽和度、心濁音界有無增大等變化。④觀察患者是否存在乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合癥等并發癥。⑤輔助檢查監測心肌損傷標志物、血常規、凝血象、心電圖等。

1.2.1.2 搶救護理措施 ①休息與體位：急性期12 h內患者應絕對臥床休息,保持環境安靜并限制探視,防止患者情緒波動。②氣道護理：保持呼吸道通暢,予氧氣吸入,鼻導管給氧,氧流量2～5 L/min,必要時予患者面罩給氧或無創呼吸機輔助呼吸,維持血氧飽和度≥94%。③用藥護理：a.予患者硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入,維持收縮壓>100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。b.予患者抗血小板藥物口服。c.必要時給予嗎啡或哌替啶鎮痛,注意患者是否存在呼吸抑制等不良反應。d.溶栓治療護理:詢問患者是否有腦血管疾病病史、活動性出血和出血傾向、嚴重而未控制的高血壓、近期大手術或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前檢查患者血常規、出凝血時間和血型；迅速建立靜脈通路,遵醫囑應用溶栓藥物,注意觀察患者有無不良反應，如過敏反應、低血壓、出血等；觀察溶栓療效,必要時行冠脈造影判斷冠脈是否再通。④排便護理：保持患者大便通暢,囑患者勿用力排便,必要時服用緩瀉劑或使用開塞露、低壓鹽水灌腸。⑤行冠狀動脈介入治療(PCI)者做好術前準備,醫護人員做好安全轉運。

1.2.1.3 心理護理 安慰患者和家屬,減輕其恐懼心理,使患者積極配合搶救治療。

1.2.1.4 健康指導 ①予患者疾病相關知識指導，解釋疾病和治療配合方法,囑患者戒煙,避免各種誘發因素,為患者及家屬講解當病情突然變化時可采取的簡易應急措施。②對行冠脈介入術的患者應做好術前指導。③飲食指導：發病后4～12 h內給予患者流質飲食,以減輕其胃擴張,隨后過渡至低脂、低膽固醇、清淡飲食,少量多餐,勿過飽。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于需要層次理論的圍術期護理干預。根據馬斯洛需求層次理論將人的需求劃分為5個層次：生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要和自我實現需要，結合MI患者自身病情和圍術期護理特點，制定基于需要層次理論指導下的圍術期護理措施，具體方法如下。①生理需要。a.飲食：加強患者的飲食管理，術后當天患者返回病房時應告知其暫禁食，待腸蠕動恢復后，由流質飲食逐漸過渡為半流質飲食、軟食和正常飲食，囑患者多食易消化、高蛋白、低脂肪、低鈉食物及水果、蔬菜等，以保證營養和維生素的攝入，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。b.排泄：MI患者DSA介入術后需絕對臥床休息，護理人員應指導患者選擇合適的體位并在床上解大小便，避免用力排便，對有排泄障礙的患者應多給予鼓勵，并通過按摩腹部或使用開塞露等輔助手段幫助患者順利排泄。c.休息：護理人員注意保持病房干凈整潔、安靜，囑患者絕對臥床休息，限制病房探視人數和次數，定時幫助患者調整體位，防止深靜脈血栓形成。d.個人清潔衛生：幫助患者在進食和大小便前后使用速干手消毒液洗手，囑患者家屬定期為患者更換衣物和擦洗身體，保持個人衛生，防止感染。②安全需要。術前結合圖片及視頻等向患者介紹DSA、介入術、手術風險、術前準備、術后注意事項等相關知識，提高患者手術認知；術中密切監測患者血壓、心率等生命體征，關注患者是否存在呼吸困難、藥物所致的惡心嘔吐等，一旦發現異常及時通知醫生處理；術后密切關注患者并發癥發生情況，穿刺部位應實施加壓包扎，并嚴密觀察穿刺部位有無水泡、出血、血腫等情況，一旦發生異常及時予以處理；同時，囑患者多飲水，適當補液，滿足患者舒適與安全的需求。③愛與歸屬需要。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通，以熱情的態度及溫和、親切的語氣，主動鼓勵并安慰患者，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。了解患者心理情況及內心真正需求，并盡量滿足，提高手術治療的信心和依從性，術后鼓勵家屬多關心、安慰和照顧患者，鼓勵病友間相互分享、鼓勵，幫助患者建立康復信心；使患者充分感受到被重視，滿足其情感需求。④尊重需要。MI患者圍術期由于角色的轉換，內心常較為敏感，無法適應現在的環境和角色，且擔心生活無法自理而麻煩別人。因此，護理人員在護理過程中應積極主動與患者溝通，發掘其優點和長處并給予適當稱贊，使其感受自身價值，溝通時注意使用禮貌稱呼，尊重患者隱私、價值觀和個人習慣，鼓勵患者表達自己的想法，傾聽其建議，使其感受到被尊重。⑤自我實現需要。指導患者進行肢體運動、術后鍛煉等康復訓練，通過親自示范、視頻教學等幫助其掌握康復要點，對術后的康復成果予以鼓勵和肯定，幫助患者建立康復信心；出院前告知患者出院后的藥物使用、復查、居家運動等注意事項，增加其康復信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組負性心理情況：采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估患者干預前后焦慮狀態，包括14個項目，每項采用1～4級評分，總分越高表明患者焦慮越嚴重；采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估患者干預前后抑郁狀態，包括24個項目，得分越高表明患者抑郁程度越嚴重。②比較兩組住院時間和住院費用。③比較兩組并發癥發生情況：包括低血壓、皮下血腫、尿潴留、造影劑過敏、心律失常等。④比較兩組生活質量：采用生活質量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)對患者干預前后的生活質量進行評估，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度，每個維度總分100分，總分按照公式：(維度粗分-80)×100÷ 32換算成0～100分，得分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

MI是臨床常見的冠心病之一，其致病原因復雜多樣，具有病情重、并發癥多、預后較差等特點，嚴重威脅著人類健康。經DSA引導下的血管內介入治療是臨床MI患者首選的治療手段，可降低患者病死率，但亦存在預后不佳的情況[6]。有研究表明，科學有效的護理措施可幫助患者術后恢復并改善預后[7]。馬斯洛需要層次理論指導下的圍術期護理是基于患者5個層次的基本需求實施的針對性護理措施，已被證實在肝癌介入治療、子宮肌瘤手術、直腸癌手術等疾病的圍術期護理中有較好效果。本研究將該理論應用于MI患者DSA圍術期護理工作中，改善了患者不良心理和生活質量，對MI患者的護理具有較好的應用價值。

MI患者常出現心理狀態差、負性情緒較多等情況，此時，積極的心理疏導和情感支持很有必要。本研究結果顯示，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。需要層次理論分別從患者生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實現的5個層次需求出發，在滿足患者最基礎的生理需要及身體安全需要后，以熱情的態度和溫和、親切的語氣主動與患者溝通，幫助患者緩解術前的焦慮、恐懼，術后的悲觀、抑郁等不良情緒；并通過盡量滿足患者的心理需求給予患者圍術期情感支持，鼓勵家屬多關心、安慰和照顧患者，病友之間相互分享治療和康復體會等，幫助患者建立手術治療和康復信心，改善患者的不良心理狀態，使患者以積極的心態面對疾病與治療。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組、住院費用少于對照組、術后并發癥發生率低于對照組、GQOLI-74各項評分及總分高于對照組(P<0.05)。MI患者由于身處陌生環境、對DSA血管介入術手術效果和臨床醫療技術未知，常導致自身缺乏安全感。觀察組針對患者的生理和安全需要，通過嚴密監測患者生命體征、幫助患者洗手消毒保持個人衛生、幫助患者翻身、囑患者多飲水等措施預防術后感染、造影劑過敏等并發癥的發生，通過健康教育提升患者對手術和疾病的認知，指導患者正確飲食，保證患者充分、舒適的休息，不僅增加了患者住院期間的安全感，還有利于患者術后康復，減少住院時間和住院費用[8]。需要層次理論中從生理到自我實現的5個層次需求是逐級遞升的，將該理論應用于MI患者的圍術期護理中，可幫助護理人員識別患者未被滿足的需要，如內心焦慮、擔憂等心理需求等，通過術前和術后初期滿足患者的生理和安全需要，在患者病情穩定后滿足其愛與歸屬、尊重和自我實現的需要，使患者軀體功能、心理功能和社會功能等逐步改善，各個層次的需求護理相互依賴和重疊，發揮綜合作用增強患者的治療和康復信心，促進術后快速康復，提升患者生活質量[9]。

綜上所述，將需要層次理論應用于MI患者的DSA圍術期護理，能改善患者不良心理，減少術后并發癥的發生，縮短患者住院時間，提高患者生活質量，具有較好的應用效果。