因時護理在急性腦梗死患者中的應用

佟 艷，呂蓮蓮，紀騰駿，韓曉玉

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，好發于老年人群。在我國老齡化社會的趨勢下，目前急性腦梗死患者的數量呈明顯增加趨勢，在患者發病期間，缺血的腦組織將出現不可逆損壞和壞死情況，其主要機制為氧自由基的損傷。為保護患者的腦組織，防止腦組織進一步受損，需進行抗氧自由基損傷治療，而依達拉奉則是治療這一問題的代表藥物[1]。有研究表明，腦梗死患者的語言、運動功能障礙發生率較高，易導致患者出現生理及心理相關并發癥，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。傳統護理模式往往將患者集中起來，雖可按照醫囑進行護理，但很難根據患者的個人情況進行干預。因時護理是指護理人員根據人體的變化規律，在適宜的時間采用合適的臨床干預方法，以保證各項護理措施的效果。本研究探討因時護理在急性腦梗死患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的80例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查確診為急性腦梗死患者；②患者同意配合本研究治療和護理干預；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全患者；②腦出血患者；③存在顱內腫瘤患者；④嚴重昏迷患者；⑤有精神疾病或精神疾病遺傳史患者；⑥嚴重心律失常患者；⑦對本研究藥物過敏者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡49～78(58.2±4.5)歲；病程2～18 h；病情：輕度及中度36例，重度4例。觀察組男28例、女12例，年齡51～70(57.9±3.5)歲；病程3～20 h；病情：輕度及中度35例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。包括積極與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的基本治療情況、家庭關系、社會經濟情況等；緩解患者的負性情緒，改善患者的不良心態，避免患者發生各類感染或并發癥，為患者進行患肢擺放，指導患者進行康復訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用因時護理干預。組建因時護理小組，根據患者的疾病狀況及個人意愿，制定護理計劃表，明確護理時間，盡可能滿足患者的合理需求，根據其需求調整護理方案后，安排護理人員進行護理。①疾病超早期：對患者采用心理護理干預。護理人員需加強對超早期腦梗死患者心理狀態的了解，明確其負性情緒形成的原因，并通過語言交流疏導患者的情緒，增強患者對治療的信心，使患者更好地配合醫護人員的治療護理。對情緒激動或過度緊張的患者，需引導其放松身心，通過輕拍患者肩膀、雙手等動作給予患者精神支持和安慰。鍛煉常以被動運動為主，由護理人員幫助患者進行肢體被動運動，包括按摩肌肉、活動關節等，可防止壓力性損傷的形成。活動關節時，應從肘關節、腕關節、膝關節等關節進行活動。②疾病早期：患者逐步開始進行康復訓練。首先評估患者的認知能力，判斷患者腦部損傷狀況，并根據上述情況確定訓練的強度。對患者進行注意力訓練，鍛煉患者的注意力，同時也可多與患者溝通交流，引導患者進行發音、伸舌、卷舌、鼓腮等運動，逐步過渡到學習發音。由護理人員先行示范，后對患者的錯誤進行糾正，患者能正確發音后可練習多音字，隨后過渡到簡單語句。患者主要以臥床主動運動為主，在護理人員的指導下緩慢抬起下肢，活動上肢，保持5 s 左右后緩慢放下。③疾病穩定期：強調患者的康復護理，指導患者在空余時間盡早下床活動。首先是床邊活動，引導患者下床站立，活動上肢及緩慢抬起下肢；站立后逐步指導其緩慢行走，護理人員注意對患者進行步態糾正、規范行走姿態，使患者保持正確的步伐，控制身體的平衡。同時對患者開展生活自理能力的訓練，引導患者在空閑時練習相關日常動作，包括穿衣、穿鞋、刷牙等，前期可由護理人員在旁指導，后期則由患者獨立完成，注意在康復過程中要隨時關注患者的心理狀態，及時疏導患者的負性情緒。

1.3 評價標準 ①比較兩組神經功能缺損程度：采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(CSS)和美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)，CSS分數越高表明患者的神經功能缺損程度越嚴重。NIHSS通過意識水平、凝視、視野等多方面對患者進行評估。②比較兩組干預前后運動功能：采用Fugl-Meyer量表[4]，該量表分為上肢評分和下肢評分，分數越高表明患者的運動功能越強。③比較兩組護理效果：顯效為干預后患者的功能障礙顯著緩解，生活能力得到了明顯提升；有效為患者的癥狀有一定程度的改善，但仍有一定的功能障礙；無效為患者經干預后無好轉甚至加重。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、CSS評分比較 見表1。

表1 兩組NIHSS、CSS評分比較 (分，

2.2 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較 (例)

3 討論

腦梗死已成為威脅老年人生活質量的重要疾病之一。常規護理干預僅為執行醫囑內容，以集中護理為主，導致無法有效發揮康復護理措施的作用。因時護理是倡導護理人員根據患者自身特點，在合適的時間內進行全面有效的干預，最大程度地發揮護理的作用，可取得較理想的成效。通過對腦梗死患者進行康復訓練可有效改善患者的臨床癥狀及神經反射，同時也可促進肌肉的協調和靈活，避免肌肉萎縮，預防各種并發癥的發生[5]。對腦梗死患者采用因時護理模式，可提升患者治療依從性，改善治療效果[6]。由于住院腦卒中患者每天都要接受多種護理干預，而傳統護理干預措施較集中，患者易出現疲乏感，部分護理工作可能會影響患者的進食和午休，導致患者產生不滿、甚至抵觸情緒，因此治療依從性不高，不利于護理措施的實施[7]。將因時護理引入腦梗死患者的護理中，是在征求患者意見的基礎上，根據患者個人安排的時間，規避了傳統護理模式的缺陷，滿足了患者的合理需求，彌補了常規護理的不足，使患者積極參與到各項護理措施中。此外，因時護理也倡導循序漸進、因人而異，注重根據患者患病的階段，超早期、早期等實施相應護理干預，使患者在住院期間可接受科學、全面、高效、正規的干預。

本研究結果顯示，觀察組NIHSS、CSS及Fugl-Meyer評分均優于對照組(P<0.05)。分析原因可能是通過對患者進行因時護理，明確了患者的疾病階段和該階段的康復需求，合理安排護理干預措施，保證了護理干預的有效性；通過合理安排多種訓練及其強度，使患者集中注意力；通過活動面部肌肉、放松等，改善患者的癥狀；通過與患者多次進行溝通和交流，對患者發音進行訓練；引導患者家屬給予患者陪伴支持，增進患者治療信心；通過主動運動、被動運動等使患者對機體進有效鍛煉，增強肌肉強度，改善運動功能。

綜上所述，因時護理應用于依達拉奉治療急性腦梗死患者，可緩解部分癥狀，根據患者的需求合理安排護理時間，提高患者治療依從性和護理效果，改善患者的神經功能、運動功能。