多學科快速康復外科護理模式在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中的應用

張凱寧，王煥金，易 靈，呂文科，孫嘉敏

(清遠市婦幼保健院 廣東清遠511500)

多學科快速康復外科護理模式最早由丹麥外科醫(yī)生Wilemore和Kehlet共同提出，具有促進患者術(shù)后康復、改善患者預后的優(yōu)勢，在許多國家得到廣泛應用[1]。多學科快速康復外科護理模式是由多個學科專家針對患者的治療方案進行組合、優(yōu)化和改良，使患者生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免患者圍術(shù)期出現(xiàn)不良應激反應而影響治療效果。其從心理和生理等多個角度促進患者康復，并制訂適合患者的最優(yōu)護理方案[2]。多學科快速康復外科護理模式中最重要的問題是如何將多個學科有機結(jié)合并應用于臨床，對臨床醫(yī)生、護理人員、麻醉醫(yī)生及其他學科從醫(yī)人員均為很大的挑戰(zhàn)。但因多學科快速康復外科護理理念的護理優(yōu)勢明顯，可減少患者術(shù)中不良應激反應及不良并發(fā)癥，因此其在臨床上被廣泛應用，但尚處于探索階段[3]。婦科疾病多由女性生殖系統(tǒng)異常引起，包括卵巢及輸卵管疾病、子宮疾病、陰道疾病等[4]。多數(shù)患者對疾病認識不足，日常不注重保健，加之缺乏良好的生活及衛(wèi)生習慣而引發(fā)不良反應，影響患者的正常生活。目前臨床上對婦科疾病多采取藥物及手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、住院時間短、痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。但隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，術(shù)后不良反應及并發(fā)癥也越來越多，為解決這一問題，本研究對腹腔鏡婦科手術(shù)患者應用多學科快速康復外科護理模式，以期為腹腔鏡婦科手術(shù)患者的護理提供一定參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年9月1日～2020年6月30日收治的118例行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查、影像學檢測結(jié)果確診為卵巢及子宮良性婦科疾病患者；②無腹部手術(shù)史且配合度較高的患者。排除標準：①慢性疾病者；②惡性腫瘤者；③腎臟功能嚴重異常者；④凝血功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組各59例。觀察組年齡23～56(42.08±8.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.41～31.01(22.98±2.85)；疾病類型：子宮腺肌癥18例，輸卵管囊腫4例，宮頸癌前病變2例，卵巢囊腫20例，子宮肌瘤13例，其他2例。對照組年齡25～56(42.05±8.02)歲；BMI 16.44～31.11(22.80±2.87)；疾病類型：子宮腺肌癥20例，輸卵管囊腫5例，宮頸癌前病變4例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤14例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容為：術(shù)前對患者的身體健康情況進行評估，向患者普及手術(shù)一般知識及相關注意事項，使患者能正確認識腹腔鏡手術(shù)，嚴格要求術(shù)前注意事項，如術(shù)前6 h禁食等，告知患者家屬有效配合患者完成手術(shù)的各項操作等。

1.2.2 觀察組 采用多學科快速康復外科護理模式。首先由護理人員組建多學科快速康復外科護理小組，成員包括婦科醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師、麻醉醫(yī)生、心理咨詢師、康復科醫(yī)生。在干預過程中，若護理人員遇到問題可及時聯(lián)系其他學科人員商議解決，同時組織快速康復培訓及多學科交流會，就快速康復理念、護理措施等進行研究和討論。組織形式應多樣化，包括理論知識的培訓、多學科參與的聯(lián)合查房等。具體護理模式為：①術(shù)前1 d，對患者及家屬進行相關手術(shù)知識的健康教育。②手術(shù)過程中，注意做好患者的保溫工作，手術(shù)室溫度及濕度調(diào)整為患者舒適狀態(tài)，為患者進行氣管插管麻醉。輸注液體也應提前加溫，使患者體溫始終穩(wěn)定在36 ℃左右，為避免患者因術(shù)中低溫引發(fā)不必要的應激反應，可輔助使用加熱器等。護理人員應密切監(jiān)測輸液速度和輸液量，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整，將患者血壓維持在正常狀態(tài)。此外，護理人員要詳細記錄患者術(shù)中生命體征變化，實時掌握患者體溫并調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。③術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛護理，鎮(zhèn)痛泵使用時間為2 d，鎮(zhèn)痛過程中給予患者必要的心理疏導及干預，也可通過播放音樂或與人交流等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，達到減輕患者疼痛的目的。④術(shù)后盡快拔除術(shù)中留置的管道，并給予患者吸氧、心電監(jiān)護，觀察患者術(shù)后情況。術(shù)后第2天評估患者傷口并換藥，使用微波治療儀照射患者傷口處以促進愈合。飲食方面，護理人員應在營養(yǎng)師指導下，囑患者術(shù)后清醒后可適量飲水，當患者恢復正常腸鳴后可正常進食。術(shù)后應根據(jù)患者具體情況進行適當活動，進行咳嗽、深呼吸、翻身、踝泵運動、腹腔鏡康復操等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后恢復情況：包括首次下床時間、首次排便時間、24 h睡眠時間、住院時間。②比較兩組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況：包括咽部疼痛、CO2刺激征、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐。③比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組術(shù)后6、24、48 h的疼痛程度，滿分為10分，分數(shù)越高表明患者疼痛越強烈。④比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評價。⑤比較兩組滿意度情況：采用自擬的護理滿意度評分量表調(diào)查患者滿意度，包括服務態(tài)度、健康教育、業(yè)務水平、心理干預，滿分100分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后6、24、48 h的VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后6、24、48 h的VAS評分比較(分，

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

多學科快速康復外科護理模式是通過整合院內(nèi)資源，使用生理及心理評估工具對患者進行客觀評估，由護理組進行統(tǒng)一指揮，擔任協(xié)調(diào)者、教育者、患者的發(fā)言人等多個角色，負責患者的日常聯(lián)系與各學科之間的溝通交流等。此模式一定程度上改變了常規(guī)護理模式的分階段及分割狀態(tài)，多學科小組成員共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，對患者早日回歸正常生活和工作具有積極意義，同時對增進各學科科室間的合作、節(jié)省醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源發(fā)揮了重要作用[5]。

3.1 改善術(shù)后恢復情況 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、首次排便時間均早于對照組(P<0.01)，觀察組住院時間短于對照組，且24 h睡眠時間多于對照組(P<0.01)。原因可能為：常規(guī)護理模式缺乏疾病相關內(nèi)容的交流，不同學科之間處于封閉狀態(tài)，患者接受的指導與幫助較少，導致患者術(shù)后恢復過程進展緩慢[6-7]。而多學科快速康復外科護理模式在患者入院后就由多學科快速康復外科護理小組全方位指導和幫助患者，各學科小組極力為患者的康復創(chuàng)造條件和提供便利，因此術(shù)后身體機能恢復較快，且恢復效果較好。

3.2 減少不良反應及并發(fā)癥發(fā)生、改善術(shù)后疼痛 本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后2、24、48 h的VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明應用多學科快速康復外科護理模式可減少患者不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生、改善術(shù)后疼痛情況。腹腔鏡婦科手術(shù)雖日益精進，但仍不能避免不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，多學科快速康復外科護理模式護理人員因經(jīng)過前期專業(yè)知識培訓且聯(lián)合查房，對患者熟悉程度較高。在術(shù)中密切監(jiān)測并記錄患者的各項生命體征，根據(jù)患者的具體情況能及時做出判斷并處理，一定程度上避免了患者不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 改善患者焦慮、抑郁情緒，患者滿意度較高 本研究表明，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示多學科快速康復外科護理模式在緩解患者不良情緒方面有較好作用。腹腔鏡婦科手術(shù)患者均為女性，其對自身疾病關注度和敏感度較高，患病后出于對自身疾病的擔憂及身體疼痛，更易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。多學科快速康復外科護理模式安排專業(yè)的心理咨詢師對患者進行術(shù)前及術(shù)后心理干預，改善了患者盲目無助的狀態(tài)，幫助患者建立了康復信心，一定程度上緩解了患者的不良情緒。同時該模式將患者的個性化需求同常規(guī)護理結(jié)合起來，多學科共同參與患者的治療及護理，應對措施系統(tǒng)全面且更具針對性，極大程度上滿足了患者的各種需求，因此滿意度較高[10]。

綜上所述，多學科快速康復外科護理模式可改善患者術(shù)后恢復情況，減少不良反應及并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，緩解焦慮及抑郁情緒，患者滿意度較高。