個性化護理模式對乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者的影響

何利芳，劉 泉，陳 聰

(長江大學附屬仙桃市第一人民醫院 湖北仙桃433000)

植入式靜脈輸液港是可植入體內的閉合靜脈輸液系統，包括靜脈導管和輸液座2個組成部分，簡稱輸液港[1]。相對傳統外周靜脈輸液，該方法可長期留置于體內，減少患者疼痛感，且對患者日常生活影響不大，因此已被臨床廣泛應用[2-3]。乳腺癌患者化療周期長，需要長期輸液治療，植入式靜脈輸液港解決了傳統的頻繁靜脈穿刺問題，同時還可避免化療藥物外滲，對保護患者血管有積極意義[4]。雖然植入式靜脈輸液港有諸多優點，但體內放置時間過長也會出現各種并發癥，嚴重者可能危及患者生命，因此，減少輸液港置管期間并發癥的發生，延長其使用時間及效益最大化，保證患者生命安全是臨床研究的熱點[5]。除了提高醫護人員的技能外，加強對患者植入輸液港前后的護理也至關重要。本研究對乳腺癌化療患者實施個性化護理干預，經臨床觀察，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院接收的140例使用植入式靜脈輸液港的乳腺癌化療患者為研究對象。納入標準：①患者均自愿行植入式靜脈輸液港；②植入輸液港前患者無其他嚴重疾病；③本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①不愿長期攜帶輸液港者；②有靜脈血栓病史者；③有凝血功能障礙者；④合并其他嚴重疾病者。按照隨機數字表法將納入研究的140例患者分為觀察組和對照組各70例。兩組均使用相同輸液港產品，均經穿刺頸內靜脈入路植入輸液港。觀察組年齡36～64(49.26±3.84)歲；受教育程度：大專及以上14例，初中、高中37例，小學及以下19例；腫瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。對照組年齡35～65(50.13±3.67)歲；受教育程度：大專及以上16例，初中、高中40例，小學及以下14例；腫瘤分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期25例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理措施。①植入靜脈輸液港前向患者及家屬介紹其安全性、適應證、優點及可能出現的問題，耐心解答患者提出的疑問。②植入靜脈輸液港后發放輸液港記錄表，囑患者每次返院均需攜帶記錄表；詳細介紹植入后的注意事項，包括觀察輸液座周圍情況、避免外力壓迫或撞擊輸液座、避免植入側有劇烈活動，若發生皮膚腫痛或肢體浮腫等癥狀時需立即返院檢查；告知患者每個月定期返院維護輸液港，并通過電話、QQ或微信進行隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行個性化護理模式。①選調6名有5年以上工作經驗的護士集中進行輸液港相關知識培訓，培訓合格后介入個性化護理干預。②評估患者的身體狀況及病情，根據個體差異及生活習慣制定合理的飲食、運動及用藥方案，以保證治療階段的營養需求及輸液港安全使用。③對輸液港植入術有恐懼、緊張等情況的患者，給予心理疏導，告知其安全性，并適當進行放松鍛煉(如腹式呼吸法)，必要時可請有植入經驗的患者與其交流，減輕其恐懼、緊張情緒。了解患者治療過程中心理狀態變化，針對性進行疏導，使其保持樂觀積極的心態。④建立QQ群或微信群，護士于每日固定時間在群里推送輸液港相關護理知識，引導患者及家屬每天學習，并主動詢問患者有無異常情況，鼓勵患者及家屬及時提出問題，鼓勵患者之間進行經驗分享。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組置管期間并發癥發生情況。②采用中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表(QLQ-CCC)[6]對兩組生活質量進行評分，該量表包括軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能和總體主觀感覺5個維度，共35個條目，每個條目1～5分，得分越高表示生活質量越好。③治療結束后，比較兩組患者滿意度。滿意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組置管期間并發癥發生情況比較 見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表1 兩組置管期間并發癥發生情況比較[例(%)]

表2 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組治療后滿意度比較 見表3。

表3 兩組治療后滿意度比較[例(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港常見的并發癥有導管移位、輸液座外露、感染、靜脈血栓、導管阻塞、導管纖維蛋白鞘形成等，并發癥不僅影響輸液港的正常使用，還會造成非計劃性取港，延誤治療，增加患者經濟壓力[7-8]。解決置管期間的并發癥問題重在預防，采用專業的護理措施對可能出現的并發癥及潛在的風險進行控制[9-10]。個體化護理強調的是在醫患之間形成良好互動，醫護人員根據患者不同治療階段可能出現的問題制定有效的干預措施，患者要及時將日常活動中遇到的問題反映給護理人員，雙方共同努力，達到減少并發癥、改善患者臨床結果的目的[11]。本研究顯示，觀察組置管期間并發癥發生率低于對照組(P<0.01)；提示進行個性化護理干預可減少并發癥的發生。對照組發生輸液座外露1例，考慮可能的原因是患者由于化療致使身體消瘦，進而引起皮下組織減少，導致皮膚受壓而使輸液座外露[12]。觀察組實施飲食管理，日常囑患者選擇高營養食物，保障治療后期營養供給，對減少輸液座外露發生有一定效果。惡性腫瘤患者是靜脈血栓形成的高發人群，引起靜脈血栓形成的原因有外科手術、長期住院或是癌細胞釋放的促凝因子等，靜脈血栓形成促進了導管纖維蛋白鞘形成的發生[13]。雖然臨床上大多數出現導管纖維鞘的患者并沒有明顯癥狀，但也是潛在的感染源[14]。對照組發生靜脈血栓形成1例和導管纖維鞘形成1例，臨床上給予纖維蛋白溶解藥物尿激酶進行治療后未影響化療。導管堵塞的原因主要包括導管發生扭曲或受到壓力引起機械性阻塞、長期輸液引起的藥物制劑沉積以及血栓性阻塞[15]。由藥物沉積或血栓性阻塞可通過相應的臨床處理手段來解決，而對機械性阻塞則可通過干預患者的日常活動來解決。發生導管移位多是因為患者肩頸部有劇烈活動所引起的[16]。對照組發生導管阻塞1例，可能是觀察組建立的聊天群及時糾正了患者不適當活動并告知其正確的護理措施，如避免打羽毛球、游泳、引體向上等活動，同組成員也可以進行參考，最大限度減少并發癥的發生。本研究由于受疫情影響，輸液港超過3個月未維護，有3例直接拔管，均為對照組患者，提示在不能進行正常輸液港維護時，個性化干預護理可保證輸液港的正常工作狀態。本研究開展輸液港時間短、樣本較少，不能得出個性化護理對不同并發癥發生率的影響，還需擴大樣本，延長隨訪時間。

輸液港植入技術在臨床上的應用已有數十年，患者對治療感受的要求也逐漸提高，有研究顯示，置管后患者會產生不同程度的不適感及負性情緒[17]。因此在治療的同時加強患者滿意度，提高患者生活質量，對臨床有重要意義。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分和滿意度均高于對照組(P<0.01)，提示個性化護理能夠有效提高患者生活質量和滿意度。分析原因：在植入輸液港前以成功手術經驗對患者進行心理疏導，并引導其進行放松鍛煉，盡可能降低其對手術的恐懼感和焦慮感。在術后密切關注其治療情況，建立聊天群方便其反饋各種問題，每天組織學習輸液港相關知識，對預防并發癥有積極意義。同時鼓勵患者在群里分享自我護理經驗，相互借鑒和學習，自覺控制潛在的風險。在此過程中，醫患之間有了更深層次的了解，醫護人員可以及時調整護理措施，為患者提供更合理的護理服務，提高服務質量，使患者更加滿意，生活質量更好。

綜上所述，進行個性化護理模式可以減少乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港置管期間并發癥的發生，提高患者生活質量和滿意度。