快速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡前列腺癌患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

邱曉玉，李明潔，阮喜各，趙 黎

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012；2.中國人民解放軍第960醫(yī)院(泰安院區(qū)))

前列腺癌是嚴(yán)重危害男性健康的惡性腫瘤疾病之一，其常無特征性臨床表現(xiàn)，且因患者早期忽視疾病而造成隱匿性發(fā)生并發(fā)展，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[1-2]。該疾病后期進(jìn)展迅速，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。部分早期前列腺癌患者臨床表現(xiàn)無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,甚至無明顯不適,故其在明確臨床診斷時(shí)己發(fā)展為前列腺癌中晚期,錯(cuò)過了手術(shù)或藥物治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著人們健康意識(shí)的提高和前列腺癌篩查的普及，其發(fā)病率及發(fā)現(xiàn)率也隨之增高。前列腺癌患者在接受根治性手術(shù)和治療過程中,多存在不同程度的焦慮、恐懼情緒,對術(shù)后排尿癥狀及性功能影響存在憂慮情緒,個(gè)別患者還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的精神緊張、恐怖、悲觀等負(fù)性情緒,發(fā)生不良應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。近年來，快速康復(fù)外科(ERAS)在臨床工作中廣泛應(yīng)用且成果顯著[3]。本研究通過分析ERAS模式在前列腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，探討其對患者術(shù)后康復(fù)、焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日我科收治的60例接受腹腔鏡手術(shù)治療的前列腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢明確診斷為前列腺癌的患者；②完善術(shù)前準(zhǔn)備后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)且術(shù)后病理診斷與穿刺活檢病理一致者；③術(shù)前未行放療、化療等其他輔助治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確者；②臨床資料不全者；③治療依從性差，無法配合研究者；④合并其他腫瘤疾病者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡47～78(65.70±6.8)歲；受教育程度：本科及以上13例，本科以下17例；職業(yè)：農(nóng)民11例，職工14例,自由職業(yè)5例；合并內(nèi)科疾病：高血壓4例，糖尿病3例，冠心病4例。對照組年齡48～75(65.63±6.79)歲；受教育程度：本科及以上12 例，本科以下18例；職業(yè)：農(nóng)民10例，職工11例，自由職業(yè)者9例；合并內(nèi)科疾病：高血壓3例，糖尿病4例，冠心病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后健康教育、術(shù)后病情監(jiān)測等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前健康評(píng)估及術(shù)后護(hù)理 完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者做好充分的心理和生理準(zhǔn)備。包括：系統(tǒng)講授ERAS健康知識(shí)、術(shù)前健康評(píng)估及心理干預(yù)、床上大小便訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、禁食及口服營養(yǎng)液、相應(yīng)的管理方案。

1.2.2.2 ERAS健康教育 護(hù)理人員術(shù)前全面評(píng)估患者疾病、年齡等，做出針對性的護(hù)理計(jì)劃，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作[4]。部分患者術(shù)前存在不同程度的焦慮、恐慌等不良情緒，部分患者甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的精神緊張、悲觀等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)。對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育是患者快速康復(fù)成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素，醫(yī)護(hù)人員通過術(shù)前口頭或書面形式向患者及其家屬介紹圍術(shù)期治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)、ERAS成功病例，講解ERAS的具體實(shí)施方案及早期出院計(jì)劃，以緩解患者焦慮、緊張情緒，提高治療配合度，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

1.2.2.3 術(shù)前評(píng)估及措施 ERAS的核心理念是通過降低應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，把潛在風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)、消化道黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等)控制在預(yù)期內(nèi)。除了對患者進(jìn)行常規(guī)臟器和功能評(píng)估外，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行術(shù)前患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及耐受性評(píng)估也非常重要，包括焦慮抑郁評(píng)估、心肺功能檢查及評(píng)估、深靜脈血栓評(píng)估、術(shù)后惡心嘔吐評(píng)估、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估、手術(shù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，根據(jù)患者術(shù)前狀態(tài)及評(píng)分采取針對性預(yù)防措施[6]。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),協(xié)同麻醉師完成麻醉,手術(shù)室溫度維持在24～26 ℃,濕度維持在50%左右。術(shù)中注意患者的保暖,為患者提供保暖毯、棉毯等保溫物品，盡量減少患者身體的暴露面積，使用的液體應(yīng)提前加溫。協(xié)同治療的麻醉科人員要做好每例患者疼痛的照護(hù),減少由于疼痛不適而引起的疼痛應(yīng)激生理反應(yīng)。術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)及進(jìn)食，若無明顯不適情況,術(shù)后2 h內(nèi)可再次進(jìn)少量的溫水,術(shù)后6 h內(nèi)可反復(fù)嘗試給予患者一定量的溫流質(zhì)飲食，結(jié)合患者肛門排氣情況,術(shù)后2 h給予患者翻身、按摩、活動(dòng)四肢等,鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行自主肢體活動(dòng),有出血、疼痛傾向者可暫時(shí)放棄或緩慢進(jìn)行下地活動(dòng)[5]。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 前列腺癌根治術(shù)后患者一般留置盆腔引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流管內(nèi)有大量淡黃色或淡紅色液體流出，提示漏尿。準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量，于尿道外口縫線妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫管。術(shù)后2～3周后拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 ①尿失禁:由于尿道口括約肌黏膜受損或被異物牽拉,導(dǎo)致尿道出現(xiàn)短期尿失禁。指導(dǎo)患者于術(shù)后1～3周定期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,持續(xù)4～8周,不可隨意停止訓(xùn)練。②尿道吻合口狹窄：定期行尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張前護(hù)理人員向患者解釋尿道擴(kuò)張的方法及必要性，保證患者尿道口清潔，囑其多飲水，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。③漏尿：與膀胱尿道吻合口處血運(yùn)情況、膀胱痙攣、壓力過高及感染有關(guān)。引流管見大量淡黃色或淡紅色液體流出，檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)內(nèi)含大量肌酐、尿素氮，同時(shí)留置導(dǎo)尿管引出尿量減少。護(hù)理人員應(yīng)保持患者導(dǎo)尿管通暢，盆腔引流由負(fù)壓吸引改為引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類藥物，防止發(fā)生感染。

1.2.2.7 健康教育 ①帶導(dǎo)尿管出院患者。提醒患者導(dǎo)尿管拔除及復(fù)查時(shí)間，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。②適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免進(jìn)食高脂肪飲食，多食用豆類、谷物、蔬菜、水果等富含纖維素的食物，可增加攝入維生素E、雌激素類食物；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，禁止騎車，防止術(shù)區(qū)出血；尿失禁患者出院后繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。③內(nèi)分泌治療患者康復(fù)期遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。④定期復(fù)查PSA、前列腺B超、肝功能及血常規(guī)，如出現(xiàn)排尿困難、骨痛等不適癥狀，及時(shí)返院就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組焦慮、抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分，>14分為存在焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。HAMD包括17個(gè)類別，其中9個(gè)項(xiàng)目采用0～4級(jí)評(píng)分，其他項(xiàng)目采用0～2級(jí)評(píng)分，>17分為抑郁狀態(tài)，8～17分為可能存在抑郁，≤7分為無抑郁。評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣、術(shù)后出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅男性健康，對男性患者的生理和心理均造成不同程度的影響[6]。ERAS理念最早由Kehlet提出，其中ERAS理念是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，以減輕患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[7]。目前，ERAS已廣泛應(yīng)用于臨床各科室，并取得一定的成效，但其在接受腹腔鏡手術(shù)治療的前列腺癌患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，而前列腺癌患者圍術(shù)期更應(yīng)重視快速康復(fù)，優(yōu)化護(hù)理治療程序[8-9]。劉娟等[10]研究表明，ERAS模式護(hù)理可有效加快前列腺癌患者的術(shù)后康復(fù)，降低患者焦慮、抑郁情緒。王蕊等[11]研究指出，ERAS的應(yīng)用有助于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)順利進(jìn)行，幫助患者快速康復(fù),值得在泌尿外科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，ERAS護(hù)理模式在腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，將ERAS模式應(yīng)用于接受腹腔鏡手術(shù)治療的前列腺癌患者，可緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。