聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂(lè)療法在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用

孫金殿，唐冬琴，楊 威，丁愛(ài)興

(鹽城市第一人民醫(yī)院 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤指由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜和中層彈力膜撕裂,主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜分離,血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜之間,主動(dòng)脈腔被分為真腔和假腔,體循環(huán)血量減少，分層中的血腫伴隨主動(dòng)脈逐漸延伸，引發(fā)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的疼痛，發(fā)病部位最顯著，呈持續(xù)性。主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的重要手段，治療效果顯著，且成功率較高。但治療過(guò)程中，由于患者對(duì)疾病的不確定感，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)不良心理，對(duì)治療和預(yù)后產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，并以消極態(tài)度應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理，這不僅影響治療的順利進(jìn)行，還會(huì)降低患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中采取積極、有效的干預(yù)措施，對(duì)提高疾病治療效果具有重要意義。本次研究對(duì)20例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂(lè)療法，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年8月31日在本院行主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床MRI檢查、X線檢查及超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)檢查符合主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常，能夠良好溝通；③患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并機(jī)體其他組織和器官的功能障礙；②患者合并心腦血管疾病；③患者資料不完整，治療依從性較差。將納入本次研究的40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各20例。對(duì)照組男7例、女13例，年齡30～58(42.35±2.16)歲；病程2～13(6.15±1.24)d。研究組男14例、女6例，年齡32～55(41.62±1.31)歲；病程3～14(7.01±1.13)d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，測(cè)量并記錄生命體征，介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療，如抗凝治療、降血脂治療等；做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量滿(mǎn)足患者住院期間的需要；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度[3]。

1.2.2 研究組 實(shí)施聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂(lè)療法。

1.2.2.1 聚焦解決干預(yù) ①描述問(wèn)題：采用“一對(duì)一”形式引導(dǎo)患者及家屬說(shuō)出心聲，客觀評(píng)價(jià)并記錄，應(yīng)用暗示性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者回憶解決問(wèn)題時(shí)做過(guò)的努力及未實(shí)施的方法，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者正確的行為和想法，并主動(dòng)給予監(jiān)督和指導(dǎo)[3]。②構(gòu)建目標(biāo)：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，選取近3年的文獻(xiàn)資料，分析并整理與患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際病情，制定針對(duì)性干預(yù)目標(biāo)；以與患者共同建立的目標(biāo)為努力方向，指導(dǎo)患者從小目標(biāo)、易完成的目標(biāo)做起，逐步完成總體目標(biāo)；每次完成目標(biāo)后，給予患者稱(chēng)贊和鼓勵(lì)，提高其對(duì)疾病康復(fù)的信心和勇氣[4]。③探查例外：對(duì)干預(yù)期間患者出現(xiàn)的特殊問(wèn)題進(jìn)行探查，正面引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思維方式，并通過(guò)案例說(shuō)明，選取主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)治療成功的臨床案例，以視頻方式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床特征、各項(xiàng)檢查、并發(fā)癥、預(yù)防護(hù)理措施等。同時(shí)，護(hù)理人員幫助患者分析比較每個(gè)階段的數(shù)據(jù)，使其明確自我護(hù)理管理對(duì)疾病康復(fù)的重要性，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)重視自我管理。組織病友交流會(huì)，為復(fù)查患者與住院治療患者提供溝通和交流機(jī)會(huì)，交流內(nèi)容包括介紹熟悉、經(jīng)驗(yàn)交流、自我管理方法和技巧及疑問(wèn)解答。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合復(fù)查患者自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)講解配合治療的重要意義，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的作用。④目標(biāo)反饋：評(píng)估患者實(shí)現(xiàn)的每個(gè)目標(biāo)，引導(dǎo)其反饋目標(biāo)完成情況，護(hù)理人員以積極態(tài)度肯定患者堅(jiān)持和努力，使患者能夠調(diào)動(dòng)自身對(duì)疾病治療和干預(yù)的主動(dòng)性，盡量完成所有目標(biāo)。根據(jù)目標(biāo)的完成情況、反饋結(jié)果，對(duì)建立的目標(biāo)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，并制定護(hù)理方案[5]。⑤進(jìn)步評(píng)價(jià):最后對(duì)患者心理健康、生命體征、自我管理、應(yīng)對(duì)方式及并發(fā)癥等情況進(jìn)行客觀評(píng)估，了解其在這一過(guò)程中的進(jìn)步和成長(zhǎng)，給予鼓勵(lì)和肯定，指導(dǎo)患者從家庭、社會(huì)及醫(yī)院等多個(gè)方面獲得更多支持和幫助。

1.2.2.2 五行音樂(lè)療法 對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行辨證分型，常見(jiàn)類(lèi)型包括心火亢盛型、痰熱內(nèi)擾型、膽氣虛怯型、心脾兩虛型、肝郁化火型。其中心為火，音為徽，志為喜；肺為金，音為商，志為優(yōu)；肝為木，音為角，志為怒；腎為水，音為羽，志為怒；脾為土，音為宮，志為思[6]。根據(jù)五臟相對(duì)應(yīng)的五志、五行及五音為患者開(kāi)具音樂(lè)處方[7]。選擇《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)盒帶》利用音樂(lè)治療廣播系統(tǒng)，患者將小型數(shù)字接收終端攜帶，在進(jìn)行試聽(tīng)后，每日播放兩首音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)期間可保持自身舒適體位，保持環(huán)境的安靜，避免強(qiáng)光刺激，同時(shí)配合呼吸，對(duì)音樂(lè)的畫(huà)面進(jìn)行想象?？刂埔袅吭?0～40 dB，每次聽(tīng)30 min,2次/d[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個(gè)條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁程度越重[9]。②采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式。量表共有20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，各條目均采用0～3分計(jì)算。評(píng)分越高，患者越傾向該種應(yīng)對(duì)方式。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表共有8個(gè)維度，包括軀體疾病、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、精力、生理機(jī)能及一般健康狀況等，各條目的總分為100分。評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[10]。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤嚴(yán)重威脅患者生命安全，該病發(fā)病急、進(jìn)展快，具有較高病死率。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率提高，這為疾病的治療提供了重要診斷價(jià)值。臨床對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者常采用手術(shù)治療，雖然取得一定療效，但術(shù)后患者自身因素、并發(fā)癥因素及疾病本身因素，導(dǎo)致患者疾病預(yù)后較差，術(shù)后患者生活質(zhì)量差[11]。

將聚焦解決干預(yù)應(yīng)用在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后患者中，利用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行描述，根據(jù)其實(shí)際情況建立目標(biāo)，并利用正面引導(dǎo)、案例分析、病友交流等方式發(fā)現(xiàn)患者特殊問(wèn)題，并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行反饋，最后評(píng)價(jià)和改進(jìn)[12]。這些干預(yù)措施主要以患者為中心，重視其存在的潛能和力量，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高自我護(hù)理管理能力，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，疏導(dǎo)不良情緒等為重點(diǎn)，使患者在完成目標(biāo)的同時(shí)，逐漸提升自身綜合能力，最終糾正錯(cuò)誤思維，積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，從而緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后療效。音樂(lè)療法早期來(lái)源《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用五行、五臟及5種民族調(diào)試音樂(lè)之間的關(guān)系，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)[13]。音樂(lè)使患者內(nèi)在情感外露，利用五行音樂(lè)療法可有效促進(jìn)患者負(fù)性情緒的轉(zhuǎn)移和發(fā)泄，有效調(diào)理身心[14]。其中各樂(lè)曲中音樂(lè)節(jié)奏、音樂(lè)頻率等均為物理能量，使胸腔、顱腔與機(jī)體某組織發(fā)生共振，對(duì)維持患者生命體征穩(wěn)定，疏導(dǎo)負(fù)性情緒具有重要作用[15]。兩種干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，使患者生活質(zhì)量得到提高。本次研究結(jié)果顯示，研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后患者應(yīng)用聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂(lè)療法具有重要作用。

綜上所述，將聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂(lè)療法應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后患者中，可緩解患者負(fù)性情緒，改善患者對(duì)疾病治療的應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。