護士分級管理模式在前列腺增生患者術(shù)后護理中的應用

馮春霜,魏春葉,王麗霞,楊云文

(鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200)

前列腺增生是一種臨床進行性疾病，好發(fā)于40歲以上的男性，可導致患者出現(xiàn)排尿不暢、尿急、尿痛或尿不盡等情況，是一種導致中老年男性排尿功能障礙的疾病。中國泌尿外科疾病診斷治療指南指出，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)是手術(shù)治療前列腺增生的標準方式[1]。然而由于患者年齡偏大，加上其患有不同程度的基礎疾病，導致前列腺增生術(shù)后合并感染的風險增加[2]。因此，加強前列腺患者術(shù)后護理至關重要。護士分級管理有助于合理分配和科學管理護理人力資源，調(diào)動護理人員的工作積極性和責任感，提高其能力素質(zhì)和護理質(zhì)量，更好地造福患者[3]。本研究對前列腺增生術(shù)后患者實行護士分級管理制度，探討其對護理質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2017年8月31日本院收治的126例良性前列腺增生術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：符合中華醫(yī)學會制定的良性前列腺增生診斷標準。隨機分為實驗組和對照組各63例。對照組年齡(58.13±7.04)歲；病程(4.27±1.61)年。實驗組年齡(56.26±8.13)歲；病程(3.19±1.75)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用自由隨訪模式管理。實驗組采用護士分級管理模式，具體措施如下。①護士分級：護士的分級標準為護理人員的職稱、工齡、是否具有護理相關從業(yè)資格、護理經(jīng)驗和接受專業(yè)培訓等。將護理人員分為3級，依次為專科護士、護理組長和護士長。護士長根據(jù)分級標準對護士進行小組劃分，并由護理組長進行工作分配。②護理管理：成立護理小組，每組4名，包括3名專科護士和1名護理組長。護理組長需有5年以上從業(yè)經(jīng)驗并擁有護師以上的職稱。制定績效薪酬制度，護理人員的薪資由崗位工資、獎金和福利待遇構(gòu)成。專科護士主要負責患者的一般護理；護理組長主要負責組織和安排專科護士的護理任務并執(zhí)行相對困難的護理工作；護士長全面統(tǒng)籌護理人員和護理工作，并對工作情況和護理質(zhì)量進行監(jiān)督和評價。③患者護理：專科護士負責向入院患者進行疾病相關知識的教育和宣傳，了解患者基本情況，并對其實行個性化護理，指導患者術(shù)前補充營養(yǎng)；術(shù)后密切觀察患者的各項生命體征并記錄其排尿情況，避免患者攝入刺激性食物，定期排空、更換集尿袋，評估患者術(shù)后潛在并發(fā)癥，重視患者術(shù)后出現(xiàn)的非正常疼痛，排查并及時向醫(yī)生反饋緊急事件。護理組長需不定期查看患者情況，定期檢查專科護士的護理記錄和護理措施，指導護理人員對護理工作進行修正和處理。護士長負責監(jiān)督組內(nèi)護理人員的工作執(zhí)行情況，定期在組內(nèi)開展前列腺術(shù)后護理相關知識及并發(fā)癥預防培訓，總結(jié)階段性工作，在組內(nèi)討論并解決存在的問題，定期評價專科護士、護理組長的護理記錄和工作評估記錄，根據(jù)評價結(jié)果給予獎懲。

1.3 評價標準 護理能力評價標準主要依據(jù)臨床護理效果、對患者病情的監(jiān)測和針對不同患者的病情給予相應幫助和指導[4]。護理組長和護士長的評價標準主要依據(jù)組織協(xié)調(diào)能力、及時應變能力、對治療效果的評價及治療中的監(jiān)控干預能力。①比較兩組護理人員的護理水平：護士長對3組護理人員、共12人進行評定，根據(jù)護理組長的檢查記錄及臨床考核對護理人員的各項操作技能、病情掌握情況進行評定，滿分為100分。②比較兩組護理質(zhì)量滿意度情況：患者出院時對護理人員進行滿意度評價，包括入院介紹、知識健康教育、基礎護理、責任心、服務態(tài)度及院內(nèi)指導6項內(nèi)容，每項0～10分，評分越高表明患者滿意度越高。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：由專科護士記錄并統(tǒng)計，包括出血、泌尿系感染、尿失禁、膀胱痙攣。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理水平比較 見表1。

表1 兩組護理人員護理水平比較(分，

2.2 兩組護理質(zhì)量滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量滿意度情況比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)護理工作中，護理人員的工作內(nèi)容多、任務繁雜，護理工作不能及時、高效地開展，同時護理人員的知識水平、操作技術(shù)和責任分工也影響著臨床護理工作的具體實施。因此，根據(jù)護理人員的水平，合理安排工作是提高臨床護理質(zhì)量的必要手段。實行護士分級管理模式可提高臨床護理工作的效率和質(zhì)量，并調(diào)動護士工作的積極性，提高其職業(yè)認可度[5]。同時，將崗位的等級與績效獎金掛鉤可有效增強護理人員的服務意識[6]。本研究結(jié)果顯示，實驗組護理人員操作技能、病情掌握程度高于對照組(P<0.05)。分析其原因：實驗組對護士的護理工作進行分級管理，使臨床經(jīng)驗不足的護理人員負責患者各項指標的監(jiān)測，包括術(shù)前基本情況、術(shù)后生命體征、預防感染等；臨床經(jīng)驗較豐富的護理人員作為護理組長，負責監(jiān)督與指導專科護士的工作，并對專科護士的臨床操作和護理措施進行客觀評價，及時糾正和完善其工作中存在的問題與不足，在此過程中，專科護士的護理能力和知識水平也得到提高，有利于醫(yī)院護理團隊整體的進步與發(fā)展；護士長需統(tǒng)籌全局，合理安排護理人員的權(quán)責與分工，通過查看相關記錄及時了解各專科護士和護理組長的工作情況，并提出整改意見，針對管理工作中存在的問題，利用空余時間組織組內(nèi)成員進行討論與改進，定期開展業(yè)務學習活動，提高護理人員的整體業(yè)務水平。護士長需建立相應的獎懲機制以激發(fā)護理人員的工作熱情，制定針對護理人員和患者的滿意度評價量表，對護理質(zhì)量進行全面客觀評價。

對護士實行分級管理，可加強對患者入院時的相關知識健康教育，提高護理人員的責任心和服務態(tài)度，使患者得到更好的護理服務。觀察組患者對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明實施分級管理后，患者的護理滿意度有所提高，護理人員自身技術(shù)水平也不斷進步。

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后因前列腺窩出血、膀胱損傷及膀胱沖洗液溫度不當?shù)纫讓е禄颊叱霈F(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。膀胱痙攣表現(xiàn)為下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛并陣發(fā)性加劇，其疼痛程度較手術(shù)切口疼痛嚴重[7]。膀胱痙攣可引發(fā)繼發(fā)性出血，嚴重者需再次手術(shù)，加重了患者的負擔。出血患者尿液多為暗紅色，并合并下腹脹痛和膀胱刺激征，其原因可為患者術(shù)后活動劇烈、導尿管氣囊破裂及腹內(nèi)壓升高造成血管重新開放出血。導尿管留置時間過長及無菌操作不嚴謹可增加泌尿系感染風險。泌尿系感染患者也易合并膀胱痙攣，其同時也是造成尿失禁的原因之一[8]。對前列腺患者而言，術(shù)前做好心理護理和健康教育，術(shù)后保持膀胱沖洗引流通暢、避免腹內(nèi)壓增高和預防感染可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。護士分級管理模式使患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，護士分級管理模式的實施可有效提升護理人員的業(yè)務水平，提高前列腺增生術(shù)后患者的臨床護理質(zhì)量，降低TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務的滿意度。