免除沙袋壓迫干預(yù)輔助腹膜外腹股溝疝修補術(shù)對腹股溝疝的效果分析

張海昆

(鄭州陽城醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 450000)

腹股溝疝(inguinal hernia，IH)為常見外科疾病，其產(chǎn)生與內(nèi)環(huán)缺陷、腹內(nèi)肌肉薄弱等有關(guān)。腹壓升高時，缺陷內(nèi)環(huán)處腹膜可向外擠壓形成疝囊，而器官隨之突出發(fā)病。腹膜外腹股溝疝修補術(shù)屬于無張力疝修補術(shù)，為臨床最為有效的治療方法之一。該術(shù)修復(fù)理念強調(diào)肌趾骨孔結(jié)構(gòu)的全覆蓋，在未突破腹膜情況下進(jìn)入腹腔，最大限度保留腹膜[1]。沙袋壓迫切口為術(shù)后常用預(yù)防并發(fā)癥的干預(yù)手段，能有效預(yù)防出血等，但會增加患者不適感，不利于傷口愈合，且有研究指出，術(shù)后給予壓迫治療能否有效減少腹膜外腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后血清腫的發(fā)生尚未達(dá)成共識[2]。本研究旨在探討免除沙袋壓迫干預(yù)輔助腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療IH患者的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年11月鄭州陽城醫(yī)院收治的88例IH患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡26～53歲，平均(39.51±6.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.6 kg·m-2，平均(23.51±2.27)kg·m-2；IH類型直疝7例，斜疝37例；臨床分型Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。觀察組年齡28～54歲，平均(41.23±5.94)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～28.6 kg·m-2，平均(23.87±2.01)kg·m-2；IH類型直疝5例，斜疝39例；臨床分型Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型3例。兩組一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、IH類型、臨床分型等)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州陽城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合IH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)單側(cè)IH；(3)簽署知情同意書；(4)擬接受腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療；(5)免疫功能正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在手術(shù)禁忌證；(2)治療依從性較差；(3)認(rèn)知、視聽障礙；(4)復(fù)發(fā)性、嵌頓IH；(5)既往腹部手術(shù)史；(6)合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病；(7)伴有傳染性疾病；(8)腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，詳細(xì)評估患者器官功能，排除手術(shù)禁忌證。糾正引起腹壓升高的因素，如便秘、咳嗽、排尿困難等。囑患者術(shù)前2周戒煙，并注意保暖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者多飲水、多食蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前12 h常規(guī)禁食，術(shù)前6 h禁水，同時注意臍部周圍皮膚清潔。

1.3.2手術(shù) 兩組均接受腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療。

1.3.3術(shù)后干預(yù) 兩組患者清醒后送回病房，取常規(guī)平臥位休息，持續(xù)吸氧，2～3 L·min-1；注意觀察患者生命體征，持續(xù)檢測并記錄呼吸、脈搏、血壓等情況，每小時1次，至生命體征平穩(wěn)。密切觀察腹部體征以及腹股溝疝區(qū)、陰囊等是否出現(xiàn)腫脹，戳孔是否滲液滲血；術(shù)后6 h，無惡心嘔吐等可進(jìn)食流質(zhì)食物，次日根據(jù)患者需求可進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化等半流質(zhì)食物，禁食辛辣刺激食物，注意預(yù)防便秘。同時，對照組接受沙袋壓迫切口干預(yù)，使用小沙袋(約1.5 kg)壓迫疝修補處皮膚上，同時避免因患者體位變動引起的沙袋滑落，持續(xù)24 h；觀察組則免除沙袋壓迫干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期情況。包括術(shù)后出血發(fā)生率、傷口愈合及住院時間、會陰部血腫發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度，其中疼痛程度采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估，分值范圍0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腹股溝腫脹、尿潴留。(3)復(fù)發(fā)率。(4)干預(yù)滿意度。采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)評估，總分25分，得分越高表示干預(yù)服務(wù)質(zhì)量越高，滿意度越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況觀察組傷口愈合及住院時間較對照組短，術(shù)后VAS評分較對照組低(P<0.05)；兩組術(shù)后出血發(fā)生率、會陰部血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 兩組傷口愈合時間、住院時間及VAS評分比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組腹股溝腫脹、尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)后出血、會陰部血腫發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率術(shù)后3個月，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2.4 干預(yù)滿意度觀察組SERVQUAL評分為(21.53±1.84)分，對照組SERVQUAL評分為(18.67±1.52)分。觀察組干預(yù)滿意度較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.949，P<0.001)。

3 討論

近年，隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)的發(fā)展，腹膜外腹股溝疝修補術(shù)逐漸成為IH的臨床首選術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，能保持腹膜的完整性。操作完全在腹膜前間隙進(jìn)行，醫(yī)生能根據(jù)患者腹股溝區(qū)的大小選擇合適的補片(完全覆蓋腹股溝薄弱區(qū)為宜)。該術(shù)式補片固定牢靠，且操作面與腹壁距離較遠(yuǎn)，符合人體生理結(jié)構(gòu)、病理特點，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[6-7]。

隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，臨床開始對患者術(shù)后的干預(yù)效果進(jìn)行研究。既往，為減小術(shù)后切口張力，常使用沙袋壓迫切口，以借助沙袋抵抗患者腹部壓力。而腹膜外腹股溝疝修補術(shù)全程在腹膜前間隙進(jìn)行，術(shù)野、術(shù)區(qū)距離腹壁較遠(yuǎn)。近年有研究發(fā)現(xiàn)，免除沙袋壓迫不會增加術(shù)后切口出血、會陰部血腫的發(fā)生率，并能改善患者術(shù)后舒適度，還能在一定程度上減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合及住院時間較對照組短，術(shù)后VAS評分較對照組低，兩組術(shù)后出血發(fā)生率、會陰部血腫發(fā)生率、腹股溝腫脹、尿潴留發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究結(jié)果類似。說明免除沙袋壓迫干預(yù)輔助腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療IH不會增加患者術(shù)后出血、復(fù)發(fā)風(fēng)險，且有助于患者術(shù)后恢復(fù)。其原因可能為，免除沙袋壓迫能減少患者術(shù)后不適感、壓迫感，提高術(shù)后干預(yù)配合度，從而促進(jìn)恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SERVQUAL評分較對照組高，說明免除沙袋壓迫能有效減少患者術(shù)后束縛感，進(jìn)而提高干預(yù)滿意度。

為減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予IH免除沙袋壓迫干預(yù)輔助腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療時還應(yīng)注意以下幾點[9]。(1)術(shù)后應(yīng)干預(yù)患者飲食情況。術(shù)后6 h，在確認(rèn)患者無不適后可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，推薦攝入營養(yǎng)豐富、易消化、蔬菜水果等利于排便的食物，在患者無排便前，應(yīng)忌食豆?jié){、牛奶等易引起腹脹食物，若患者出現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時告知醫(yī)生，必要時可給予開塞露、緩瀉藥等。(2)對于前列腺肥大、高齡患者，麻醉后應(yīng)給予導(dǎo)尿管，在自主排尿恢復(fù)后拔除，若出現(xiàn)排尿困難，可給予膀胱區(qū)按摩、熱敷等，以避免尿潴留。(3)囑咐患者術(shù)后2個月應(yīng)避免腹壓增加，術(shù)后3個月可恢復(fù)正常工作、生活。

綜上，免除沙袋壓迫干預(yù)輔助腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療IH，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，提高干預(yù)滿意度，不會增加術(shù)后出血、復(fù)發(fā)風(fēng)險。