血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值及胃泌素-17聯合檢測對早期胃癌的診斷效能

陳小麗

(鄭州人民醫院 健康醫學部，河南 鄭州 450000)

胃癌為常見惡性腫瘤，尤以發展中國家發病人數居多，我國胃癌發病率占全球胃癌發病的45%[1-2]，且病死率較高。胃癌預后與治療時機密切相關，早期患者確診后經手術治療后5 a生存率高達90%，但進展期胃癌經術后5 a生存率低至30%以下，預后較差[3-5]。胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PGⅠ)與胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PGⅡ)比值(pepsinogen ratio，PGR)、胃泌素-17(gastrin-17，G-17)為臨床常用血清學診療指標，能夠反映胃部狀態變化，測定血清PGR、G-17水平對早期胃癌診斷具有一定應用價值。本研究選取85例經胃鏡檢查存在可疑病灶的胃部病變患者作為研究對象，探討血清PGR、G-17聯合檢測的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年12月鄭州人民醫院收治的47例早期胃癌患者、8例胃部良性病變者作為研究對象，分別設為觀察組、對照組。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會審核批準。觀察組男25例，女22例；年齡31～68歲，平均(51.85±4.96)歲；體質量指數17.4～25.8 kg·m-2，平均(22.29±1.06)kg·m-2。對照組男20例，女18例；年齡30～66歲，平均(51.15±4.89)歲；體質量指數17.1～26.3 kg·m-2，平均(22.42±1.20)kg·m-2。兩組性別、體質量指數、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①存在上腹痛、反酸等臨床癥狀；②接受病理檢查；③接受血清PGR、G-17水平檢測；④臨床資料完整。(2)排除標準：①近1周內應用過胃黏膜保護劑等相關藥物；②既往有胃部手術史；③既往有十二指腸手術史；④精神異常、認知障礙。

1.3 標本采集及檢測方法

1.3.1標本采集 于入院后次日清晨(7:30—8:30)空腹狀態下，采用常規促凝管取5 mL靜脈血，常規離心處理，半徑8 cm，轉速4 000 r·min-1，時間10 min，取上清液，-70 ℃保存待檢。

1.3.2檢測方法 以酶聯免疫吸附試驗測定血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，并計算PGR值。檢測試劑盒均購自重慶中元生物科技有限公司，嚴格按照檢測試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標(1)血清PGR、G-17水平。(2)以病理結果為“金標準”，統計血清PGR、G-17單獨與聯合檢測診斷早期胃癌的診斷結果。PGR≤3即為陽性；G-17≥8 pmol·L-1即為陽性。血清PGR、G-17聯合檢測陽性標準：二者均為陽性即為陽性。(3)各指標單獨診斷與聯合診斷的結果，包括漏診率、特異度、準確度、靈敏度、誤診率。

2 結果

2.1 血清PGR、G-17水平與對照組比較，觀察組血清PGR水平較低，而G-17水平則較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清PGR、G-17水平比較

2.2 單獨與聯合診斷結果經病理結果證實，85例患者中陰性38例，陽性47例；采用PGR診斷出陽性50例，陰性35例；采用G-17診斷出陽性52例，陰性33例；采用PGR聯合G-17診斷出陽性39例，陰性46例。見表2。

表2 血清PGR、G-17單獨與聯合檢測診斷早期胃癌的診斷結果(n)

2.3 血清PGR、G-17單獨與聯合檢測診斷早期胃癌的診斷效能PGR聯合G-17診斷胃癌靈敏度、準確度、漏診率、陰性預測值與PGR單獨診斷和G-17單獨診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PGR聯合G-17診斷胃癌特異度、陽性預測值高于PGR、G-17，誤診率低于PGR、G-17單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 單獨、聯合診斷胃癌的診斷效能(%)

3 討論

胃癌發展為癌前病變、疾病早期、進展期至晚期，其發生進展為漸進性過程，及早治療是降低病死率，延長生存期的關鍵[6-7]。病理檢查雖為胃癌診斷金標準，但費用較高，對機體創傷較大，不易被患者接受，易延誤臨床治療時機。探討一種靈敏度較高的血清學檢查指標，對胃癌診斷、鑒別有重要意義。

高洪亮等[8]在胃癌癌前病變研究中指出，胃癌患者血清G-17水平異常升高，而PGR異常降低，因而了解其水平變化，對臨床診斷及胃癌篩查具有一定作用。本研究中，觀察組血清PGR水平低于對照組，G-17水平高于對照組，可見早期胃癌患者中體內血清PGR水平降低，G-17水平升高，與上述研究結果一致。PGR為反映機體胃部健康狀況的敏感性指標，在胃黏膜惡性病變情況下，PG會出現基因突變，導致胃黏膜分泌PG Ⅰ功能喪失，致使機體PG Ⅰ、PG Ⅱ失衡，PGR異常表達，且PGR表達水平越低，胃部健康狀態越差，病變、惡性病變風險越高[9-11]。G-17反映機體胃黏膜病變狀態，G-17為多肽類激素，主要由人體胃腸道G細胞分泌，能通過信號傳導方式刺激胃酸分泌，并可促進細胞增殖，且G-17高表達會促進胃黏膜癌變，參與腫瘤擴散、轉移，其表達水平越高，癌變風險越高，可用于評估疾病進展和預測預后[12-14]。本研究結果顯示，PGR聯合G-17診斷特異度、陽性預測值較PGR、G-17單獨診斷高，誤診率較PGR、G-17單獨診斷低，可見聯合檢測可提高診斷特異度、陽性預測值，降低漏診率。血清PGR、G-17水平聯合檢測可評估胃黏膜病變、胃部健康狀況，為臨床診斷提供科學依據，可根據檢查結果給予針對性治療措施，提高治療效果[15]。

綜上所述，血清PGR、G-17水平聯合檢測能進一步提高早期胃癌診斷特異度，降低誤診率，可作為早期篩查措施，以減少不必要的穿刺，為臨床治療提供數據支持。