健康評估護航晚年生活

京意

世界衛生組織（WHO）曾于20世紀中期提出健康的定義，指個體不僅沒有疾病和衰弱，并且在身體、精神和社會上都呈現完滿狀態。通常人們所說的身體健康主要包括軀體健康和精神健康。那么，老年人怎樣才能確定自己是不是健康呢？這可能就需要老年綜合評估師來幫忙。

目前，在很多醫院的老年科都可以做老年綜合評估，它會通過問卷調查、走路評估、儀器測試握力、儀器測試肌肉質量等形式，評估老年人的各項功能狀況，并給予適當干預。

通過老年綜合評估，醫生可以了解老年人在醫學、精神心理、社會行為、環境及其功能活動狀態方面所具有的能力和存在的問題，及早發現老人潛在的功能缺陷，以便為老人制訂一個綜合協調的、短期或長期的診療、康復和照護計劃，最大限度地維護老人的功能狀態、提高生活質量。

老年綜合評估提出綜合治療方案

北京的賈女士常常覺得渾身疼痛，去醫院做各項檢查卻怎么也查不出原因，止痛藥吃了一堆，疼痛并沒有緩解多少。根據賈女士的實際情況，老年綜合評估團隊的6位醫務人員對她進行了詳細的體格檢查。通過“聊天”，醫務人員得知，賈女士唯一的兒子長年在國外生活，她跟老伴已經空巢七八年了。兩位老人均患有多種慢性病，尤其近兩年來，老伴的身體狀況每況愈下，讓她非常擔憂。

而賈女士自己的睡眠質量也越來越糟糕，平均每晚只能睡兩三個小時。最終，焦慮評定量表提示“中度焦慮”，抑郁評定量表提示“輕度抑郁”，考慮老人處于焦慮抑郁狀態。

于是，醫生給予賈女士調節情緒藥物，服藥一周左右，老人的疼痛癥狀就明顯改善了。用藥一個月后，賈女士的疼痛癥狀竟然奇跡般地消失了，睡眠質量也變好了。

原來，賈女士的疼痛癥狀，在醫學上叫“軀體化癥狀”，通俗地說，就是患者有各種各樣的不適癥狀，但檢查卻查不到任何器質性的異常，主要是由于焦慮、抑郁等不良情緒引起的。

老年科的醫生介紹，老年人常常一體多病，即多器官、多組織、多系統呈退行性改變，合并疾病較多。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人大小便失禁、營養不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現，更容易被老年人自身及家屬甚至醫務人員忽視。實際上，老年綜合征對老年人的生活質量及預期壽命影響很大。而老年綜合評估可以使醫護人員全面掌握老年患者的身體狀況，發現潛在風險，預防或減少老年綜合征的發生，避免或延緩老年常見問題的出現，節約或降低老年人的醫療費用支出;同時也能增強老年人群的健康管理意識，提高健康期望壽命。

老年綜合評估不僅僅是體檢

老年綜合評估的概念最早由英國提出，大約從2010年開始在我國部分醫療機構開展。老年綜合評估的內容包括老年人的日常生活活動能力、認知功能、情緒情感、社會參與能力、環境適應能力、生活質量和老年綜合征患病風險等多個方面。

老年綜合評估貫穿老年人健康管理與促進、健康風險預測、疾病診治等健康服務體系全過程，全面開展及推廣老年綜合評估工作是老年健康服務體系中的基礎環節之一。

一般的醫學評估包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查。評估內容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業狀況、業余愛好等。

軀體功能評估則包括日常生活活動功能評估、視力障礙評估、聽力障礙評估、口腔問題評估。口腔評估重點在于口腔問題是否影響進食、情緒、營養攝入等。若需要明確口腔疾病狀況，專家建議口腔科進一步診治。

老年衰弱及肌少癥檢測項目包括人體成分、體質指數、握力、選擇反應時、三步勢平衡、五次坐起計時、三米折返計時、四米平常步速、平衡與步態功能評估、關節活動度評估、感官功能評估等測試。這些儀器檢測能分辨出健康人群和非健康人群，為非健康人群發出預警信號，對老年人身體機能和營養狀況進行科學分析，綜合評價老年人是否存在衰弱、肌少癥與跌倒風險，根據檢測結果對老年人進行個性化指導和干預。

老年人疼痛評估需詳細詢問疼痛病史和進行體格檢查，回顧疼痛的位置、強度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠，疼痛部位是否感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木等。老年性疼痛的評估能可靠、較有效地評價老年患者急性或慢性疼痛。

老年人睡眠障礙的評估方法主要包括臨床評估、量表評估等。臨床評估包括具體的失眠表現形式、作息規律、與睡眠相關的癥狀和失眠對日間功能的影響、用藥史及可能存在的物質依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態評估等。

老年共病評估是指老年人同時存在2種或兩種以上慢性疾病。對各系統疾病的類型和級別進行評估，可以對評估老年人潛在不恰當用藥有很大的幫助。

營養狀況評估是評估師優先選測老年人體質指數，推薦測定肌力（握力測定）和肌功能（日常步行速度測定）作為肌少癥篩選檢測。無法測得體質指數值，用小腿圍代替。營養不良風險患者則需深入評估。

老年人精神心理狀況評估包括認知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。社會行為能力評估包括人際關系自我評定、角色功能評估、文化背景評估、社會支持評估。

其他還有對環境健康包括居住環境與社會、精神和文化環境評估，老年道德健康等評估。

老年綜合評估師成為新職業

目前，進一步推動老年綜合評估工作還有一定的困難需要突破。例如老年綜合評估需要大量的人力，一般情況下，對一位老年患者進行初步評估大概需要1個小時，若發現一些問題，細化評估則需要更長時間。對老年健康評估中多重用藥評估、營養評估等一些評估項目少不了多學科合作。

2020年，受人力資源社會保障部委托，中國就業培訓技術指導中心將對老年健康評估師納入新職業。老年健康評估師為有需求的老年人提供生活活動能力、認知能力、精神狀態等健康狀況測量和健康照護需求評估的人員。主要工作任務：采集、記錄老年人的基本信息和健康狀況;評估老年人日常生活活動能力;測量與評估老年人認知能力、精神狀態、感知覺與溝通能力、社會參與能力;依據測量與評估結果，確定老年人能力等級和健康照護需求;出具老年人能力綜合評估和健康照護需求報告;提供老年人能力恢復和健康照護建議。

在很多人印象中，沒有任何疾病的老年人才是健康老年人。事實上，健康老年人不應局限于沒有任何疾病的老年人，而應強調功能性，即重要臟器的增齡性改變沒有影響其功能發揮。年老體弱，是可以早期預防的，最簡單的方法，到醫院老年科做一個全面的老年綜合評估，它會通過治療，老年人依然具有很好的生活質量，那么他就屬于健康老年人。

目前認為，10種類型的老年患者應接受綜合評估。

1.60歲以上的住院老年人。

2.進行神經、呼吸、心臟等康復治療的老年患者。

3.合并有3種或3種以上疾病的老年患者。

4.具有常見老年綜合征表現的患者。

5.出現老年常見問題，如褥瘡、便秘、營養不良、運動功能障礙或肢體殘疾的患者。

6.存在多重用藥問題的老年患者（同時用藥5種或5種以上）。

7.需要長期護理的老年患者。

8.具有精神障礙或一定心理問題的老年患者。

9.存在一定社會和行為能力異常的老年患者。

10.可能存在居住環境、社會環境和文化環境不良的老年患者。