新形勢下公立醫院績效薪酬制度改革探討

何萌蕾

改革開放至今，我國由計劃經濟轉為市場經濟形式，各行各業均取得了空前發展，人們的生活水平、物質條件、薪酬待遇也隨之不斷提升。進入新時代，人們的健康意識及觀念更強，極為重視自身健康，公立醫院在市場經濟形式下迎來了新的發展機遇，而醫院績效薪酬制度的改革也成為其全體職工共同關心的話題。新形勢下，公立醫院績效薪酬制度的改革有利于收入分配的公平、合理，調動職工工作積極性，推動醫院更好的運營?；诖耍疚木托滦蝿菹鹿⑨t院績效薪酬制度改革思路展開探討。

進入新時代，醫學技術的突發猛進使得醫療水平得以迅速提升，而不斷完善的醫療制度也讓新形勢下公立醫院績效薪酬制度改革勢在必行。但現階段，我國公立醫療機構涉及下屬部門及管理部門眾多，績效薪酬制度改革需要根據不同的工作任務及工作性質來進行調整，制定科學合理、符合公立醫院院情的績效薪酬改革方案，確?？冃匠曛贫鹊墓健⒐?、合理、有效。以下分析公立醫院績效薪酬制度改革的目的、意義及其改革方向，探討改革思路。

一、公立醫院績效薪酬制度改革的目的及意義

（一）改革的目的

在市場經濟形勢下，企業職工的薪酬待遇與企業的績效掛鉤，遵循的是按勞分配、多勞多得的原則。在這樣的市場環境及經濟形勢下，公立醫院績效薪酬改革已是大勢所趨。國務院辦公廳對于公立醫院綜合改革出臺了指導意見，對于收入分配、人事管理均明確為改革的重點，其目的就在于倡導公立醫院的公益性，實現公立醫院運營管理、內部分配的自主權，打破以往績效工資分配平均化的弊端，構建符合新形勢下醫療行業特點的績效薪酬制度，從而讓公立醫院穩步提高自身醫療服務水平，突出其競爭優勢。這一指導意見的出臺，無疑讓以往績效工資分配中存在的薄弱問題，通過績效薪酬改革這一有力舉措而迎難而解，結合不同崗位、不同科室、職務等級等具體實際來達確定適宜可行的評價方法、制定相應的評價標準。通過績效薪酬制度的完善為公立醫院全體職工創造更加良好的發展空間及環境，調動其工作熱情，進而推動公立醫院的長期可持續發展。

（二）改革的意義

1.有利于醫院管理目標的實現

績效薪酬制度的改革，可讓公立醫院將績效與業績相掛鉤，通過對可量化業績的計算，將醫護人員的勞動付出與績效相結合，配合獎懲激勵制度及量化考核細則，讓公立醫院職工認識到績效薪酬制度所體現出的公平性與合理性，從而激勵其為患者提供更好的醫療服務，最終實現醫院管理目標。

2.有助于激發醫護人員工作積極性及潛能

由于績效薪酬制度的改革是立足于按勞分配的前提下，將醫院職工的個人收入與其工作業績相聯系，強調多勞多得、獎懲分明的原則，有助于醫護人員工作積極性及其潛能得到調動和激發，促進其自身專業素養及工作效率的不斷提高，最終實現醫院整體服務質量的提升（如圖1）。

二、公立醫院績效薪酬制度改革的方向

（一）體現公平性

公平性是公立醫院績效薪酬制度改革方向的重要體現，可有效調動醫護人員工作熱情，凸顯公益性分配制度的完善。具體說來，公平性可從以下幾方面來體現：一是根據崗位類別來分類進行管理。即根據公立醫院不同崗位的技術特征、技術難度、價值貢獻等眾多要素進行全面而深入的分析，在此基礎上構建適宜合理的績效評價體系，對于不同崗位如臨床醫生、藥師、護士等應合理設置崗位間的分配級差，既要保證績效評價體系的公平公正，又要實現獨立核算，準確無誤的對醫護人員的工作績效進行考核。通常情況下，臨床醫生要高于其他崗位人員的績效薪酬水平。二是同一類技術崗位的管理，要采取差異化模式進行管理，確保制定的績效薪酬分配辦法科學合理，根據勞動量、工作質量、工作效率、產生的效能等各項因素進行深層次分析、合理規劃，突出多勞多得的原則，讓績效薪酬分配辦法的公平性得到有效保障。

（二）發揮導向性

公立醫院績效薪酬制度改革應充分發揮其導向性，通過績效考核體系的構建，實現考核結果與實踐管理的整合。制定的績效考核體系應體現于醫院戰略發展之中，才能有效提升公立醫院運行效率，從而發揮出其導向作用。具體說來，可根據醫護人員的工作量、工作強度來進行計算，結合公立醫院戰略發展目標及管理目標，合理確定各考核指標的權重，并貫徹實施配套的考核細則，如應用平衡計分卡、kPI等現代績效管理工具，對醫療服務質量、工作效率及醫療服務滿意度等內容進行考核。

三、新形勢下公立醫院績效薪酬制度改革思路

（一）績效薪酬制度改革需遵循的基本原則

公立醫院績效薪酬制度改革應遵循相應的原則，一是遵循醫護人員勞動價值得以體現的原則。這就需要對醫護人員的工作量及技術含量進行量化與計算，如醫療技術難度、風險等級等，根據不同業績指標完成情況如工作量的大小、工作質量的優劣、工作效能的高低、資源消耗的多少來進行績效考核與薪酬分配，達到多勞多得、優勞優酬的目的。二是遵循分類考核的原則，以三級醫院評審要求為例，績效考核對象按類別可分為五類，分別是臨床醫生、護理、醫技、藥學、管理，各類人員應分類考核，并對其權重和級差進行合理確定，讓不同崗位不同類別人員均能實現公平考核。三是公立醫院績效薪酬制度改革需遵循統籌兼顧員工待遇及醫院發展的原則，視醫院建設規模及發展實際情形來確定相關的控制指標，如醫療收入中績效薪酬總額的占比、醫院支出中人工成本的占比等等，讓員工薪酬待遇與醫院發展實現均衡，既要讓員工有認同感及獲得感，又要讓醫院建設發展有資金預留及保障，從而推動醫院的長期發展。

（二）績效考核辦法的靈活運用

績效考核評價體系的實施需要靈活應用多種考核辦法，根據各科室不同職能，對其進行定期綜合考核，考核指標涉及醫療服務質量、工作效率、成本控制、患者滿意度等多項內容，采取百分制進行考核。以下以臨床科室績效考核來進行詳細說明。臨床科室績效考核要強化平衡記分卡的應用，共包含3個維度的考核內容。一是工作效率考核，以公立醫院長期規劃目標為基礎，對科室近三至五年發展及其變化進行分析研究，確定最適宜的年度考核工作量為考核標準，根據工作量考核指標有助于臨床科室提高工作效率，縮短患者平均住院時間，讓醫療資源得以充分利用，增加醫院業務量。二是財務考核，參考醫院近三至五年平均水平，準確估算科室收入成本、人均結余，對下一年度考核標準進行確定，在成本核算的基礎上，科室加強醫療資源的高效充分利用，對科室衛生材料支出成本及運行成本進行控制，保持在合理的可控范圍內，以提高科室收支盈余。三是滿意度考核。根據不同科室的臨床服務特點，確定與科室性質及特點相符的滿意度考核標準，對各科室醫療服務質量進行考核，對員工滿意度、患者滿意度均進行深入分析，根據考核結果不斷改進服務質量，改善員工工作環境及福利待遇，留住和吸引更多的醫療人才，服務質量的提升有利于為醫院樹立良好口碑，擴大宣傳效應，提高公立醫院競爭優勢，吸引更多患者前來就醫。

（三）完善績效薪酬分配監督管理機制

醫院績效薪酬制度改革涉及到醫院全體員工的切身利益，因此在公立醫院績效薪酬考核體系構建后，在落實的過程中還必須有有效的監督管理機制來促進績效考核與薪酬分配制度的規范運行。這就需要設置相應的績效管理組織機構，明確各級組織的管理職能。作為試點的公立醫院要對本院績效考核與薪酬分配進行合理調控及嚴密監督，對于醫務人員進行嚴格管理，若有違法違紀等行為，不應包庇而應嚴懲，情節嚴重的應會同相關部門依據相關規定來處理。

四、結語

綜上所述，公立醫院在市場經濟形式下迎來了新的發展機遇，而醫院績效薪酬制度的改革也成為其全體職工共同關心的話題。公立醫院基層醫務工作者工作量大、收入有限，與勞動付出不對等，不僅影響醫務工作者的工作積極性，也不利于醫院的長遠健康發展。而完善醫院績效薪酬制度既能實現公立醫院員工薪酬待遇的公平合理，又有利于激發其工作性，調動職工工作積極性，提高醫療服務質量及水平，獲得患者更高滿意度，還能推動公立醫院更好更快發展，是符合新時代醫院發展的重要舉措。

（作者單位：武警浙江省總隊醫院）