綜合預防措施對控制口腔固定矯治中牙釉質脫礦的效果分析

毛永惠，陳粵麗，張壹涵，侯 鋼

（玉溪市人民醫院 1．口腔科；2．兒科，云南 玉溪 653100）

隨著口腔固定矯治器在臨床上的廣泛應用，其造成牙釉質脫礦的現象受到了大家的關注，如果不采取必要的防護措施，可導致牙齒齲壞、牙髓炎等不良后果。本文通過對正畸矯治中的患者采用不同的預防措施，觀察其牙釉質脫礦的發生情況，旨在尋找一種有效而簡單易行的預防固定矯治中牙釉質脫礦的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-2018年在我院口腔科接受口腔正畸治療的60 例恒牙期患者（共1040 顆牙齒） 為研究對象，男26 例，女34 例，年齡12～23 歲，平均16.5 歲。患者均為恒牙列期，并初次接受治療，沒有明顯偏側咀嚼習慣及牙釉質發育不全、氟斑牙等情況，全口牙周基本正常，無明顯的牙齦炎、牙周炎癥狀。

1.2 方法

所有患者治療前和治療期間均對其反復進行口腔衛生宣教，教會患者正確的刷牙法，并督促患者堅持餐后刷牙，做到牙面清潔，治療期間盡量不喝碳酸飲料。在患者及其家屬簽署知情同意書后將患者分為3 組，采用不同的綜合預防措施，分別測定牙齒脫礦程度和統計牙釉質脫礦的牙齒數，比較3 組患者矯正后的釉質脫礦情況。A 組患者20 例，牙340 顆，在矯治過程中使用GC 護牙素在牙體唇（頰） 面，用小棉簽均勻涂布在托槽周圍牙釉質表面，由患者或患兒家長在家完成，每周使用1 次；B 組患者20 例，牙330 顆，在牙體唇（頰） 面，隔離唾沫，取適量氟保護漆，用小棉簽均勻涂布在托槽周圍牙釉質表面，在醫院科室完成，每2 周使用1 次；C 組患者20 例，牙320 顆，作為空白對照組，牙齒表面不做特殊處理，僅行常規正畸治療，并按口腔衛生宣教要求，做好日常口腔清潔。

1.3 臨床檢查指標

矯治開始及矯治結束時觀察牙面釉質白堊色斑及脫礦程度。牙齒以正畸托槽為中心分為齦方、合方、近中、遠中4 個區域，分別記錄每個區域的脫礦程度。脫礦程度分為3 度：釉質表面出現輕度的白堊色斑，面積小于所在區域的50%，為Ⅰ°，計1 分；釉質表面白堊色斑大于所在區域的50%，但尚未達到100%，為Ⅱ°，計2 分；釉質脫礦較為嚴重，釉質表面出現堊白斑軟化或牙體組織齲損，出現早期齲齒癥狀，為Ⅲ°，計3 分。

1.4 統計學分析

2 結果

90 例患者1570 顆牙中有41 例164 顆牙發生牙釉質脫礦。病損的主要部位在托槽的齦方和托槽的周圍。矯治結束時與矯正前比較，3 組患者發生牙釉質脫礦的程度和牙齒數均較矯治前顯著上升，C 組明顯高于A，B 2 組（P＜0.05）。但A、B 2 組無顯著差異（P＞0.05）。矯治前后各組釉質脫礦程度和牙齒數，見表1。

表1 矯治前后各組牙釉質脫礦程度和牙齒數

3 討論

固定正畸治療過程中易出現牙釉質脫礦，有調查結果反映在使用固定矯治器的正畸治療中，釉質脫礦的發病率相當高，這是一個不容忽視的臨床問題，應采取相應的措施來防治[1]，因此預防正畸治療中的牙釉質脫礦的發生就成為正畸醫師首先要考慮的問題。在正常人群中口腔內環境是一種動態平衡，不利于齲齒發生。患者使用正畸矯治器，容易出現脫礦，早期主要因素是在粘接固定矯治器酸蝕牙面時發生的牙釉質溶解，使牙釉質表面部分脫礦，后期的因素就是矯治器長時間在口腔中存在，牙齒清潔困難。在大約2年左右的矯治周期中，由于固定矯治器結構特殊，患者在進食過程中食物殘渣極易堆積在結構縫隙中不易清潔，導致牙面及唾液中變形鏈球菌及乳酸桿菌含量較矯正前顯著升高，破壞患者牙齦菌斑的酸性環境，促使菌斑中鈣、磷下降，增加齲齒風險[2]。同時，固定正畸治療基本為青少年，刷牙習慣及口腔衛生依從性較低，當菌斑附著牙面48h后，牙齒表面可出現釉質晶體溶解，形成釉白斑，約8d 后所有牙齒均可出現不同程度的脫礦現象，嚴重者出現缺損、齲齒，嚴重影響患者生活質量，因此在正畸治療過程中預防患者堊白斑是醫師關注的焦點[3]。目前臨床常用的預防釉質脫礦制劑有GC 護牙素、氟保護漆、多樂氟等，本預防措施選用臨床常用的GC 護牙素和氟保護漆。GC 護牙素涂布牙齒表面后可與牙釉質表面生物膜融合并吸收，不僅降低釉質脫礦，還可促進齲齒區域的再礦化。本研究顯示，矯治結束時C 組的平均釉質脫礦程度和牙齒數顯著高于A、B 2 組，但A、B 2組無顯著差異，說明GC 護牙素與氟保護漆的預防措施對釉質脫礦具有明顯療效，這種現象與氟化物抑制釉質脫礦和促進釉質再礦化的作用有關[4]。綜上所述，采用在加強患者口腔衛生意識、堅持正確的刷牙方法的基礎上，配合牙周清潔治療、定期使用氟化物等綜合預防措施，對于最大程度減少口腔固定正畸治療過程中牙釉質脫礦的發生是必要而有效的。