運動、職業等因素對轉氨酶水平的影響

文 程書權 主任醫師（桂林市第三人民醫院 肝病科）

目前，以谷丙轉氨酶(ALT)為代表的肝功能檢測已得到廣泛應用。但其測值的判讀除見于各種肝炎等病理情況外，日常習慣如運動甚至職業等亦可能造成一定影響，迄今尚未引起臨床注意。

運動對檢測結果的影響已發現，體力運動、過量活動和疲勞時可能短暫升高ALT、谷草轉氨酶（AST）水平。運動后一方面體內中間代謝產物增多，肝臟解毒等負擔加劇,衰老肝細胞破壞與更新加快，ALT釋放入血增多；另一方面出汗增多、血液濃縮，血漿總蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、ALT、AST、紅細胞數、血紅蛋白等測值相對增加，白細胞、中性粒細胞數量增高，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少。但ALT等酶學指標的改變幅度與運動量的關聯研究尚少。據國觀察87例男性陸軍學員、年齡（20±2）歲，進行30公里行軍訓練，檢測訓練開始前、訓練后12小時和48小時后血清ALT、AST、肌酸磷酸激酶(CK)三種酶水平的變化。結果所有酶水平在行軍后12、48小時的升高幅度分別為59%、336%、675%和256%、418%、878%。且訓練時的最大耗氧量與三種酶學的血清水平呈負相關。表明強烈的軍事訓練可導致肝臟和肌肉損傷，有氧調理可作為這些損傷的保護因素。極大的體力消耗誘發ALT的短時可逆升高亦為泰國的研究所證實。此外觀察到9名參加長途馬拉松比賽運動員ALT水平的升高，在跑步的第4天與基線值相比ALT測值增加了4倍。

職業因素：為了解ALT在不同專業領域運動員之間的水平差異，有人比較了從事7個不同體育學科的116名男性職業運動員的ALT水平,包括游泳、公路自行車、公路長跑的鐵人三項運動員和橄欖球、足球、帆船、自行車、籃球、高山滑雪等運動者，于訓練開始前和比賽期間抽血送檢。100 例普通健康的不愛運動的相似年齡組男性作為對照，結果顯示,所有運動員的AST、ALT的平均水平為（24.4±10.5）IU L和（23.6±6.5）IU/L，與久坐不動者無統計學差異。但體重指數和ALT之間存在正相關，體重指數和AST之間有較弱的負相關。另外，從事不同職業的工人ALT水平亦存在差異，如國外一項研究發現，建筑工人肝酶活性較其他工種者正常值平均水平為高。國內研究者亦注意到，不同職業之間ALT的正常值水平差異有統計學意義，其中干部、軍人、醫務人員的ALT、AST水平變化差異度相對較低，工人、學生、專業技術人員則相對較高。

其他因素：(1)季節因素：韓國研究人員為確定季節性變化對肝功能檢測結果的影響，觀察1270000例年齡20-79歲患者的測試結果，觀察不同季節ALT、AST、GGT、堿性磷酸酶（AKP）、膽堿酯酶（ChE）和總膽紅素（TBil）變化情況。時間序列數據分為趨勢和季節性組件，利用余弦函數模型計算每月對每個變量的變化和周期性和波動幅度。結果發現冬季血清生化測值呈上升趨勢，在男性和女性中，AST、ALT的增幅均分別達6%，AKP、ChE、GGT在兩性中冬季亦高于夏季，而TBil測值在夏天男性有3.6%、女性有5.0%的升高幾率，總蛋白、白蛋白含量無顯著變化。建議對這些有季節性變化的指標應建立相應的標準正常值，尤其ALT、AST兩項酶學指標；(2)地域因素：有人觀察在意大利和在中國三個中心的新鮮血液標本，一個中心還測量了來自北歐國家的國際項目和從土耳其中心的冷凍標本。共765例(女411例，男354例)18-85歲健康者參與研究，結果ALT的地區間差異無統計學意義。(3)地方性因素：有人觀察到印度高海拔的旁遮普地區健康人群血清ALT水平普遍增高，最后確定為當地居民飲用水中的氟化物的濃度過高(達5.9-24.5 mg/L)，與長期氟暴露導致慢性氟中毒有關；(4)罹患處于亞健康狀態的隱性疾病:日本研究顯示，在年齡增長與GGT、ALT水平升高被確定為患糖尿病的風險因素。認為血清GGT、ALT濃度在中年以上的普通健康人群中，是糖尿病的較強預測因子，可獨立于已知的危險因素如空腹胰島素、體重指數、腰臀比、超敏C反應蛋白和飲酒等而存在。冰島的一項研究亦發現，隱性地中海貧血者，ALT測值可明顯升高，同時化驗血常規可發現貧血狀況，認為體檢ALT利于隱性地中海貧血的早期確診；(5)生化參數之間的相互干擾：有人觀察到血清尿酸水平與ALT升高獨立相關，判讀時宜加注意。