結腸CT三維重建技術在結腸癌術前診斷中的應用價值

山東省棗莊礦業集團中心醫院放射科(山東 棗莊 277000)

李 冰*

結腸癌是常見惡性腫瘤之一，患者通常表現為低熱、消瘦、浮腫等，嚴重時出現腹部包塊及腸梗阻，極度影響患者的生命及健康[1]。目前仍然以手術為主要的根治方法，僅靠結腸鏡檢測無法進行術前TNM分期準確判斷，而由于腸系膜下動脈(inferior mesenteric artery，IMA)變異多，部分患者不易進行腫瘤定位，且脾曲結腸癌患者中結腸動脈(middle colic artery，MCA)淋巴清掃存在一定問題，因而對手術的展開有一定影響[2-3]。多層螺旋CT三維重建能夠提高對患者結腸病變程度的準確性，精準定位腫瘤及血供，有效提高結腸癌根治術的安全性[4]。因此，本研究于術前對擬行結腸癌根治術患者采用CT三維重建技術，探究其對患者術前診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2019年12月來我院就診的的結腸癌擬行左半結腸癌根治術患者66例，其中男性35例，女性31例，年齡為40～71歲，平均年齡(54.17±4.79)歲。

納入標準：符合結腸癌[5]診斷標準，術前經腸鏡和病理證實。排除標準：伴有嚴重心、肺、腎嚴重疾病患者；排除廣泛轉移不能行根治術患者；結腸癌術后復發患者；對造影劑過敏患者；合并腸梗阻或腸穿孔需急診手術患者。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 檢查方法及圖像處理患者檢查前晚進行清洗灌腸，掃描前1h飲水500mL，掃描前15min肌肉注射15mg消旋山莨菪堿(654-2)。檢查時，患者采取側臥位經肛門注入約1000mL氣體，至CT定位顯示大腸充氣滿意。采用SIEMENS多層螺旋CT進行檢測，患者先取仰臥位，再取俯臥位，自膈頂至盆底肛門，進行全腹螺旋容積平掃及增強掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流300mAs，掃描層厚1mm，螺距0.9，準直器16×1.2mm。造影劑采用優維顯(碘370)，注射速率3.5mL/s，劑量為80mL。原始圖像傳至工作站，利用軟件分析容積再現法(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影法(MIP)，曲面重建仿真內鏡(CTVE)、表面陰影成像(SSD)、透亮法(Raysum)等。

1.3 手術方法患者全麻取平臥分腿位，患者采取頭低，左高體位，采取五孔法放置戳卡，臍下弧形12mm作為觀察孔，右側麥氏點12mm作為主操作孔，臍上5cm右腋前線5mm作為副操作孔，右側對稱位置5mm為助手輔助操作孔。手術探查盆腔有無腹水、轉移結節，肝膽脾有無明顯異常，根據術前CT腫瘤定位情況，確定手術及清掃范圍。將乙狀結腸向左側提起，切開乙狀結腸系膜右側根部，清掃IMA根部淋巴結，游離腸系膜下動脈分支，關閉并切斷左結腸動脈、乙狀結腸動脈第一支；并于Toldt's間隙分離降結腸和乙狀結腸系膜；對于腫瘤供血動脈為MCA，即對MCA根本淋巴組織進行清掃。對于脾曲腫瘤于橫結腸系膜根部切斷結腸中血管左支，并清掃周圍淋巴脂肪組織，將標本置入標本袋。關閉系膜孔，關閉切口后重建氣腹，止血、沖洗腹腔，放置引流關腹。

1.4 CT判斷腫瘤分期[6]T是指腫瘤侵犯的層次及深度，T1侵犯到腸黏膜，T2穿透黏膜到基底，T3為到漿膜層，T4侵犯到脂肪層；N指淋巴轉移，N0為無區域淋巴結腫大，N1指1～3個區域淋巴結腫大，N2指4個或以上區域淋巴結腫大。M指遠處轉移，M0為無遠處轉移，M1為有遠處轉移。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床病理檢測結果與術前CT結果比較66例結腸癌患者中，與病理結果比較，CT對T分期診斷正確59例(87.88%)，對N分期診斷正確43例(65.15%)，對M分期診斷正確66例(100%)，見表1。

2.2 術前CT定位腫瘤的準確性與手術探查結果比較，CT三維重建定位腫瘤的準確率為93.94%，見表2。

表2 術前CT定位腫瘤的準確性

2.3 CT影像學表現典型病例分析結果見圖1～圖3。

圖1A～D 為乙狀結腸癌T1期患者的冠狀面、Raysum、SSD、CTVC圖像，乙狀結腸腔內不規則軟組織腫塊，外周脂肪間隙清晰(癌腫位于黏膜下層或固有肌層)。圖2A～B 為降乙交界癌患者CT重建圖，能夠顯示IMA結構；圖2C 為術中分離出IMA各分支按需要結扎。圖3A 為IMA分出三支動脈；圖3B～C 腸系膜血管走形。

3 討 論

結腸癌多發于中老年群體，結腸癌根治術是目前有效清除患者病灶的方法[7]。而由于腫瘤分期、腫瘤定位困難及血管變異等會影響手術方案制訂及其預后，因此術前影像學診斷若能確定腫瘤分期，清晰定位腫瘤，并了解腫瘤周圍血管位置解剖結構，便能較好地控制出血情況[8]。結腸CT三維重建技術為非侵入性檢查方法，適用于老年人，能準確定位腫瘤位置、形態、范圍，避免漏診[9-10]。

在術前能通過影像學方法準確判斷局部浸潤范圍、淋巴結轉移、遠隔臟器轉移，將有利于臨床治療方案的制訂[11]。本研究中，66例結腸癌患者中，與病理結果比較，CT對T分期診斷正確59例(87.88%)，對N分期診斷正確43例(65.15%)，對M分期診斷正確66例(100%)，說明術前CT診斷結腸癌分期具有較高準確性。MRP重建能初步觀察病灶范圍、腸壁受累情況，并提供淋巴結腫大信息，明確結腸癌分期[12]。SSD可顯示結腸輪廓、外形、病變部位、腸段狹窄情況[13]。Raysum圖像透明化處理能顯示病變凸入腔內及與腸壁的關系[14]。CTVE能360度觀察腸腔內，清楚顯示瘤體大小、表面及基地部與腸壁的關系，因而CT三維重建能夠準確診斷結腸癌分期[15]。本研究中，CT三維重建定位腫瘤的準確率為93.94%，說明術前CT三維重建能夠準確定位腫瘤。楊強幫等[16]發現采用CTC能夠明確腫瘤位置，從而快速確定手術方式，與本研究結果一致。

正確了解患者的腫瘤周圍血管解剖結構，能減少出血的發生，病縮短手術時間[17]。若術中不能正確結扎血管，會使術后吻合口的相關血供水平降低，導致吻合瘺的幾率增加[18]。本研究中采用CT三維重建，能夠顯示腸系膜下動脈的相關解剖結構(圖3A～3B)，控制血管損傷，從而提高手術安全性。左半腸癌根治術在淋巴清掃和游離脾曲上存在一定難度，腫瘤供血動脈為MCA的應清掃其根部淋巴結，而不僅清掃左支根部淋巴結[19]。本研究中，通過術前CT三維重建技術能夠清晰顯示腫瘤血供(圖2B)，從而明確術中淋巴組織清掃范圍。

綜上所述，術前結腸CT三維重建技術能夠明確結腸癌患者的腫瘤分期、位置，清楚顯示腸系膜下的動脈解剖結構及血供關系，有利于指導臨床手術，提高手術效率及安全性。