骨質疏松性椎體壓縮性骨折MRI信號與PVP手術效果的相關性＊

西北大學附屬醫院西安市第三醫院骨外科(陜西 西安 710000)

趙少珩 李 兵* 李 程

骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易發生骨折的代謝性骨病[1-2]。原發性骨質疏松癥導致骨密度和骨質量下降，骨強度減低，在日?；顒又惺艿捷p微外傷即可發生骨折。骨質疏松引起的骨折好發于髖骨及脊柱的胸、腰段。骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的發病率在不斷上升，臨床目前治療急、慢性OVCF手術方法是經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)，通過PKP治療可有效緩解骨折給患者帶來的疼痛，對于椎體高度的恢復具有一定的價值[3-5]。磁共振成像(MRI)具有較高的空間分辨率，可多平面成像，可以準確顯示有椎體壓縮性骨折所致的骨髓水腫，而骨髓水腫與不同階段的骨折顯著相關，是PVP治療的最佳適應征。本研究通過回顧性分析本院2017年4月至2019年7月收治的OVCF患者的臨床資料，探討OVCF的MRI信號與PVP手術效果的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年7月收治的100例行PKP治療的OVCF患者的臨床資料。其中男性38例，女性62例，年齡55～84歲，平均年齡(67.57±3.69)歲。納入標準：均符合OVCF相關診斷標準[6]；無手術、MRI檢查禁忌證；臨床資料齊全，無缺損；意識、溝通無障礙者。排除標準：存在既往PVP手術史；合并其他臟器嚴重疾病者；認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 設備：西門子1.5T磁共振，選用腹部線圈。掃描參數：快速自旋回波T1WI序列參數，射頻脈沖重復時間(TR)550ms，回波時間(TE)10ms，掃描視野(FOV)280mm×280mm，層厚4.0mm，間距0.8mm。T2WI序列參數，TR/TE 2600ms/140ms，FOV 22cm，層厚4.0mm，間距0.8mm。常規平掃+增強掃描。增強掃描試劑為Gd-DTPA試劑。

1.2.2 手術方法 患者選取俯臥位，利用C臂機透視定位，隨后打好標記消毒鋪巾。局部麻醉，切開皮膚越0.7mm腰穿針探一下穿刺點，透視穿刺針位置，不停調整角度。工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準備鉆。看進針的角度和深度，是否過中線，深度到達椎體前1/3即可。如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個點必須外露。擴張，壓力不要超過12，球囊不要大于2mL。調和骨水泥，骨水泥差不多發熱、凝固時，旋轉針芯，擰斷骨水泥，拔除工作套管，再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況，最后進行消毒、貼敷。

1.3 觀察指標觀察MRI檢查的影像學表現，根據疼痛視覺模擬評分(VAS) 評估患者手術前及術后2周、2、4個月的疼痛情況，日?；顒庸δ苁茏璩潭炔捎肙swesty功能障礙指數(ODI)評估。VAS評分：0分表示無疼痛，分數越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛劇烈；ODI評分：0分表示日?；顒訜o受阻，分數越高，受阻程度越嚴重，100分為完全受阻。

1.4 統計學分析本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數資料通過

2 結 果

2.1 MRI檢查結果術前對患者行MRI檢查，根據MRI檢查骨髓水腫的程度和范圍將100例患者分為A組：完全骨髓水腫，43例；B組：部分骨髓水腫，37例；C組：無骨髓水腫，20例。MRI檢查可見椎體前部高度降低，后部高度正常，呈楔形改變；椎體高度均勻一致降低，呈扁平形改變；椎體終板內塌陷，椎體高度降低，以椎體中部明顯，有“魚嘴”外觀。T1WI椎體終板下低信號，表現為椎體整個或大部分低信號，T2WI上呈等或稍高信號(圖1～圖3)。完全骨髓水腫可見T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號；部分骨髓水腫T1WI呈低或等信號，T2WI上信號混雜，可呈低、等或高信號；無骨髓水腫T1WI呈高信號，T2WI上呈低信號。

圖1～4 MR平掃示腰1椎體變扁，上緣塌陷，見片狀長T1(圖1)長T2(圖2)信號，T2壓脂序列呈高信號(圖3)。腰2/3～腰5骶1椎間盤向后突隆，相應水平硬膜囊前緣受壓。腰骶部皮下軟組織見條片狀壓脂高信號。圖4 腰椎側位片，顯示腰椎骨皮質變薄，骨紋理稀疏，腰1椎體上葉壓縮變扁。

2.2 比較3組患者不同時間VAS評分情況手術前3組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，3組患者組間同時期術后VAS評分差異具有統計學意義(P<0.05)，同組術后不同時期的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組與B組患者的疼痛緩解程度顯著優于C組。詳情見表1。

表1 比較3組患者不同時間VAS評分情況()

表1 比較3組患者不同時間VAS評分情況()

注：#表示與同組術前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，a表示與A組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，b表示與B組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，下同。

2.3 比較3組患者不同時間ODI評分情況手術前3組患者的ODI評分比較無差異(P>0.05)，3組患者組間同時期術后ODI評分比較差異顯著(P<0.05)。同組術后不同時期的ODI評分比較無差異(P>0.05)。A組與B組患者手術前的ODI評分高于C組，術后ODI評分低于C組，其中A組術后最低，見表2。

表2 比較3組患者不同時間ODI評分情況()

表2 比較3組患者不同時間ODI評分情況()

3 討 論

骨質疏松癥可分為原發性和繼發性。骨質疏松性骨折是原發性骨質疏松癥所導致的，輕微的外傷即可引起骨折，過度前屈或負重容易導致胸腰段椎體壓縮骨折[7]。據北京、上海等地流行病學調查顯示，60歲以上老人骨質疏松患病率：女40%～50%，男20%，據此可推斷我國的骨質疏松脊柱骨折的發病率較高[8]。腰背部疼痛是OVCF最主要的臨床表現，是患者就診的主要原因[9]。臨床上治療OVCF的傳統方法為支具固定、限制活動及臥床休息等保守治療，但是長期臥床會導致褥瘡、泌尿系統感染等并發癥的發生[10]。椎體成形術(PVP)及PKP是目前臨床治療OVCF的常見方法，其對OVCF患者的治療效果已經得到了肯定。PKP是在PVP的基礎上發展的一種新的治療方法，可通過注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛[11]。

臨床上在對OVCF患者進行PKP治療之前，要進行常規的MRI檢查，因為MRI檢查可準確評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，還可清晰顯示壓縮性椎體骨髓水腫存在的部位及程度，OVCF的時期和愈合階段與骨髓水腫的信號強度的變化有一定的相關性[12-13]。本研究通過術前對100例OVCF患者進行MRI檢查，其中43例患者骨髓完全水腫，MRI檢查可見T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，信號均勻；37例患者骨髓部分水腫，T1WI上呈低或等信號，T2WI上信號混雜，可呈低、等或高信號，信號不均勻。另外，20例患者骨髓無水腫，T1WI呈高信號，T2WI上呈低信號，可見MRI信號與正常椎體在MRI檢查上的信號相同，表明骨折基本愈合，血腫被消除，脂肪組織替代了骨髓組織。本研究3組患者PKP術后的VAS評分及ODI評分與術前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，由此可見PKP在治療OVCF上效果顯著。其中A組與B組患者的疼痛緩解程度顯著優于C組，A組最好，說明骨髓水腫的范圍越大，PKP治療后疼痛緩解程度越顯著[14]。另外本研究還發現，同組術后不同時期的VAS評分及ODI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，與翁利華等[15]的研究報道一致，說明PKP術后骨折椎體即刻穩定性程度較高，不會隨著術后時間的延長而改變。

綜上所述，MRI檢查可清楚顯示OVCF的影像學特點，MRI信號特點與PVP手術效果存在一定的相關性，MRI骨髓水腫范圍大者PVP治療效果較好。