CT與磁共振成像診斷脊柱結核患者的臨床價值研究＊

廣州市胸科醫院放射科(廣東 廣州 510095)

謝智恩* 黎惠如 宋 敏 方偉軍 劉曾維 曹湛釗

脊柱結核(spinal tuberculosis)是臨床繼發疾病之一，在青少年人群中多見[1]。脊柱結核不是原發性疾病，其原發性疾病為其他結核類疾病，脊柱結核是由于其他結核疾病形成的，通常是由機體血液循環所感染的[2]。該病發病部位多為腰椎、頸椎等部位[3]。脊柱結核一般臨床表現為疲憊、消瘦等。脊柱結核起病緩，進展慢，發病早期無顯著癥狀，不易被發現，因此，及時診斷對發現該病、治療該病有關鍵作用[4]。臨床上，通常采用X線片、CT、MRI等方法進行檢查。CT(computed tomography)是臨床醫學中常用的診斷方法之一，其特點為診斷時間短、圖像清晰等，在臨床上用于多種疾病的檢查[5]。CT的射線可分為UCT、X-CT等[6]。CT的工作原理為利用精準的超聲波等放射線與靈敏度極高的探測器結合，對患者進行斷面掃描，由探測器接收穿過人體的X射線，轉換為電信號，最后輸入計算機，并進行處理[7]。磁共振成像(MRI)是醫學中重要的檢測手段之一，其原理是利用射頻脈沖產生的信號再重建成圖像[8]。MRI操作簡單，對患者造成的副作用較小，且診斷結果較為明顯、清楚，能夠直觀地觀察到患者的病變處，并采取相應的治療措施[9]。因此，本文通過分析T組和MRI組患者病變部位、脊柱結核病變情況、診斷價值、典型病例分析等情況的差異性來探究CT與磁共振成像對脊柱結核臨床診斷價值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的脊柱結核患者(2018年3月至2019年1月)68例。按奇、偶數字分為兩組，每組34例。第一組，CT組：該組患者通過電子計算機斷層掃描診斷脊柱結核；第二組，MRI組：該組患者通過磁共振成像診斷脊柱結核。CT組和MRI組患者在一般資料上無差異。兩組患者均通過手術病理得出最終結果。

納入標準：積極配合此次治療；所有患者確認患有脊柱結核；患者知曉此次實驗。排除標準：調查期間無故退出活動；相關資料有缺失的患者；患有其他脊椎疾病的患者。

表1 一般資料比較(例)

1.2 檢查方法CT組：日本東芝公司Aquilion 16排CT機，調試電壓為120～140kV，電流為140～280mA，層厚5mm，層間距5mm。指導患者行仰臥體位，常規行脊柱平掃，軟組織窗、骨窗重建，并進行多平面重建及容積再現三維顯示。

MRI組：采用聯影uMR560 1.5T磁共振，分別按照矢狀位、軸位T1WI、T2WI序列進行掃描，層厚為5～8mm，對比劑為20mL，層間距在0.5～1.0mm。患者取仰臥位，若不清晰則可開展增強掃描。

1.3 觀察指標(1)檢測完成后，分析CT組和MRI組患者脊柱結核病變情況；(2)觀察并分析CT組和MRI組患者脊柱結核病變部位；(3)觀察兩種檢測方法的診斷價值比較，包括靈敏度、特異性等；(4)分析兩組典型病例。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0進行統計分析，通過觀察CT組和MRI組患者的脊柱結核病變情況、病變部位、診斷價值、典型病例分析的差異性采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT組和MRI組患者病變部位分析CT組患者檢測出胸椎結核15人、腰骶椎結核6人、腰椎結核11人，CT組與最終診斷結果相比無明顯差異(P>0.05)，MRI組患者檢測出胸椎結核9人、腰骶椎結核8人、腰椎結核15人，MRI組與最終診斷結果相比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 CT組和MRI組患者病變部位分析(例)

2.2 CT組和MRI組患者脊柱結核病變情況分析由表可知，CT組患者脊柱結核病變情況分別為骨質破壞7人、椎旁膿腫6人、韌帶下播散12人、椎間盤受累8人，CT組與最終診斷結果相比有明顯差異(P<0.05)，MRI組患者脊柱結核病變情況分別為椎間盤受累9人、韌帶下播散10人、椎旁膿腫17人、骨質破壞5人，MRI組與最終診斷結果相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 CT組和MRI組患者脊柱結核病變情況分析

2.3 CT組和MRI組患者診斷價值比較MRI組檢測診斷特異性為91.52%、準確率為82.15%，CT組特異性為34.08%、準確率為56.84%，MRI組診斷價值顯著比CT組高(P<0.05)，CT組檢測診斷靈敏度為80.26%，MRI組檢測診斷靈敏度為81.26%，CT組與MRI組相比較，靈敏度數值相近(P>0.05)，見表4。

表4 CT組和MRI組患者診斷價值比較(%)

2.4 CT組患者典型病例分析該名患者胸椎出現結核，患病部位出現后凸現象，破損區域可見明顯死骨、鈣化物質堆積，椎間壓迫嚴重，出現椎間隙狹窄，韌帶增厚等現象，見圖1。

圖1 CT組患者CT圖片。圖2 MRI組患者MRI圖片

2.5 MRI組患者典型病例分析該名患者腰椎間盤患病嚴重，明顯可見椎體骨質破壞，椎間盤受侵嚴重，椎體周圍膿腫形成，受侵椎間隙逐漸變窄，椎間盤壓迫顯著增強，見圖2。

3 討 論

脊柱結核是生活中常見的關節結核病之一，在全身骨關節結核脊柱結核患病比例最大[10]。脊柱結核早期可無癥狀易被忽視，但因患病部位不同，還有不同表現形式，例如：頸椎結核有咳嗽、上肢麻木等現象，胸椎結核有后背酸痛、脊柱后凸等，腰椎結核有彎腰困難等[11]。臨床中，可通過體征、儀器診斷等手段進行診斷，一旦診斷，應及時給予治療，避免病情惡化，減輕病人疼痛。可通過病灶清除術、脊柱融合術等方法進行治療[12]。

本研究結果顯示，CT組檢測患病部位與最終診斷結果相比較，人數差異較小，MRI組檢測患病部位與最終診斷結果相比較，人數差異較小；CT組脊柱結核病變情況與最終診斷結果相比較，人數差異較多，MRI組與最終診斷結果相比較，人數差異較小；MRI組診斷價值顯著比CT組高，但兩組患者靈敏度相似。文獻顯示，CT在診斷脊柱結核的過程中有利有弊。CT能夠比較清晰地顯示椎管中的病變情況，例如：病變范圍、骨質破損情況、病變程度等。同時，對脊柱結核所形成的鈣化和死骨顯示極佳，能夠極為清晰地觀察到鈣化、死骨情況。但是CT診斷早期脊柱結核效果較差，其原因為CT對骨質輕微破壞顯像不明顯，觀察不到早期病變周圍的炎性物質及腫脹情況。因此，CT對早期脊柱結核的診斷效果不佳，易出現漏診的情況[13-15]。研究表明，MRI能夠多角度觀察分析病情，能夠觀察到病變的程度、范圍，還能觀察到椎管內的具體情況。能夠較早發現脊柱的病理變化，細化疾病類型，盡快做到分類治療、對癥治療，同時，該檢查方法對患者身體影響較小[16-17]。研究表明，CT應多用于中后期脊柱結核的影像學資料及檢查，不建議用于診斷該疾病，易出現診斷失誤的情況，延誤患者最佳治療時期[18]。研究表明，多樣性是脊柱結核的主要病變特征，初期脊柱結核患者病變和病變程度的顯示MRI相比CT有更高的水平，兩者結合診斷是脊柱結核至關重要的影像學手段，可對脊柱結核做出較早的診斷，降低漏診率及誤診率，對臨床治療有至關重要的意義[19]。大量研究顯示，CT與MRI檢測脊柱結核各有特色，MRI的具體診斷結果可以較為清晰地觀察到椎體和附件骨類型的相關問題。可幫助臨床醫生診斷脊柱結核、制定治療方案提供依據；CT的具體診斷結果可以判斷病變部位鈣化灶和死骨等方面的具體細節。在臨床上，需要結合兩種方法的優劣性，進而更加合理、有效地進行患者病癥的診斷[20-21]。本研究結果與上述一致。

綜上所述，CT與MRI診斷脊柱結核均有一定的臨床價值，而MRI在早期脊柱結核的診斷中更具優勢。