上消化道黏膜病變病理診斷結(jié)果分析

李紅全，謝超華，李立，李成之，劉燦輝

1.廣東省臺山市人民醫(yī)院病理科，廣東臺山 529200；2.廣東省臺山市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東臺山 529200

上消化道黏膜病變常見于上消化道早期癌、癌前病變、黏膜腫瘤、消化道息肉、炎癥等，臨床病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜隆起、糜爛、腫脹等[1]。目前上消化道黏膜病變的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)為電子胃鏡黏膜活體組織的病理檢查，上消化道黏膜活體組織病理檢查與電子胃鏡檢查相結(jié)合可提高上消化道病變的準(zhǔn)確性，在早期治療、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)疑難性上消化道病變、胃癌中具有關(guān)鍵作用。有研究指出[2]，上消化道黏膜病變的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。幽門螺桿菌是一種對生長條件要求較苛刻、微厭氧、螺旋形細(xì)菌，是引發(fā)上消化道惡性腫瘤的病因之一，該研究方便選擇2017年1月—2020年6月在該院接受診治的上消化道黏膜病變患者90例，對幽門螺桿菌感染與上消化道黏膜病變的結(jié)果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受診治的上消化道黏膜病變患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的上消化道黏膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；經(jīng)臨床特征、影像學(xué)資料、病理檢查確診。該研究所選病理經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。年齡20～81歲，平均（51.3±2.1）歲；男46例，女44例；其中慢性胃炎26例，息肉30例，其中十二指腸息肉4例，賁門息肉8例，胃息肉18例；其中腺瘤性息肉4例，炎性息肉10例，增生性息肉16例；潰瘍病變12例，其中賁門潰瘍3例，食道潰瘍4例，胃潰瘍5例；腫瘤22例，其中食管癌8例，胃癌14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失、隨訪資料缺失者。

1.2 方法

活檢組織標(biāo)本予以胃鏡鉗夾，全部以4%中性甲醛來固定標(biāo)本，酒精梯度脫水，二甲苯透明、浸蠟，予以石蠟常規(guī)切片、包埋，4μm厚度切片，蘇木素-伊紅染色，光鏡下監(jiān)測標(biāo)本。被檢查者空腹超過3 h以上，服用含有13C-尿素的桔子水（不含碳酸），囑咐患者平臥位翻身，使胃粘膜盡最大面積接觸13C-尿素，30 min后呼氣收集檢測樣本，應(yīng)用紅外能譜儀檢測，觀察幽門螺桿菌感染情況與上消化道腫瘤、潰瘍、息肉、胃炎的關(guān)系。

1.3 儀器

LEICA RM2235切片機(jī)，LEICA EG 1150H包埋機(jī)，LEICA ASP 200S脫水機(jī)，德國Wagner公司生產(chǎn)的紅外能譜儀。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者幽門螺桿菌在不同病變中的陽性情況。幽門螺桿菌陽性標(biāo)準(zhǔn)：呼氣樣本碳13原子峰度值超過基線呼氣樣本百萬分之五。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃炎病變性別、年齡與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

胃炎26例，幽門螺桿菌陽性23例，胃炎病變女性HP陽性率（100.0%）顯著高于男性（72.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.625，P=0.031）；20～45歲年齡段HP陽性率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（50.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.304，P＜0.001），見表1。

表1 胃炎病變性別、年齡與幽門螺桿菌感染陽性的關(guān)系

2.2 上消化道黏膜息肉性別、年齡與HP感染的關(guān)系

上消化道黏膜息肉30例，幽門螺桿菌陽性26例，女性HP陽性發(fā)病率100.0%顯著高于男性33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45歲年齡段HP陽性發(fā)病率100.0%顯著高于46～81歲年齡段50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.692，P＜0.001），見表2。

表2 上消化道黏膜息肉性別、年齡與HP感染的關(guān)系

2.3 上消化道黏膜潰瘍發(fā)病性別、年齡與HP感染情況的關(guān)系

上消化道黏膜潰瘍12例，幽門螺桿菌陽性11例，男性HP陽性發(fā)病率100.0%顯著高于女性50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）；46～81歲年齡段HP陽性發(fā)病率100.0%顯著高于20～45歲年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.000，P＜0.001），見表3。

表3 上消化道黏膜潰瘍性別、年齡與HP感染情況的關(guān)系

2.4 上消化道黏膜惡性腫瘤性別、年齡與HP感染情況的關(guān)系

上消化道黏膜惡性腫瘤22例，HP陽性19例，男性HP陽性發(fā)病率100.0%顯著高于女性25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.632，P＜0.001）；46～81歲年齡段HP陽性發(fā)病率（100.0%）顯著高于20～45歲年齡段（40.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.811，P＜0.001），見表4。

表4 上消化道黏膜惡性腫瘤性別、年齡與HP感染情況的關(guān)系

3 討論

該研究觀察上消化道黏膜病變診斷結(jié)果與曾會等[5]的研究結(jié)果大體一致，胃炎、上消化道黏膜息肉病變主要高發(fā)群體為青中年女性，而上消化道潰瘍、腫瘤的高發(fā)群體為中老年男性，上消化道黏膜病變的發(fā)病均與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)[6-7]。幽門螺桿菌會將尿素分解為氨氣，在消化道內(nèi)可暫時產(chǎn)生局部中性緩解功能，對胃酸引發(fā)的損害進(jìn)行調(diào)節(jié)，對胃壁產(chǎn)生短時間內(nèi)的保護(hù)性功能，經(jīng)胃部黏膜層在胃上皮細(xì)胞表層進(jìn)行固定。但隨著時間的延長，胃上皮細(xì)胞外部絨毛功能逐漸減低，細(xì)胞間的連接功能逐漸減低，胃壁表面產(chǎn)生形態(tài)不規(guī)則形變性，出現(xiàn)逐漸腫脹，胃粘膜發(fā)生活動性炎性改變，出現(xiàn)各種毒素，破壞胃上皮細(xì)胞，胃粘膜出現(xiàn)萎縮甚至腸化[8-9]；該研究發(fā)現(xiàn)，上消化道黏膜息肉女性HP陽性發(fā)病率（100.0%）顯著高于男性（33.3%）（χ2=18.462，P＜0.001）；20～45歲 年 齡 段HP陽 性 發(fā) 病 率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（0.0%）（χ2=12.692，P＜0.001），與陶源等[10]在上消化道黏膜病變病理診斷結(jié)果中分析結(jié)果數(shù)據(jù)大體一致，該研究發(fā)現(xiàn)，上消化道黏膜息肉女性HP感染率（100.0%）顯著高于男性（33.3%）（P＜0.05），20～45歲年齡段HP感染率（100.0%）顯著高于46～81歲年齡段（50.0%）（P＜0.05）；陶源等研究中發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段胃炎慢性炎癥、萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤病變?nèi)藬?shù)比較，差異顯著，女性慢性炎癥輕度和中度人數(shù)高于男性，差異顯著，胃息肉不同類型幽門螺桿菌陽性人數(shù)為678例（84.8%），高于幽門螺桿菌陰性122例患者（15.3%）（P＜0.05），說明胃息肉、賁門息肉不同類型與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。上消化道黏膜息肉高發(fā)群體為青中年女性，潰瘍、腫瘤的高發(fā)群體為中老年男性，上消化道黏膜息肉、潰瘍、腫瘤的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，臨床需早期做活檢病理檢查與電子鏡檢查[11-12]。

綜上所述，上消化道黏膜潰瘍的發(fā)生與感染幽門螺桿菌密切相關(guān)，慢性胃炎、上消化道黏膜息肉的高發(fā)群體為青中年女性，腫瘤與潰瘍的高發(fā)群體為中老年男性。