股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效

鄭誼，聶信勝

新疆生產建設兵團第十師北屯醫院骨科，新疆北屯 836000

臨床上，股骨轉子間骨折是比較常見的下肢骨折疾病，此病以中老年為高發人群。股骨轉子間位于股骨大腿的近端，股骨髖關節的部位，是股骨近端從骨質強度轉化的一個部位。隨著年齡的增長，該部位骨質疏松特別明顯，骨質的強度下降，導致在較小的暴力、外力下，就容易發生骨折。此類患者若不及時治療，長期臥床容易發生壓力性損傷，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成等并發癥[1-2]。手術治療可以復位并穩定骨折端，可以縮短患者臥床時間，減少臥床并發癥等。對于股骨轉子間骨折的主要手術方式包含解剖鎖定鋼板(ALP)和股骨近端防旋髓內釘(PFNA)。盡管兩組治療方式都具有一定效果，但是在手術切口、預后等方面差異較明顯，其中PFNA的效果更佳[3-4]。所以，該研究方便選取2018年11月—2020年4月該院收治的86例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，對比觀察ALP和PFNA兩種手術方式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例股骨轉子間骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。其中，觀察組，男23例、女20例；年齡58~87歲，平均(73.18±8.52）歲；受傷時間2~8 d，平均(4.31±1.28)d。對照組，男24例、女19例；年齡59~89歲，平均(74.32±7.46）歲；受傷時間2~7 d，平均(4.02±1.08)d；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經CT或X線確診為股骨轉子間骨折；患者對該研究知情同意并配合；研究通過醫學倫理委員會批準。

排除標準：精神疾病者；認知障礙者；意識障礙者；凝血功能障礙者；存在手術禁忌證者；長時間臥床肢體能力喪失者；不愿配合研究者；存在髖關節手術史者；臟器功能異常者。

1.2 方法

1.2.1術前準備全部患者術前進行患肢脛骨結節骨牽引，實施圍術期準備，治療對手術造成影響的內科疾病，同時對手術風險進行評估。

1.2.2手術方式對照組：ALP。麻醉后，患者在牽引床上保持仰臥位，常規鋪巾消毒。從大轉子至股骨外側行一長度10 cm切口，將骨折遠端組織和大轉子充分暴露，直視下復位骨折端，盡可能將小轉子及其以上內側支撐結構復位，如有需要采取克氏針臨時固定骨折處，使其保持復位狀態。獲得滿意骨折位置后，在股骨大轉子和股骨干外側選取適合的解剖鎖定鋼板緊貼住，采取復位鉗對其臨時固定。利用鎖定螺釘導向器于鋼板近端穿過股骨頸將3枚導針鉆入股骨頭。利用C型壁X線機透視，確定前傾角和頸干角良好后鉆孔，將3枚鎖定螺釘打入，確保螺釘長度位于股骨頭軟骨下1 cm。骨折遠端采用皮質骨螺釘固定，在確定鋼板螺釘正確后置入引流管，切口縫合。

觀察組：PFNA?；颊呓o予仰臥體位，合理內收患肢，實施閉合復位。C型臂X線對復位骨折處透視，滿意后鋪巾常規消毒，在大轉子頂點約3 cm左右外側作一5 cm切口，向近端延伸，將大轉子尖端暴露，選取進針點為大轉子前1/3處，導針置入，經X線機確認導針處于股骨髓腔內，順著導針進行擴髓，將長度合適的PFNA主釘插入，對骨折位置進行調整。在骨折位置和主釘位置透視滿意后，主釘緊密連接瞄準器接口，并同保護套筒連接，將股骨頸內導針插入。明確導針深度和位置后進行擴孔，將螺旋刀片和插入器連接，敲擊至標記好的深度。透視證實后將螺旋刀片鎖定，后將螺釘打入遠端再鎖定，將尾冒擰入近端，置入引流管，切口縫合。

1.2.3術后處理結束手術后，利用抗生素對其治療，預防感染，治療5 d左右；術后12 h采用低分子肝素鈉進行抗凝；術后2 d將引流管拔除。病情允許進行康復訓練。

1.3 觀察指標

①術中及術后觀察指標：去拐行走時間、負重時間、手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間。

②并發癥：疼痛、切口感染、鋼板斷裂、螺釘松動。

③治療效果：利用髖關節功能量表(Harris)評價，共100分，其中優、良、可、差分別為不低于90分、80~89分、70~79分、<70分。治療有效率=(優+良+可)例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后和術中觀察指標比較

觀察組術中、術后觀察指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后和術中觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者術后和術中觀察指標比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值骨折愈合時間(周)12.33±2.00 20.76±2.36 17.869<0.05術后引流量(mL)切口長度(cm)術中出血量(mL)手術時間(min)101.68±28.47 147.39±31.58 7.049<0.05 5.33±1.47 11.45±3.24 11.279<0.05 151.38±49.27 221.63±59.39 5.969<0.05 61.58±9.38 98.37±3.65 23.968<0.05負重時間(d) 去拐行走時間(d)16.36±3.72 32.27±4.02 19.048<0.05 70.06±6.82 92.38±7.02 14.954<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療有效率，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

并發癥發生率，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

現階段，股骨轉子間骨折是老年人發病率較高的疾病，老年人發生股骨轉子間骨折因素很多，如骨質疏松、外部沖擊、跌倒等，該部位是骨囊性病變的好發位置，也是老年人病理性骨折發生處。股骨轉子間骨折大約占老年髖部骨折的50%。此病同患者自身基礎性疾病、身體素質等存在一定的關系。發生股骨轉子間骨折后，積極的采取手術治療，一般預后良好。在過去因老年患者身體情況不允許手術而采取保守治療的，盡管存在一定效果，但是，病死率、致殘率、臥床等并發癥發生率較高，患者12個月內死亡率高達30%，所以，需對患者采取積極有效的治療措施[5-6]。于是目前對于大多數的患者手術治療是首選。此方式可使患者的癥狀得到有效改善，明顯減輕患者的疼痛，降低并發癥、也可縮短患者的住院時間，并且在康復后對其生活和行動等不存在明顯的影響[7-8]。臨床手術治療股骨轉子間骨折的方式主要包括ALP和PFNA兩種，第一種由于需要將鋼板置入，在術中需要行較大的切口，增加了術中出血量，同時需要較長的手術時間；而第二種需要將固定釘置入，同鋼板置入比較，此手術方式手術切口相對較小，較少的手術時間，并且術中出血量和術后引流量也是明顯更少[9-10]。

該研究結果中，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表示股骨轉子間骨折采取PFNA治療利于患者髖關節功能較快康復。分析原因可能為PFNA中使用的主釘彈性較高，可對壓迫產生的應激力有效緩沖，同時主釘高度吻合股骨，可同股骨大轉子有效兼容，不但對手術操作非常有利，同時使周圍組織血流順暢；螺旋刀片的成角穩定性較好，在對骨質打入后變成四邊形骨質隧道，且具有直徑較粗的優勢，可避免刀片自旋，降低出現擺動的概率，進而實現較好的支撐和穩定作用，便于術后康復。ALP利用的是髓外固定，拉力螺釘的把持力較低，在固定不穩定股骨轉子間骨折中強度有限，增加了螺釘同鋼板鎖定位置的受力，從而增加支撐力，進而出現股骨頭塌陷的情況，出現螺釘斷裂，發生手術失敗的情況。同時觀察組術中和術后觀察指標均優于對照組(P＜0.05)，說明，PFNA在股骨轉子間骨折治療中效果良好，可使手術中的切口長度有效縮短，同時對于術中出血量和術后引流量更有明顯的減少，并且不需要較長的手術時間，利于其術后康復，縮短病程，減輕痛苦[11-12]。該研究中，觀察組治療有效率、并發癥發生率分別為97.67%、6.98%均優于對照組的69.77%、34.88%(P＜0.05)。在高彥杰[13]研究中，以80例股骨轉子間骨折患者為研究對象，其中觀察組40例患者給予PFNA治療，對照組40例采取ALP治療，結果顯示觀察組臨床有效率(97.50%)高于對照組的85.00%(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率(7.50%)低于對照組的20.00%(P＜0.05)，與該次研究結果一致。結果表明，PFNA在治療股骨轉子間骨折中臨床效果更好，加快患者髖關節功能恢復，并發癥發生率更低，治療安全性更高。

綜上所述，股骨轉子間骨折采取PFNA治療效果顯著，可有效改善患者的髖關節功能，并發癥發生率較低，具有較高的應用價值。