探討宮頸環(huán)形電切術(shù)與子宮切除術(shù)間隔時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

王曉萍，唐麗艷，謝奇虹

東莞東華醫(yī)院婦科，廣東東莞 523000

宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是臨床用于治療宮頸上皮內(nèi)病變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的主要方法[1]。該治療方法雖能取得一定效果，但部分高級(jí)別病變或癌變患者在LEEP手術(shù)后需再次手術(shù)。若宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者年齡大、無生育需求，子宮切除術(shù)是最好的選擇。臨床研究表明[2]，對(duì)CIN患者進(jìn)行LEEP手術(shù)后，宮頸處殘留的組織會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，在一定程度上增加了子宮切除術(shù)的難度。因此，臨床若想進(jìn)一步提高治療效果，可根據(jù)患者的病情，適當(dāng)延長LEEP手術(shù)與子宮切除術(shù)的間隔時(shí)間，直到患者的炎癥反應(yīng)基本消失后再行子宮切除術(shù)，對(duì)降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可起到至關(guān)重要的作用[3]。鑒于此，該文便利選取2015年1月—2020年1月在該院進(jìn)行LEEP術(shù)后再行子宮切除術(shù)的240例患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)與子宮切除術(shù)間隔時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院進(jìn)行LEEP術(shù)后再行子宮切除術(shù)的240例患者，根據(jù)手術(shù)間隔時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者120例，年齡35～65歲，平均（45.25±4.35）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.69±0.47）次；手術(shù)類型：30例經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，85例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，5例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；觀察組患者120例，年齡36～64歲，平均（46.12±4.24）歲；產(chǎn)次1～2次，平均（1.54±0.16）次；手術(shù)類型：32例經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，82例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，6例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受LEEP術(shù)后自愿進(jìn)行子宮切除術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證；③經(jīng)診斷符合兩種手術(shù)相關(guān)指征，研究得到醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③近期進(jìn)行過腹部手術(shù)的患者；④肝腎功能存在障礙的患者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：在進(jìn)行LEEP手術(shù)的0～4周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，具體手術(shù)間隔時(shí)間根據(jù)患者的病情決定。

觀察組：在進(jìn)行LEEP手術(shù)超過4周后，對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括腸梗阻、切口感染（包括陰道殘端切口和腹壁切口）、陰道瘺（包括輸尿管陰道瘺和膀胱陰道瘺）以及尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）抗生素使用時(shí)間（d）對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)t值P值183.24±25.34 112.31±25.61 21.560＜0.05 152.31±26.46 132.32±25.32 5.970＜0.05 6.54±1.24 4.32±1.13 14.490＜0.05 5.65±3.24 3.56±1.21 6.610＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為14.17%，觀察組明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

LEEP是治療CIN的常見方法，該手術(shù)方法具有微創(chuàng)性、操作方便等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的生育功能造成影響，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。但是，部分患者在進(jìn)行LEEP手術(shù)后需要再次擴(kuò)大手術(shù)范圍，尤其是宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者（切緣陽性或陰性）及癌變患者，該類患者在進(jìn)行LEEP后，在確保患者無生育需求的前提下，還需要對(duì)其進(jìn)行全子宮切除術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)[4]。全子宮切除術(shù)是臨床常見的處理宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變及宮頸癌IA1期的手術(shù)術(shù)式，在LEEP術(shù)后再次進(jìn)行全子宮切除術(shù)，可在一定程度上提高療效。但短時(shí)間內(nèi)連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行2次手術(shù)，術(shù)后腸梗阻、陰道殘端切口感染、腹壁切口感染、輸尿管或膀胱陰道瘺、尿路感染等并發(fā)癥明顯升高，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成影響[5]。如何降低LEEP術(shù)后子宮切除術(shù)患者的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床一直研究的問題。有學(xué)者認(rèn)為[6]，延長LEEP手術(shù)與子宮切除術(shù)的間隔時(shí)間，對(duì)降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可起到重要作用。由于CIN患者在進(jìn)行LEEP手術(shù)后，宮頸會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞變性壞死、炎性滲出現(xiàn)象，易導(dǎo)致周圍組織炎性增生、粘連。一般情況下，在進(jìn)行LEEP手術(shù)后，所產(chǎn)生的子宮炎癥反應(yīng)會(huì)在手術(shù)4周后完全消退，宮頸創(chuàng)面將會(huì)被鱗狀上皮覆蓋，此時(shí)再進(jìn)行子宮切除術(shù)，手術(shù)難度降低。若進(jìn)行子宮切除術(shù)的間隔時(shí)間較短，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)未完全消失，宮頸創(chuàng)面周圍組織滲出、水腫、質(zhì)脆、毛細(xì)血管增生，切除子宮時(shí)增加了術(shù)中出血量，術(shù)后陰道殘端和腹壁傷口愈合能力降低、輸尿管或膀胱陰道瘺概率增加；同時(shí)因術(shù)中出血增多、手術(shù)時(shí)間延長增加腸粘連腸梗阻概率[7]。該文觀察組患者進(jìn)行LEEP手術(shù)間隔4周后再行子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示，該組的術(shù)中出血量(112.31±25.61)mL和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%)明顯比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間(132.32±25.32)min、住院時(shí)間(4.32±1.13)d以及抗生素的使用時(shí)間(3.56±1.21)d也比對(duì)照組短（P＜0.05）。且與孟亞萍等[8]研究中的數(shù)據(jù)具有明顯的一致性，A組術(shù)中出血量(150.17±11.74)mL較B組(122.58±6.51)mL增多,A組(8.92±3.37)d住院時(shí)間相對(duì)于B組(7.41±2.67)d明顯延長（P＜0.05）。

患者在進(jìn)行LEEP手術(shù)后，宮頸形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化，若在手術(shù)過程中操作不當(dāng)，將增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。以腹腔鏡下全子宮切除術(shù)為例，在手術(shù)過程中采用以下技巧放置舉宮器，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：①選擇合適周徑的舉宮杯，將周圍組織推開，尤其是膀胱和輸尿管，遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，避免在手術(shù)中損傷；老年絕經(jīng)后女性陰道壁萎縮，彈性差，避免選擇過大舉宮杯損傷陰道壁[9]；②將穹隆杯較長的那一側(cè)放置在后穹隆，將后穹隆完全暴露出來，可減少直腸損傷；③將中央插入宮頸后，需立即將固定器旋緊，隨后將金屬棒推到宮底，方便擺弄子宮；④在放置舉宮器前，需使用探針對(duì)子宮的方向進(jìn)行探查，如有必要，可使用Hegar棒將宮頸擴(kuò)張開，隨后在腹腔鏡直視下置入舉宮器，置入時(shí)注意不要盲目用力，避免子宮穿孔[10]；⑤在判斷膀胱的界限后，使用抓鉗提起膀胱，尋找間隙進(jìn)行銳性分離，對(duì)于致密粘連的組織，可使用超聲刀離斷。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)時(shí)，還需密切注意術(shù)前陰道準(zhǔn)備工作，尤其是LEEP術(shù)后間隔未達(dá)到4周的患者，該類患者宮頸創(chuàng)面還未完全愈合，若術(shù)前陰道準(zhǔn)備工作不到位，更易出現(xiàn)并發(fā)癥[11-12]。該文觀察組患者進(jìn)行LEEP手術(shù)間隔4周后再行子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示，該組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，患者在LEEP手術(shù)間隔4周后再行子宮切除術(shù)，可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，在LEEP手術(shù)結(jié)束后，間隔4周以上再對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中出血量，有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，值得臨床推廣。