探討宮頸環形電切術與子宮切除術間隔時間對術后并發癥的影響

王曉萍，唐麗艷，謝奇虹

東莞東華醫院婦科，廣東東莞 523000

宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是臨床用于治療宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的主要方法[1]。該治療方法雖能取得一定效果，但部分高級別病變或癌變患者在LEEP手術后需再次手術。若宮頸高級別上皮內病變患者年齡大、無生育需求，子宮切除術是最好的選擇。臨床研究表明[2]，對CIN患者進行LEEP手術后，宮頸處殘留的組織會引發炎癥反應，在一定程度上增加了子宮切除術的難度。因此，臨床若想進一步提高治療效果，可根據患者的病情，適當延長LEEP手術與子宮切除術的間隔時間，直到患者的炎癥反應基本消失后再行子宮切除術，對降低患者的術后并發癥發生率，可起到至關重要的作用[3]。鑒于此，該文便利選取2015年1月—2020年1月在該院進行LEEP術后再行子宮切除術的240例患者行宮頸環形電切術與子宮切除術間隔時間對術后并發癥影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院進行LEEP術后再行子宮切除術的240例患者，根據手術間隔時間分為對照組與觀察組，對照組患者120例，年齡35～65歲，平均（45.25±4.35）歲；產次1～3次，平均（1.69±0.47）次；手術類型：30例經腹全子宮切除術，85例腹腔鏡下全子宮切除術，5例經陰道全子宮切除術；觀察組患者120例，年齡36～64歲，平均（46.12±4.24）歲；產次1～2次，平均（1.54±0.16）次；手術類型：32例經腹全子宮切除術，82例腹腔鏡下全子宮切除術，6例經陰道全子宮切除術。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①接受LEEP術后自愿進行子宮切除術治療；②無手術禁忌證；③經診斷符合兩種手術相關指征，研究得到醫院倫理會的批準，患者或家屬知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③近期進行過腹部手術的患者；④肝腎功能存在障礙的患者；⑤患有嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組：在進行LEEP手術的0～4周內對患者進行子宮切除術，具體手術間隔時間根據患者的病情決定。

觀察組：在進行LEEP手術超過4周后，對患者進行子宮切除術。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及抗生素使用時間等手術相關指標進行比較。②對兩組患者的術后并發癥發生率進行比較，主要包括腸梗阻、切口感染（包括陰道殘端切口和腹壁切口）、陰道瘺（包括輸尿管陰道瘺和膀胱陰道瘺）以及尿路感染等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者的術后出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間以及抗生素使用時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）抗生素使用時間（d）對照組(n=120)觀察組(n=120)t值P值183.24±25.34 112.31±25.61 21.560＜0.05 152.31±26.46 132.32±25.32 5.970＜0.05 6.54±1.24 4.32±1.13 14.490＜0.05 5.65±3.24 3.56±1.21 6.610＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%，對照組為14.17%，觀察組明顯比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

LEEP是治療CIN的常見方法，該手術方法具有微創性、操作方便等特點，不會對患者的生育功能造成影響，在臨床中的應用十分廣泛。但是，部分患者在進行LEEP手術后需要再次擴大手術范圍，尤其是宮頸高級別上皮內病變患者（切緣陽性或陰性）及癌變患者，該類患者在進行LEEP后，在確保患者無生育需求的前提下，還需要對其進行全子宮切除術或廣泛子宮切除術[4]。全子宮切除術是臨床常見的處理宮頸高級別上皮內病變及宮頸癌IA1期的手術術式，在LEEP術后再次進行全子宮切除術，可在一定程度上提高療效。但短時間內連續對患者進行2次手術，術后腸梗阻、陰道殘端切口感染、腹壁切口感染、輸尿管或膀胱陰道瘺、尿路感染等并發癥明顯升高，對患者的身心健康和生活質量造成影響[5]。如何降低LEEP術后子宮切除術患者的并發癥，提高患者的生活質量，是臨床一直研究的問題。有學者認為[6]，延長LEEP手術與子宮切除術的間隔時間，對降低患者的術后并發癥發生率可起到重要作用。由于CIN患者在進行LEEP手術后，宮頸會出現細胞變性壞死、炎性滲出現象，易導致周圍組織炎性增生、粘連。一般情況下，在進行LEEP手術后，所產生的子宮炎癥反應會在手術4周后完全消退，宮頸創面將會被鱗狀上皮覆蓋，此時再進行子宮切除術，手術難度降低。若進行子宮切除術的間隔時間較短，患者體內炎癥反應未完全消失，宮頸創面周圍組織滲出、水腫、質脆、毛細血管增生，切除子宮時增加了術中出血量，術后陰道殘端和腹壁傷口愈合能力降低、輸尿管或膀胱陰道瘺概率增加；同時因術中出血增多、手術時間延長增加腸粘連腸梗阻概率[7]。該文觀察組患者進行LEEP手術間隔4周后再行子宮切除術，結果顯示，該組的術中出血量(112.31±25.61)mL和術后并發癥發生率(3.33%)明顯比對照組少，且手術時間(132.32±25.32)min、住院時間(4.32±1.13)d以及抗生素的使用時間(3.56±1.21)d也比對照組短（P＜0.05）。且與孟亞萍等[8]研究中的數據具有明顯的一致性，A組術中出血量(150.17±11.74)mL較B組(122.58±6.51)mL增多,A組(8.92±3.37)d住院時間相對于B組(7.41±2.67)d明顯延長（P＜0.05）。

患者在進行LEEP手術后，宮頸形態會出現變化，若在手術過程中操作不當，將增加術后并發癥的發生率。以腹腔鏡下全子宮切除術為例，在手術過程中采用以下技巧放置舉宮器，可在一定程度上減少術后并發癥的發生率：①選擇合適周徑的舉宮杯，將周圍組織推開，尤其是膀胱和輸尿管，遠離手術區域，避免在手術中損傷；老年絕經后女性陰道壁萎縮，彈性差，避免選擇過大舉宮杯損傷陰道壁[9]；②將穹隆杯較長的那一側放置在后穹隆，將后穹隆完全暴露出來，可減少直腸損傷；③將中央插入宮頸后，需立即將固定器旋緊，隨后將金屬棒推到宮底，方便擺弄子宮；④在放置舉宮器前，需使用探針對子宮的方向進行探查，如有必要，可使用Hegar棒將宮頸擴張開，隨后在腹腔鏡直視下置入舉宮器，置入時注意不要盲目用力，避免子宮穿孔[10]；⑤在判斷膀胱的界限后，使用抓鉗提起膀胱，尋找間隙進行銳性分離，對于致密粘連的組織，可使用超聲刀離斷。在對患者進行腹腔鏡全子宮切除術時，還需密切注意術前陰道準備工作，尤其是LEEP術后間隔未達到4周的患者，該類患者宮頸創面還未完全愈合，若術前陰道準備工作不到位，更易出現并發癥[11-12]。該文觀察組患者進行LEEP手術間隔4周后再行子宮切除術，結果顯示，該組的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，患者在LEEP手術間隔4周后再行子宮切除術，可在一定程度上減少并發癥的發生，促進患者恢復。

綜上所述，在LEEP手術結束后，間隔4周以上再對患者進行子宮切除術，能明顯減少術后并發癥的發生，減少術中出血量，有效縮短手術時間和住院時間，加快患者康復，值得臨床推廣。