右美托咪定用于小兒麻醉對血流動力學及蘇醒期躁動和術后疼痛的影響分析

林劍兵，陳敏，陳琴，雷立華，齊娟

福建省立醫院麻醉二科，福建福州 350001

小兒的生理特點特殊，循環、呼吸功能自我調節能力差，麻醉后易產生高應激反應，導致術中血流動力學波動，且小兒對疼痛的耐受性較差，心理敏感、脆弱，術后的疼痛反應較為強烈，使得蘇醒期躁動的發生率升高，對術后康復極為不利。臨床統計顯示，七氟醚麻醉的小兒手術引起蘇醒期躁動的概率高達50%~80%[1]。因此，臨床需使用其他藥物降低麻醉術后疼痛及蘇醒期躁動。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，且可保護器官功能，呼吸抑制較輕，在嬰幼兒手術中應用廣泛[2]。臨床研究顯示，對于實施擇期手術、非侵入性檢查、ICU治療的患兒，鎮痛、鎮靜效果確切，并能減少麻醉藥物用量[3]。該研究選取2019年1月—2020年6月該院收治的140例患兒為研究對象，進一步分析右美托咪定用于小兒麻醉對血流動力學及蘇醒期躁動和術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院外科行全麻手術治療的140例患兒隨機分為兩組。觀察組70例，男37例，女33例；年齡3~7歲，平均年齡（5.4±1.4）歲。對照組70例，男38例，女32例；年齡3~8歲，平均年齡（5.6±1.5）歲。對比兩組的年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患兒均實施腹腔鏡下斜疝手術；ASA分期在Ⅰ~Ⅱ級；術前各項指標均在正常范圍內；精神狀態良好；近期未接受鎮痛、鎮靜藥物治療；所選病例均通過醫院倫理委員會的批準；患者及家屬均知情同意。排除標準：上呼吸道感染；嚴重軀體或先天性疾病；麻醉藥物使用禁忌等。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉，術前禁食、禁水8 h，入室后建立靜脈通路，連接心電監護儀，監測各項生命體征；麻醉誘導使用面罩吸入6%七氟醚，流量6.0 L/min，待患兒意識消失后，靜脈注射阿托品（國藥準字H12020382）0.01 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20050580）0.5μg/kg、順式阿曲庫銨（國藥準字H20060927）0.1 mg/kg、地塞米松（國藥準字H20052358）0.1 mg/kg，行氣管插管機械通氣，潮氣量5~8 mL/kg，呼吸頻率16~22次/min。對照組維持麻醉單用2%~3%七氟醚，流量2 L/min。觀察組維持麻醉使用右美托咪定復合七氟醚，右美托咪定（國藥準字H20090248）首先以0.5μg/kg的負荷劑量靜脈推注，15 min內完成，之后持續靜脈泵注0.5μg/（kg·h），聯合2%~3%七氟醚，流量2 L/min。術畢前10 min停止輸注右美托咪定，術畢停止吸入七氟醚，患兒送入麻醉蘇醒室等待蘇醒。

1.3 觀察指標

記錄各項麻醉及蘇醒指標；記錄平均動脈壓（MAP）及心率（HR），于麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）；統計蘇醒期躁動發生率，采用小兒麻醉后躁動量化評分表（PAED）及面部表情量表法（FPS）評估術后躁動及疼痛程度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒各項麻醉及蘇醒指標比較

觀察組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項麻醉及蘇醒指標比較[（±s），min]

表1 兩組患兒各項麻醉及蘇醒指標比較[（±s），min]

組別麻醉時間拔管時間 蘇醒時間觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值60.72±3.64 61.35±3.73 0.547＞0.05 7.06±0.83 7.24±0.79 0.403＞0.05 9.41±1.03 9.34±0.92 0.372＞0.05

2.2 兩組患兒術中血流動力學指標比較

觀察組T1、T2、T3時的MAP及HR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術中血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患兒術中血流動力學指標比較（±s）

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.13±4.36 70.09±4.43 0.211＞0.05 79.37±3.65 87.25±5.46 4.996＜0.05 80.76±3.41 89.31±4.97 5.034＜0.05 78.11±3.07 90.62±3.68 5.547＜0.05 89.78±5.35 90.23±5.14 0.369＞0.05 98.21±2.94 108.68±5.07 5.642＜0.05 98.49±3.36 108.01±4.38 5.578＜0.05 99.20±2.87 106.79±3.74 4.893＜0.05

2.3 兩組患兒術后躁動及疼痛指標比較

觀察組躁動發生率7.14%（5/70）明顯低于對照組29.73%（22/70）,兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.985，P＜0.05）。觀察組術后PAED評分、FPS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術后PAED及FPS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒術后PAED及FPS評分比較[（±s），分]

組別PAED FPS觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值6.84±3.05 11.31±3.56 4.496＜0.05 2.33±0.79 3.72±0.98 3.708＜0.05

3 討論

小兒年齡小、身心特點較為特殊，對手術及麻醉的耐受力差，易產生焦慮、恐懼、哭鬧等負面情緒，配合度較差，使得術中應激反應強烈，容易出現血流動力學的明顯波動，增加了手術風險及并發癥發生率[4-5]。蘇醒期躁動常見并發癥之一，表現行為與意識分離狀態，出現亂動、哭鬧、語無倫次、定向力障礙等，常常難以安撫，易引起心率加快、血壓升高、創面出血等，甚至造成嘔吐、反流誤吸、氣管痙攣等嚴重不良反應，不利于術后康復，威脅患兒生命安全[6]。

蘇醒期躁動的發病機制尚未完全明確，一般認為與麻醉藥物七氟醚、氣管插管刺激、疼痛刺激等有關，特別是術后劇烈的疼痛，易誘發蘇醒期躁動。右美托咪定是通過對α2腎上腺素能受體的高選擇性、高效激動性發揮作用，其快速透過血腦屏障，作用于腦干藍斑區，激動α2受體，抑制NE釋放，阻礙疼痛信號傳導，發揮鎮痛、鎮靜、抗交感、抗焦慮等作用，且不影響自主呼吸功能，不易發生呼吸抑制[7]。同時，其抗交感作用可抑制交感神經興奮性，降低血流動力學波動，維持循環穩定。此外，其鎮靜作用類似于自然睡眠狀態，能夠及時將患兒喚醒，不影響蘇醒質量。另有研究發現，右美托咪定能降低吸入麻醉藥的最低肺泡有效濃度，從而減少吸入性麻醉藥物用量，降低麻醉藥物在體內蓄積量，從而加快術后蘇醒，降低蘇醒期躁動發生率[8-9]。

該研究結果顯示，兩組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時的MAP及HR均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后PAED評分（6.84±3.05）分、FPS評分（2.33±0.79）分及躁動發生率7.14%均明顯低于對照組（P＜0.05）。這與王鵬程[10]學者在相關研究中得出，患者給予右美托咪定復合七氟醚維持麻醉后，躁動發生率為13.95%，明顯低于單一七氟醚維持麻醉（P＜0.05），與該文所得結果相近，充分證明右美托咪定在小兒手術中的應用效果良好，既能發揮較強鎮痛、鎮靜作用，又能穩定術中血流動力學，減少其他麻醉藥物用量，提高蘇醒期質量，降低蘇醒期躁動發生率，確保小兒麻醉的有效性及安全性。

綜上所述，右美托咪定用于小兒麻醉效果確切，有效穩定血流動力學，降低蘇醒期躁動發生率，減輕術后疼痛程度，值得在臨床推廣使用。