琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的療效與安全性

馮瑩

山東省濟南市第二人民醫院內科，山東濟南 250000

心肌梗死是一種多發于中老年人群的心血管疾病，現代人生活、工作、學習壓力不斷增大以及熬夜、暴飲暴食等不良生活習慣的增加，導致該疾病發病率不斷上升且呈現出一定的年輕化趨勢，對人們的日常生活、身體健康，甚至生命安全造成了嚴重的不良影響。而室性心律失常是一種常見的心肌梗死后并發癥，其主要是指心肌梗死患者疾病發作后心室出現的心率紊亂癥狀，多發于老年心肌梗死患者，且現有數據顯示隨著年齡的上升該疾病發病率也呈現出上升趨勢，如果患者病情嚴重且治療不及時可導致其死亡。因此，對于心梗后室性心律失常患者應及時進行科學有效的治療，從而最大程度地改善患者預后，促進患者身體的恢復[1-2]。目前，臨床上主要使用阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療該疾病，雖然能取得一定的治療效果，但藥物不良反應較大，影響治療效果與患者身體的恢復。基于此，該文以該院2019年1月—2020年10月收治的64例心梗后室性心律失常患者為研究對象，對心梗后室性心律失常治療過程中應用琥珀酸美托洛爾緩釋片的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的64例心梗后室性心律失常患者，根據治療方法的不同將所有患者分為兩組，每組32例。其中，研究組患者年齡52～85歲，平均（67.82±3.29）歲；病程最長7年，最短1年，平均（3.61±0.72）年；男女比例為18:14。對照組患者年齡51～84歲，平均（68.19±3.31）歲；病程最長8年，最短1年，平均（3.78±0.75）年；男女比例為19:13。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該院倫理委員會已批準該次研究。

納入標準：①與中華醫學會心血管病學分會等編著的《室上性快速心律失常治療指南》中規定的室性心律失常診斷標準相符合；②心理狀態及依從性良好，能夠積極配合臨床治療工作；③患者已簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重精神疾病，缺乏良好依從性者；②臨床資料不全者；③合并惡性腫瘤者；④合并相關藥物禁忌證者；⑤未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者使用阿司匹林（國藥準字J20080078）進行治療，方法：溫水口服，1次/d，100 mg/次，連續治療2個月。研究組患者使用阿司匹林與琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）進行治療，方法：阿司匹林溫水口服，1次/d，100 mg/次；琥珀酸美托洛爾緩釋片溫水口服，1次/d，47.5～95 mg/次（根據患者實際病情確定）。連續治療2個月。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果，判定標準：顯效：治療后24 h心電圖檢查結果顯示已基本消除患者臨床癥狀，且減少90%以上室性期前收縮次數；有效：治療后24 h心電圖檢查結果顯示已明顯改善患者臨床癥狀，且減少50%以上（90%以下）室性期前收縮次數，同時發作次數減少；無效：未達到以上標準或患者病情進一步惡化加重[3]。

②基本臨床指標改善情況，主要包括心率校正QT離散度（QTcd）、QT間期離散度（QTd）[4]。

③不良反應發生率，判定指標為乏力、氣短、頭暈、心動過緩[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者基本臨床指標改善情況對比

兩組患者治療前QTcd、QTd水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者QTcd、QTd水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者基本臨床指標改善情況對比[（±s），ms]

表2 兩組患者基本臨床指標改善情況對比[（±s），ms]

組別QTd治療前 治療后QTcd治療前 治療后研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值87.16±12.05 87.69±12.18 0.175 0.862 41.92±6.01 62.49±7.59 12.019＜0.001 86.83±10.55 87.02±10.42 0.072 0.942 47.68±6.34 69.21±7.25 12.646＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者治療后不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

心肌梗死在中老年人群中的發病率較高，且發作后很容易引發室性心律失常等一系列并發癥，急性發作期的心肌梗死患者若治療不及時很容易導致其死亡。室性心律失常是指患者心室心律在疾病的影響下發生紊亂，且治療不及時可進一步引發室顫等癥狀，嚴重時甚至會引發猝死。目前，臨床上一般采用阿司匹林等降壓、降血脂藥物對心梗后室性心律失常患者進行保守治療，阿司匹林等常規藥物雖然能在一定程度上控制患者病情的發展，但容易引發一系列并發癥，且難以使患者的臨床癥狀及心功能得到顯著改善[6-7]。針對這種情況，近年來臨床上開始在常規藥物治療的基礎上使用琥珀酸美托洛爾緩釋片對心梗后心律失常患者進行強化治療，效果顯著。

該文研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，且治療后研究組患者QTcd、QTd水平均低于對照組(P＜0.05)。究其原因主要是因為阿司匹林作為一種抗血小板藥物，雖然能有效阻斷血栓素A2的生成，抑制血小板環氧化酶，從而避免血小板在血管內大量聚集形成血栓，進而增加心臟的血液供應，改善患者臨床癥狀，但該藥物易引發氣短、頭暈等不良反應，因此單獨使用劑量不宜過大，但劑量過小又難以達到良好的治療效果，且可能導致血管再次閉塞。因此，臨床上阿司匹林常與其他藥物聯合使用，而琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑類藥物，其進入人體后可選擇性作用于交感神經阻斷其活性，從而減慢患者心率[8-9]。該藥物的作用機制為通過抑制起搏細胞的自律，使室性傳導時間延長，從而降低心肌梗死后猝死發生率，進而使心力衰竭進展得以延緩[10-12]。另外，該文研究結果還顯示：研究組治療后不良反應發生率6.25%，對照組治療后不良反應發生率9.38%，兩組患者治療后不良反應發生率相近（P＞0.05），這說明琥珀酸美托洛爾緩釋片與其他常規藥物聯合使用不會增加不良反應發生風險，具有較高的安全性。黎云等[10]在相關研究中也發現美托洛爾組（84例）患者治療后不良反應發生率為9.50%（8例），聯合治療組（84例）患者治療后不良反應發生率為10.70%（9例）（P＞0.05），這與該研究的結果相一致。

綜上所述，在對心梗后室性心律失常患者進行治療的過程中應用琥珀酸美托洛爾緩釋片能有效提高臨床治療有效率，改善患者心率校正QT離散度、QT間期離散度，降低并發癥發生率，具有較高的安全性。