造口術(shù)前定位對(duì)改善腸造口患者生活質(zhì)量的效果探討

張艷花，夏薇，來(lái)麗蘋(píng)

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胃腸外科，云南曲靖 655000

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)累積腸造口患者已超過(guò)一百萬(wàn)，腸造口基于個(gè)體身體情況，為挽救患者生命而暫時(shí)性或永久性將腸管提至腹壁，使腹壁與腸腔相通以錯(cuò)位排泄口，臨床根據(jù)造口的目的分為空腸造口、回腸造口或結(jié)腸造口以及減壓腸造口，其中空腸造口用于腸道營(yíng)養(yǎng)支持，回腸造口或結(jié)腸造口用于排泄糞便，減壓腸造口適用于阻塞性結(jié)直腸疾病[1-2]。理想的腸造口位置有利于患者的恢復(fù)，對(duì)患者日常生活造成的影響小。近些年國(guó)內(nèi)部分外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)術(shù)中定位腸造口位置術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，行造口術(shù)前定位的患者圍手術(shù)期治療依從性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。該次研究為探究造口術(shù)前定位對(duì)腸造口患者的影響，比較分析該院2019年1月—2020年6月收治的86例行腸造口術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的86例腸造口術(shù)患者，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，研究組造口術(shù)前定位（n=43）：男、女分別23例、20例；年齡26～82歲、平均年齡（45.62±1.42）歲；疾病類型：腸道惡性腫瘤、腸壞死（腸穿孔）、潰瘍性結(jié)腸炎患者分別有21、18、4例。對(duì)照組造口術(shù)中定位（n=43）：男、女分別22例、21例；年齡25～80歲、平均（45.61±1.40）歲；疾病類型：腸道惡性腫瘤、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、分別有24、14、5例。兩組研究對(duì)象的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考第九版《診斷學(xué)》中相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均獲悉該次研究目的、研究方法且自愿行腸造口術(shù)，該次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外科急診手術(shù)患者；②術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)未得到有效控制患者；③伴其他重要臟器疾病患者；④精神、認(rèn)知以及思維異常患者；⑤嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者[4]。

1.3 方法

參與該次研究的患者術(shù)中造口術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

1.3.1對(duì)照組術(shù)前未行腸造口定位該組患者行常規(guī)術(shù)前備皮，患者術(shù)中麻醉起效后醫(yī)師結(jié)合患者術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果，按照擬定的手術(shù)方案腸造口手術(shù)。

1.3.2研究組行術(shù)前定位造口術(shù)前專科護(hù)士規(guī)范進(jìn)行造口定位，在實(shí)施備皮以及造口定位前告知患者術(shù)前造口定位的目的以及術(shù)中配合事項(xiàng)，并請(qǐng)患者在定位前洗浴、排空膀胱。具體術(shù)前定位方式如下：患者去枕取平臥位且充分暴露患者腹部皮膚，操作者站立于患者一側(cè)，觀察腹部輪廓，操作者將手掌合攏置于臍下腹白線處，囑患者雙手置于枕后同時(shí)逐漸抬頭，雙眼注視腳尖，操作者向外滑動(dòng)可觸摸到一條縱形收縮的肌肉，即腹直肌，測(cè)量腹直肌的寬度。乙狀結(jié)腸預(yù)定造口位于臍與左髂前上棘連線1/3腹直肌上。回腸預(yù)定造口位于臍與右髂前上棘連線1/3腹直肌上。橫結(jié)腸預(yù)定造口位于臍水平線、鎖骨中線與腹白線之間腹直肌區(qū)域。在預(yù)定造口位置用油性筆做標(biāo)記，囑患者保持站位、坐位、彎腰、下蹲，觀察患者腹部輪廓變化情況，結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)、腹部輪廓變化情況以及皮膚狀況，將預(yù)定造口向四周移動(dòng)，以保證患者站位、坐位、彎腰、下蹲時(shí)均可清洗觀察到造口，且造口位于皮膚平整部位的中央。然后請(qǐng)患者重復(fù)坐位、站位、彎腰、下蹲等動(dòng)作以確保造口位置，清潔手術(shù)區(qū)皮膚后用75%的乙醇局部消毒，于選定的最佳造口位置處用標(biāo)記筆涂出一個(gè)直徑在20 mm的圓圈，并用3M噴膜局部覆蓋，告知患者及家屬術(shù)前禁止用水噴涂、擦洗，囑患者穿衣、系腰帶時(shí)應(yīng)避免損傷摩擦標(biāo)記點(diǎn)。

兩組患者術(shù)后護(hù)理人員均指導(dǎo)患者及其家屬正確選擇合適的造口袋，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式，指導(dǎo)患者及其家屬更換造口袋。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療依從性，借助Frankl依從量表判斷患者治療依從性：1分：拒絕、痛苦；2分：不合作、不情愿；3分被動(dòng)接受、冷淡；4分主動(dòng)合作,享受。

②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

③隨訪兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，借助生活質(zhì)量量表（a new self adiministeredquality of life inventory，QOLI)判斷患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體、心理以及社會(huì)三項(xiàng)維度，共15個(gè)因子，總分為15分，1～5分：生活受到輕度影響，6～10分：生活受到中度影響，＞10分：生活受到重度影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組Frankl依從量表4分患者例數(shù)比對(duì)照組多，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組術(shù)后3個(gè)月生活受到重度影響的例數(shù)比對(duì)照組少，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量變化情況比較[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示每年腸造口約新增十萬(wàn)人左右，且腸造口呈逐年遞增趨勢(shì)，傳統(tǒng)腸造口定位主要是在術(shù)中進(jìn)行[5]。依據(jù)美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心指定的標(biāo)準(zhǔn)造口位置，行腸造口術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)腸造口位置應(yīng)保證患者自己可看清楚，一般腸造口位置位于左腹直肌旁、臍上，同時(shí)為避免造口材料對(duì)患者皮膚造成刺激，應(yīng)避免瘢痕、皮膚凹陷、褶皺、骨突區(qū)域[6-7]。傳統(tǒng)術(shù)中腸造口術(shù)患者術(shù)中腸造口定位時(shí)患者單一取平臥位[8]。對(duì)于體型肥胖、脊柱畸形患者，平臥時(shí)患者腹部平坦，造口平整，當(dāng)患者取站位、坐位時(shí)造口易發(fā)生凹陷，或位于骨骼突起處，致使患者無(wú)法清晰觀察到造口位置，不利于患者術(shù)后實(shí)施造口護(hù)理治療，繼而增加術(shù)后造口皮炎、造口旁疝等并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。伴隨腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后生活質(zhì)量受到不同程度的影響。因此，探尋一種便于腸造口患者術(shù)后自我護(hù)理的一定腸造口定位方式，符合腸造口患者需求[11-12]。術(shù)前定位造口術(shù)即在依據(jù)患者腹直肌以及生理解剖位置選出預(yù)定腸造口后，請(qǐng)患者行坐位、站位、彎腰或下蹲等動(dòng)作，從而觀察患者完成上述動(dòng)作時(shí)腹部輪廓變化情況[13]。為保證周口周圍皮膚平整，將預(yù)定造口向四周適當(dāng)移動(dòng)，以獲得理想造口，保證患者術(shù)后取站位、坐位、彎腰、下蹲時(shí)均可看到并觸及到造口，其造口遠(yuǎn)離骨骼隆起部位、皮膚褶皺凹陷處或瘢痕部位，降低患者術(shù)后自我護(hù)理難度，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.66%明顯比對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.26%低（P＜0.05），周燕[14]臨床研究顯示術(shù)前造口定位觀察組：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%,明顯低于未行術(shù)前造口定位的對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生率24.14%（P＜0.05），研究結(jié)果與周燕臨床研究結(jié)果一致，均證實(shí)，術(shù)前造口定位可提升造口術(shù)患者手術(shù)治療安全性。該次研究基于既往研究，借助Frankl依從量表以及QOLI量表分別判斷患者治療依從性以及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示研究組62.79%患者Frankl依從量表為4分，F(xiàn)rankl依從量表4分所占比例明顯比對(duì)照組高，且研究組患者術(shù)后3個(gè)月生活受到重度影響的個(gè)體比對(duì)照組少，由此可見(jiàn)，腸造口定位可直接影響患者術(shù)中治療依從性以及患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)前腸造口定位實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員告知患者術(shù)前腸造口的重要性，可引導(dǎo)患者積極參與到腸造口定位中，患者在診療中可感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與幫助，消除患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療、術(shù)后回歸社會(huì)的信心，最大程度降低造口術(shù)對(duì)患者生活造成的影響[15]。

綜上所述，腸造口術(shù)患者行術(shù)前造口定位在圍手術(shù)期的治療依從性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于未行術(shù)前定位的患者，有較高的臨床推廣價(jià)值。