循環加壓冷療方法對于膝關節鏡患者術后腫脹與疼痛的改善作用

毛素芳

新泰市人民醫院關節外科，山東新泰 271200

膝關節鏡是治療非感染性關節炎、膝關節損傷等疾病的可靠技術[1]。然而，膝關節術后關節腫脹與疼痛是膝關節鏡后常見的并發癥，不僅可以導致循環與呼吸功能變化，且干擾了術后關節活動度，繼而減緩術后康復速度[2]。因此，探尋一種可靠的護理技術改善膝關節鏡手術后關節腫脹與疼痛十分必要。循環加壓冷療系統是一種新型的護理技術，其通過周期式脈沖加壓方式，間歇性的進行低壓與高壓循環，促使皮膚與冰袋不斷進行熱交換，繼而達到恒久降溫的作用[3-4]。為了進一步保障膝關節鏡患者的預后效果，該研究方便選擇2018年6月—2019年5月該院對49例膝關節鏡手術患者應用了循環加壓冷療方法，并與常規冰敷冷療法的應用情況進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行膝關節鏡手術的患者98例。納入標準：單膝膝關節鏡手術；溝通能力良好，且意識清楚；該次研究內容已告知患者與其家屬知情同意；該院醫學倫理委員會對研究內容予以批準。排除標準：嚴重心腦血管疾病；肝腎功能障礙；低蛋白血癥、貧血、糖尿病；血栓性動脈炎等血管痙攣性疾病；局部循環不良，對低溫過敏；雙膝關節鏡手術；下肢感染障礙或減退；術后留置引流管；伴有急慢性感染；有精神疾病史。98例膝關節鏡手術患者以隨機數表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各49例。對照組男性22例，女性27例；年齡45~76歲，平均（59.6±4.8）歲；體質指數（BMI）為18~26 kg/m2，平均（22.5±3.5）kg/m2；原發病為膝關節半月板損傷25例，膝關節骨性關節炎20例，膝關節游離體4例。研究組男23例，女26例；年齡45~77歲，平均（59.8±4.2）歲；BMI為18~26 kg/m2，平均（22.8±2.9）kg/m2；原發病為膝關節半月板損傷24例，膝關節骨性關節炎21例，膝關節游離體4例。兩組在上述性別、年齡、BMI指數、原發病因等一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膝關節鏡手術治療，術后6 h內取平臥體位，用軟枕將患肢抬高20~30 cm，使膝關節趨于伸直位，以便靜脈回流，緩解腿部腫脹、充血等問題。患者回到病房后開始進行冷療，研究組患者每8 h進行1次循環加壓冷療，每次時間為30 min，治療時間為48 h。循環加壓冷療系統由導管、冷卻器、馬達、冰敷、電源線組成，使用時冷卻器內加入適量的冰塊與水，在患肢部位固定冰囊，通過導管有效連接冰敷袋與冷卻器，并使冷卻器高于冰囊38 cm。將排氣閥門打開，在冰敷袋內加入冰水混合物，每次時間為20~30 s。之后通過導管連接冰敷囊與冷卻器，排空管內氣體，以手按住管路遠處的連接口，直到水流出。調整電源與馬達，連接通水管路，將冷卻器與冰敷囊放置在水平位置上，打開設備，馬達每間隔30 s進行1次35~45 mmHg的循環壓力充氣。對照組采用冰袋進行冰敷，即雙層棉布包裹冰袋冰置于膝關節兩側，術后每8 h進行1次治療，30 min/次，冰袋完全融化后更換冰袋，治療時間為48 h。同時，兩組患者均給予常規護理措施：包括：病情觀察、功能訓練、健康教育、飲食護理。冷療期間注意聽取患者的主訴，注意觀察皮膚張力、顏色與溫度的變化。

1.3 觀察指標

①通過視覺模擬評分法（VAS）對比兩組患者術后24 h、48 h時的疼痛情況，VAS量表評分范圍為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明疼痛越重。②對比兩組術后24 h、48 h時患肢腫脹情況，即測量健肢與患肢膝關節伸直位時髕骨上方10 cm部位大腿周徑差。患脹值=患側周徑-健側周徑。③通過美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分表對比兩組患者術前與術后3個月時的膝關節功能。HSS膝關節評分包括疼痛、活動度、功能、肌力、穩定性、屈曲畸形，評分范圍為0~100分，評分越高說明膝關節功能越佳。④自擬滿意度調查問卷，評價兩組患者對于該次護理服務的滿意度。調查量表滿分為100分，包括：護理技術、護理效果、主動服務意識、人性化支持、護理舒適度等項目，80分以上為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h、48 h時的VAS評分對比

研究組術后24 h、48 h時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者術后24 h、48 h時的VAS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者術后24 h、48 h時的VAS評分對比[(±s)，分]

組別24 h 48 h研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值2.55±1.54 3.68±1.85 3.286<0.001 1.05±0.82 1.86±1.25 3.793<0.001

2.2 兩組術后24 h、48 h時患肢腫脹情況對比

研究組術后24 h、48 h時患肢腫脹值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組術后24 h、48 h時患肢腫脹情況對比[(±s)，cm]

表2 兩組術后24 h、48 h時患肢腫脹情況對比[(±s)，cm]

組別24 h 48 h研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值0.66±0.32 1.05±0.52 4.471<0.001 1.45±0.82 2.38±0.78 5.752<0.001

2.3 兩組患者術前與術后3個月時的膝關節功能評分對比

術前，兩組HSS膝關節評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月時，研究組HSS膝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者術前與術后3個月時的膝關節功能評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者術前與術后3個月時的膝關節功能評分對比[(±s)，分]

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2.4 兩組護理滿意率對比

研究組49例患者均對護理服務滿意，對照組43例患者對護理服務滿意，研究組護理滿意率（100.00%）高于對照組（87.76%），差異有統計學意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3 討論

膝關節鏡手術是一種新型的診療技術，具有創傷小、療效確切、出血少、恢復快、瘢痕小、并發癥少等優勢[5]。然而，膝關節鏡手術后極易出現關節腫脹與疼痛問題，繼而影響了患者的預后效果與康復進程[6]。傳統護理方法主要采用冰敷冷療、芒硝外敷、耳穴貼壓等方式改善膝關節鏡患者的術后腫脹與疼痛癥狀，但卻存在溫度不易控制、需要頻繁更換、冷凝水浸潤敷料等特點，不僅收效欠缺，且在一定程度上增加了護理工作量[7-8]。目前，如何通過有效的護理技術改善膝關節手術患者術后關節腫脹與疼痛，保障其預后質量已成為臨床護理學者研究的重點[9-10]。

循環加壓冷療系統是將加壓與冷療原理相結合的一種護理技術，其不僅具有持續恒定低溫冷療的作用，還能夠產生脈沖壓，繼而抑制血腫形成，緩解疼痛癥狀[11]。循環加壓冷療系統的工作原理為：冰水混合物以泵循環的方式將冰囊內水溫控制在10℃，并在局部形成物理壓迫作用，加壓作用不僅通過物理壓迫達到防滲出、止血的目的，還可以促進積血與滲出物擠散至四周正常組織中，利于吸收，避免關節、組織變性、粘連等一系列病理變化[12-14]。學者張艷等[15]對43例行關節鏡治療的膝關節骨性關節炎的觀察組患者應用了術后加壓冷療循環系統進行護理，并與常規護理組進行對比，結果顯示觀察組術后24 hVAS評分為（5.98±0.85）分、48 h（3.85±0.62）分均低于常規護理組（6.58±1.03）分、（5.88±0.72）分（P＜0.05），且24 h肢體腫脹值（1.25±0.52）cm、48 h（1.02±0.36）cm也 低 于 常 規 護 理 組 （1.56±0.53）cm、（1.25±0.48）cm（P＜0.05）。該文研究結果與上述結果相近，研究組術后24 h、48 h時的VAS評分（2.55±1.54）分、（1.05±0.82）分均低于對照組（3.68±1.85）分、（1.86±1.25）分（P＜0.001）。研究組術后24 h、48 h時患肢腫脹值（0.66±0.32）cm、（1.45±0.82）cm均低于對照組（1.05±0.52）cm、（2.38±0.78）cm（P＜0.001）。可見，相較于傳統冰袋，循環加壓冷療系統具有加壓均勻、低溫時間維持可控、容易固定等特點，且不會對肢體造成刺激性壓迫，利于積血與滲出物吸收，繼而緩解疼痛與腫脹癥狀。柳志遠等[16]將80例膝關節鏡手術患者分為兩組，對照組術后應用生理鹽水冰袋護理，觀察組應用持續脈沖加壓冷療進行護理，結果顯示觀察組術后膝關節HSS評分（73.85±9.64）分高于對照組（62.46±7.56）分（P＜0.05）。該文研究中，術后3個月時研究組HSS膝關節評分（82.21±1.52）分高于對照組（78.52±2.05）分（P＜0.001）。由于患者關節疼痛與腫脹問題得到了有效的緩解，進一步增加了活動范圍與肢體力量，促進關節功能快速恢復。此外，從護理滿意度來看，研究組護理滿意率（100.00%）高于對照組（87.76%）（P＜0.05）。結果說明，循環加壓冷療系統可以保障患者的術后康復進程，增強機體舒適度，顯著提升了整體護理質量。

綜上所述，循環加壓冷療方法可以有效改善膝關節鏡患者術后腫脹與疼痛情況，保障患者的康復質量，適于臨床推廣。