系統性母乳喂養指導應用于產科護理的效果

莫敏，陳星紅，張遠

羅定市婦幼保健院產科，廣東羅定 527200

母乳喂養是一種以母親乳汁喂養嬰兒的一種喂養方式。研究結果證實，母乳中富含各種營養物質，母乳喂養可保證新生兒營養攝入均衡。與奶粉喂養以及混合喂養相比，母乳喂養不僅可增加新生兒抵抗力及免疫力，還可促進其智力發育，減少兒童期肥胖、過敏反應以及成年期生長發育障礙的發生率。根據世界衛生組織的建議，出生后到6個月內，適宜采用母乳喂養，以降低新生兒罹患疾病及病死率。而6個月后，可采用混合喂養直到2歲或者更大年齡。而對于產婦來說，其對母乳喂養知識了解不深，導致其在成年后難以及時實施母乳喂養，錯過最佳喂養時間。并且由于產后飲食不當，容易導致奶量減少或者攝入不利于新生兒健康成長的物質，引發新生兒不良反應。為此，需要對產婦實施產后系統性母乳喂養知識指導[1]，以保證母乳喂養的科學性。該研究對2019年8月—2020年1月于該院分娩的88名產婦實施研究，觀察系統性母乳喂養指導的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院分娩的88名產婦為該次研究對象。以隨機數字表法分組，各44名。觀察組年齡20～40歲，平均（28.6±4.6）歲；初產婦34名，經產婦10名。對照組年齡21～39歲，平均（29.0±4.0）歲；初產婦32名，經產婦12名。納入標準[2]：產婦均于該院建檔立卡；于該院分娩；未見術后并發癥；單胎妊娠。排除標準[3]：合并嚴重產后并發癥者；奶量少或其他不適宜母乳喂養者；溝通障礙或者精神病產婦。該研究經醫院倫理委員會批準且經產婦及家屬同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組實施常規母乳喂養指導。①產婦分娩后，指導其家屬將其護送回病房，并指導其盡量在產后1 h開奶、喂奶。②叮囑產婦避免寒涼、刺激食物的攝入，并避免進食漲奶以及回奶食物。③指導產婦定期擠奶并對乳房進行清潔。保證喂奶質量。④與新生兒盡早接觸，培養母嬰感情。⑤定期查房，對產婦產后開奶情況進行觀察，并糾正其不良喂奶習慣以及飲食習慣，保證順利開奶及喂奶。

1.2.2觀察組觀察組實施對照組基礎上的系統性母乳喂養指導。①健康教育。護理人員與產婦有效溝通，利用其初為人母的喜悅感，向其介紹產后母乳喂養知識。向產婦發放母乳喂養與乳腺保養知識手冊，向產婦明確母乳喂養對自身以及新生兒的好處，促使其盡量母乳喂養，促進子宮收縮，提升新生兒身體機能及免疫力[4]。②產后情緒改善指導。產婦尤其是初產婦，在分娩后精神比較疲憊，導致其情緒狀態不佳。而不良情緒不僅影響其喂養積極性，還會導致乳汁質量下降。針對這一情況，護理人員需要與產婦溝通，提升其喂奶的積極性。并指導產婦規律作息，保持充足的體力。指導產婦多與新生兒接觸，提升其喜悅感[5]。③乳頭護理。部分產婦分娩后，乳頭處于凹陷狀態，影響新生兒吸吮質量，導致母乳喂養失敗。護理人員需要通過乳房按摩指導，使產婦學會將少量乳汁擠出，刺激乳頭，通過自然反應促進乳頭突出。并采用大拇指對乳頭施壓，兩手將乳頭向外拉伸，反復多次，以刺激乳頭突出。必要時可使用吸奶器，將乳頭吸出，并吸取少量母乳，進行初次喂養。指導產婦喂養前，先洗手，使用溫水擦拭乳頭，清潔乳房，并在規定的喂養時間內，保持最舒適的姿勢喂養。喂養后，采用少量乳汁保護乳頭。④母乳喂養護理。新生兒出生1 h內，指導產婦喂奶。由專業的護理人員指導，并對乳房進行護理，爭取早開奶。及時發現其中存在的問題，并做好交接班工作。分娩24 h內，對產婦實施母乳喂養知識指導，幫助產婦按摩。保證早開奶[6]。⑤乳房按摩指導：指導產婦坐位或平臥位，將乳房充分露出，用熱毛巾熱敷乳房1～2 min（乳漲者禁止熱敷）；將1塊干凈毛巾鋪墊于乳房下，對一側乳房進行四步按摩第一步：抖，雙手虎口張開，五指貼上，在乳房根部抖動；第二步：梳，五指張開，一手托住乳房，一手梳抓乳房；第三步：按，一手托著乳房，一手的大魚際肌或小魚際肌，從乳房根部向乳頭方向旋轉按摩；第四步：擠，一手托住乳房，一手拇指及食指放在距乳頭根部2 cm處，二指相對，向胸壁方向輕輕下壓作用于乳暈下方的乳房組織，反復一壓一放，呈放射狀方向疏通乳腺管。 同法按摩另一側乳房，2次/d，10～15 min/次，以促進乳腺疏通增加泌乳量。⑥飲食指導。為產婦制定營養均衡的飲食計劃，盡量多攝入富含蛋白質、維生素、纖維素等營養物質的食物，保證為新生兒提供充足的營養。并避免寒涼、刺激性食物攝入，防止引發新生兒腹瀉、腹痛。避免熱毒性物質攝入，防止引發新生兒燥熱等情況，增加喂養難度[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1統計兩組喂養方式包括母乳喂養、人工喂養、混合喂養。

1.3.2統計兩組產婦開奶時間以及泌乳量足量比例泌乳量足量評估標準為擠奶乳汁充分，可滿足新生兒需求。

1.3.3統計兩組新生兒出生3個月后的增長指標包括體質量增長、身長增長、頭圍增長情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦喂養方式分析對比

觀察組母乳喂養比例79.5%，對照組為50.0%，觀察組比對照組高29.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦喂養方式比較[n（%）]

2.2 兩組產婦開奶時間以及泌乳量足量比例分析

觀察組開奶時間較之對照組早，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組泌乳量足量產婦比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦開奶時間以及泌乳量足量比例比較（±s）

表2 兩組產婦開奶時間以及泌乳量足量比例比較（±s）

組別開奶時間（min） 泌乳量足量（%）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值/χ2值P值32.6±1.8 55.3±4.2 32.952 0.001 38（86.4）30（68.2）4.141 0.042

2.3 兩組新生兒出生3個月后的增長指標分析

觀察組新生兒出生3個月時的體質量、身長、頭圍等指標增長情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生3個月后的增長指標比較（±s）

表3 兩組新生兒出生3個月后的增長指標比較（±s）

組別體質量（kg）身長（cm） 頭圍（cm）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值3.2±0.8 2.5±1.0 3.626 0.001 11.6±2.6 9.8±1.8 3.776 0.001 1.2±0.3 1.0±0.3 3.127 0.002

3 討論

對于新生兒來說，母乳具有較高的營養價值。母乳中富含的蛋白質、維生素、氨基酸等營養物質以及微量元素等，有促進新生兒生長發育及智力改善的作用。其中，母乳中富含的乳鐵蛋白，可促進新生兒鐵元素的吸收，提升造血功能，防止貧血。乳汁中的牛磺酸，有促進大腦發育的作用[8]。溶菌酶和核苷酸則可發揮預防疾病以及促進組織細胞發育的作用。通過母乳喂養，可促進新生兒成長，且母乳喂養時間足夠長，新生兒身體素質及智力發育水平改善效果更好。世界衛生組織建議的母乳喂養時間為新生兒出生至6個月[9]。通過母乳喂養，還可增加母嬰接觸的機會，增進母嬰感情，改善產婦產后不良情緒。

從目前產婦產后母乳喂養情況來看，絕大部分產婦對產后母乳喂養知識知之甚少。這不僅影響其母乳喂養積極性，也會影響母乳喂養效果[10]。為提升母乳喂養的依從性，該研究對產婦實施了系統性母乳喂養指導。通過對產婦對母乳喂養知識的了解程度及依從性分析，該研究認為存在3個方面的問題，①產婦心理問題。②產婦喂養技巧和喂養知識掌握程度。③生理上的問題。產婦心理問題主要是一時難以適應母親角色，難以有效實施母乳喂養。此時，需要護理人員與產婦進行密切的溝通，并明確講解母乳喂養健康知識、乳房保養知識以及飲食知識等，提升其正確認知，保證產婦母乳喂養依從性。對于產婦母乳喂養技巧缺乏情況，護理人員在產婦產后1 h即指導產婦實施母乳喂養，早開奶、早哺乳、早接觸[11]。對于生理上的問題，泌乳量不足量以及乳腺不通或者乳房凹陷等問題，指導產婦通過溫熱敷、乳房按摩等方式，促進乳腺疏通，保證乳量充足。并對產婦實施飲食指導，保證乳汁質量，為新生兒提供充足的營養。并避免引發新生兒不適的食物攝入，保證母乳喂養安全[12]。通過系統性母乳喂養指導，產婦對母乳喂養知識了解更多，母乳喂養質量顯著提升。

該研究結果顯示，觀察組母乳喂養比例明顯比對照組高29.5%（P＜0.05）。這一研究結果，與陳曉艷等[2]研究中，采用系統母乳喂養指導的產婦，其開奶時間比常規治療產婦高30.00%的研究結果相一致，說明采用母乳喂養指導，可提升產婦母乳喂養的依從性和科學性，保證母乳喂養成功。觀察組開奶時間較之對照組早（P＜0.05），觀察組泌乳量足量產婦比例高于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒出生3個月時的體質量、身長、頭圍等指標增長情況優于對照組（P＜0.05）。這一研究結果證實，系統性母乳喂養指導可提升母乳喂養知識的認知，保證母乳喂養依從性。提高母乳喂養質量，保證新生兒攝入更多的營養，促進生長指標達標。從研究結果來看，母乳喂養成功率比較高，為臨床提供了有效的指導意見。從該研究成果來看，實現更高的母乳喂養率是存在很大的可能性，在今后的臨床護理當中，可通過不斷的研究，提升系統性母乳喂養指導的科學性和有效性，提升產科護理質量，保證母嬰健康。但該研究樣本量有限，將在今后的研究中進一步尋找更佳充分的論據，以提升產婦母乳喂養成功率，提高新生兒的成長質量，同時，也符合經濟效益的原則，為新生兒家庭減輕經濟負擔。

綜上所述，母乳是新生兒最好的營養補充來源，該研究采用系統性母乳喂養指導用于產婦護理的研究目的在于，通過科學化的指導，提升產婦產后母乳喂養認知及依從性的提升，以提高母乳喂養率。