精細化護理對2型糖尿病患者HbA1c、TG、ALT水平的影響

陳玫華，王亞燕，李萍

深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518035

2型糖尿病（T2DM）是一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，主要病因是胰島素與靶細胞的結(jié)合機制出現(xiàn)問題，其中包括靶細胞對胰島素敏感性相對下降，胰島素分泌相對不足[1-2]。T2DM的并發(fā)癥較多且病情較長，能夠?qū)е禄颊邫C體的多項器官代謝系統(tǒng)紊亂而形成整體功能的損傷。T2DM患者不僅存在疾病的長期折磨，在飲食方面也受到較大限制，因此極易出現(xiàn)抗病中的消極情緒，不利于患者疾病的穩(wěn)定[3-4]。精細化護理干預對T2DM患者來說十分重要，其能夠幫助患者更好地控制自己的血糖水平，同時通過優(yōu)質(zhì)護理也能夠激發(fā)患者的抗病信心，使患者能夠以更積極樂觀的態(tài)度面對疾病以及并發(fā)癥的癥狀與治療。該研究對2018年1月—2019年12月該院T2DM患者30例給予精細化護理干預以幫助患者更好的控制疾病進展，現(xiàn)將該次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。隨機選取T2DM患者共60例患者，對照組男16例，女14例；年齡21~55歲平均年齡（37.39±16.78）歲。觀察組男17例，女13例；年齡20~56例平均年齡（37.85±17.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者自我報告在二級及以上醫(yī)院由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生確診為T2DM；②患者糖尿病病程時間≥1年；③患者具有較好的認知能力；④患者自愿參與該研究；⑤年齡≥18周歲。排除標準：①存在已知的認知障礙、精神障礙等情況；②合并其他重大疾病，預計生存期≤1年；③合并其他可能引起血糖異常的疾病；④既往接受過相關護理質(zhì)量或存在相關并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組患者采取常規(guī)院內(nèi)護理與健康宣教，由責任護士在住院期間及出院日進行T2DM相關知識宣教，出院后借助電話隨訪與門診隨訪對患者的院外自我管理情況進行記錄。對照組運動4～7次/周，間隔時間＜2 d，依據(jù)患者的目標心率制定相應的運動強度，靶心率=（第2次運動負荷心率-安靜狀態(tài)心率）×60%+安靜狀態(tài)心率。靶心率＞120次/min則按照120次/min的運動強度計算。如果患者在進行訓練時自我感覺良好，1次/d，50 min/次，如感覺疲憊則2次/d，25 min/次。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)T2DM干預下實施精細化護理，具體如下。

（1）建立管理小組：由該院糖尿病專科醫(yī)師、護理人員以及專業(yè)營養(yǎng)師共同組成管理小組，專科醫(yī)生負責對患者進行身體狀態(tài)的詳細評估并制定個性化的藥物與控糖標準，營養(yǎng)師依據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平以及其他相關指標制訂個體化營養(yǎng)干預方案，護理人員則負責對患者實施長期的健康教育以及院外隨訪，掌握患者的血糖等相關指標變化。

（2）患者評估階段：對患者的飲食、用藥、作息、運動、癥狀、體質(zhì)量指數(shù)等指標進行評估并記錄，形成個人狀態(tài)記錄表備用。

（3）行動階段：①有效宣教：DM專科護士對患者與家屬進行相關指導，包括疾病原理、治療方法、注意事項、危險因素等內(nèi)容，督促幫助患者戒除不良嗜好。宣教時采取一對一方式進行，形式包括口頭宣教、健康手冊發(fā)放、視頻圖文觀看3種。②飲食管理：由營養(yǎng)師負責對患者進行專業(yè)的營養(yǎng)學評估，依據(jù)患者疾病與身體狀態(tài)制定針對性的營養(yǎng)干預食譜，推薦使用富含膳食纖維且少油少鹽的食物，控制肉與脂肪類等高熱量食物，依據(jù)血糖水平變化控制主食攝入。引導患者戒煙戒酒，規(guī)范作息。③運動護理：依據(jù)靶心率、糖尿病疾病知識以及患者的主觀感受設計運動鍛煉方案。患者入院后進行運動鍛煉，2次/周，運動時由責任護士全程監(jiān)護指導，運動時間要保持在30 min內(nèi)。運動方案的選擇由主治醫(yī)生依據(jù)患者的自身狀況，比如患者年齡、體質(zhì)量、患病時間、血糖水平、并發(fā)癥情況等，為患者量身定制運動處方。④心理支持：醫(yī)護人員與患者加強溝通，掌握患者的實時心理狀態(tài)，以便為患者設計更佳的治療與護理方案。在藥物使用以及治療效果方面著重宣教，提高患者對治療的配合度。當患者發(fā)生不良情緒時，責任護士要及時與患者溝通，疏導患者的不良情緒，以免因不良情緒的存在而影響治療效果。在進行飲食與運動干預時需要給予患者充分鼓勵，提高患者的主觀性，爭取幫助患者逐漸養(yǎng)成運動與飲食習慣，實現(xiàn)長期保持。

1.3 觀察指標

1.3.1實驗室指標干預前與干預6個月后空腹采集靜脈血進行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐與體質(zhì)變化（Cr）。

1.3.2體質(zhì)變化干預前后檢測患者的腰圍、臀圍以及體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平對比

干預前，兩組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組FPG、2 hPG以及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L)干預前 干預后2 hPG（mmol/L)干預前 干預后8.74±1.26 8.70±1.43 0.115＞0.05 6.32±0.46 7.48±0.43 10.090＜0.05 14.59±2.36 14.58±2.34 1.648＞0.05 9.59±0.61 11.06±1.23 5.864＜0.05 HbA1c（%）干預前 干預后8.14±0.56 8.11±0.57 0.256＞0.05 6.37±0.30 6.91±0.34 6.523＜0.05

2.2 兩組患者干預后其他實驗室指標水平對比

干預后，觀察組患者的TG、ALT、BUN、Cr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后其他實驗室指標水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者干預后其他實驗室指標水平對比[（±s），mmol/L]

組別TG ALT BUN Cr觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.23±0.39 3.14±0.53 7.575＜0.05 28.25±9.23 34.21±10.59 2.324＜0.05 6.39±1.23 7.69±1.35 3.899＜0.05 96.14±12.69 103.49±13.28 2.192＜0.05

2.3 兩組患者干預前后體質(zhì)變化對比

干預前，兩組患者的腰圍、臀圍與體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者的腰圍、臀圍與體質(zhì)量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后體質(zhì)變化對比（±s）

表3 兩組患者干預前后體質(zhì)變化對比（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值腰圍（cm）干預前 干預后臀圍（cm）干預前 干預后86.59±7.69 86.62±7.73 0.015＞0.05 82.26±6.25 87.39±6.31 3.164＜0.05 95.23±7.68 95.36±7.72 0.065＞0.05 91.16±6.24 94.69±6.37 2.168＜0.05體質(zhì)量（kg）干預前 干預后68.39±8.12 68.45±8.26 0.028＞0.05 62.37±7.21 67.39±7.38 2.665＜0.05

3 討論

糖尿病患者因血管病變可造成下肢截癱，造成患者殘疾或死亡[5]。MD患者病情隨著時間推移逐漸加重也可引起全身各個器官的慢性并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。T2MD患者通過改善作息、規(guī)范飲食與科學運動能夠獲得有效的血糖控制效果，既往研究認為優(yōu)質(zhì)的護理干預能夠幫助糖尿病患者更好的控制其血糖水平，尤其當給予患者科學的運動與飲食干預時患者的血糖水平能夠得到更好減低[7-9]。運動干預為糖尿病患者治療的基本手段之一，運動不僅能夠降低糖尿病的臨床發(fā)病風險，也能夠改善糖尿病患者的HbA1c水平、血糖以及血脂等代謝指標，增強患者體內(nèi)靶細胞對胰島素的敏感性，降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風險[10]。同時運動還能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除負性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。該研究從患者的實際情況出發(fā)，有專業(yè)醫(yī)護人員進行病情以及一般情況評估，評估后給予精細化護理，該方案能夠滿足患者病情對護理服務的需求，符合臨床實際情況，是一種更科學合理的護理方案。

該研究所采取的護理干預方案從對患者的細致化評估開始，在充分掌握患者的血糖、體質(zhì)指數(shù)、生活習慣、不良嗜好等信息基礎上由DM專科醫(yī)生與專業(yè)營養(yǎng)師共同進行運動與飲食方案的確定，從而實現(xiàn)干預方案的針對性與科學合理性。部分患者在接受運動治療期間易于出現(xiàn)依從性不足的情況，此時需要給予患者充足的健康宣教，專科護士在干預中起到了較好的宣教價值，通過有效宣教使患者充分掌握T2DM相關知識，提高了患者的疾病認知度與干預依從性，這是干預能順利實施的良好基礎。T2DM為慢性病，患者在長期的抗病過程中難免出現(xiàn)一定的心理問題，而心理問題可造成患者較低的抗病積極性，因此患者出現(xiàn)心理問題時及時給予患者心理疏導，幫助患者消除不良情緒，從而提高患者在疾病治療與自我管理中積極性與主動性，增強患者配合度，進而優(yōu)化患者的疾病預后狀況。

該研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FPG(6.32±0.46)mmol/L、2 hPG（9.59±0.61）mmol/L、HbA1c(6.37±0.30)%、TG（2.23±0.39）、ALT（28.25±9.23）、BUN（6.39±1.23）、Cr（96.14±12.69）mmol/L均低于對照組（7.48±0.43）mmol/L、（11.06±1.23）mmol/L、（6.91±0.34）%、（3.14±0.53）、（34.21±10.59）、（7.69±1.35）、（103.49±13.28）mmol/L（P＜0.05）；干預后觀察組患者的腰圍、臀圍與體質(zhì)量均明顯低于對照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果來看，實施個性化運動治療方案的觀察組患者較對照組患者擁有更低的FPG、2 hPG以及HbA1c水平，TG、ALT、BUN、Cr水平以及更小的臀圍與腰圍，更低的體質(zhì)量。這與馬麗麗[12]研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FPG(6.19±1.57)mmol/L、2 hPG（6.78±1.82）mmol/L、HbA1c(6.23±1.98)%低于對照組（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，2型糖尿病患者給予精細化護理方案能夠更好的改善其血糖水平，調(diào)節(jié)代謝水平，改善患者的體質(zhì)情況，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。