全程護理干預在老年膽結石患者腹腔鏡圍術期中的應用

張燕

山東大學齊魯醫院肝膽外科病房，山東濟南 250012

膽結石又名膽石癥，屬于膽道感染疾病，會對膽囊黏膜起到刺激作用，從而導致慢性炎癥，對患者健康造成影響[1]。目前，對于膽結石主要是通過手術治療，以開腹和腹腔鏡手術較為常見，開腹手術具有創傷性大、痛苦明顯、并發癥多等特點，不利于疾病預后。而腹腔鏡手術則具有手術創傷小、術中出血量少等特點，能夠有效減輕疼痛，逐漸受到多數患者青睞。但由于患者多為老年群體，體質差、免疫力和抵抗力逐漸下降，再加之對手術缺乏了解，治療依從性較差，對于疾病療效也產生一定影響。因此，對于腹腔鏡膽結石患者采取有效的護理干預措施非常重要，可有效緩解疼痛，降低并發癥，提高生活質量[2-4]。所以，該次研究對該院2018年7—12月期間收治的74例膽結石腹腔鏡治療患者圍術期分別采取常規護理和全程護理干預，并對其療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為方便選取在該院接受腹腔鏡手術治療的74例老年膽結石患者，采用數字單雙數抽簽法，分為對照組、研究組，每組37例患者。對照組男女患者比例為16∶21，年齡最小60歲，最大85歲，平均年齡（64.25±3.19）歲。研究組男女患者比例為15∶22，年齡最61歲，最大85歲，平均年齡（64.31±3.21）歲。對兩組資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診為膽結石；②無精神障礙；③患者家屬知曉情況，研究經倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能障礙；②手術禁忌證；③精神異常。

1.2 方法

對照組行常規護理，予協助檢查，告知患者病因和手術方案，指導用藥。手術結束后，監測體溫，及時觀察各項癥狀。

研究組給予圍術期全程護理干預：（1）術前護理：①入院宣講，全部患者入院后，介紹醫院、病房環境，使患者盡快熟悉。并告訴患者病因、手術措施、護理知識和手術相關事項，加深患者對于疾病的了解，提高健康意識觀念。②心理疏導，主動與患者交流，了解患者內心想法和真實情況，消除患者心中疑慮，減輕心理負擔。經常關心和鼓勵患者，幫助患者建立信息，使患者保持愉悅心情，從而提高治療積極性。③術前飲食護理，要求患者術前2~3 d，盡量減少高糖分、豆類食物攝入量，而術前1 d控制飲食，采取流質飲食，術前4 h，要求患者禁飲禁食。④術前皮膚護理，采用過氧化氫和碘伏對臍周予以清潔、消毒處理。（2）術中護理：術中積極配合醫師，幫助患者采取正確體位，提高舒適度。并密切觀察患者心率、血壓等指標情況，便于發現異常情況，能夠及時處理。同時，觀察患者心理狀態，若患者精神緊張，情緒波動較大，可指導患者正確放松方式或者通過聊天等形式轉移注意力，緩解不良情緒，減少術中應激反應，確保手術順利進行。（3）術后護理：①疼痛護理，手術結束后，護送患者回病房，詢問患者情況，若疼痛較輕，可通過聊天、語言鼓勵、病房內播放音樂等，分散患者注意力；而疼痛較重者，需在遵醫囑的情況下，給予止痛藥物治療。并且，幫助患者調整姿勢，按摩受壓部位，指導患者正確的深呼吸和放松肌肉方法，以有效緩解疼痛感。②飲食護理，術后6 h內禁止患者飲食，逐漸從流質飲食過渡為正常飲食，要求患者多飲水，便于降低膽汁黏稠度。飲食上堅持少食多餐原則，可多攝入清淡、高維生素和高蛋白食物，避免攝入辛辣、刺激性食物和煙酒等。③并發癥護理，及時觀察患血壓、引流液流量、性質以及脈搏等情況，避免出血癥狀。同時，定期清理切口，更換敷料，觀察引流管情況，避免切口感染，并醫囑使用抗生素藥物。此外，術后可要求患者多飲水，有助于尿液排出，若患者排尿異常，采用熱毛巾熱敷患者腹部，并按摩腹部，助于胃腸蠕動，防止便秘。④康復運動，根據患者病情情況，制定訓練計劃。術后1 d，患者可采取床旁運動，后期則根據身體康復情況，逐漸采取慢走、太極拳、散步等有氧運動，以有效提高機體抵抗力、免疫力。⑤出院指導，出院前，告知患者回院復診時間、重要性，并要求患者術后按醫囑服用藥物，養成良好的生活、飲食習慣，若出現不適感，要立即告知醫師處理。

1.3 觀察指標

①對兩組圍術期指標進行比較，包括住院、肛門排氣和排便時間。

②對兩組并發癥發生率進行比較，包括肺部感染、惡心嘔吐和臟器損傷發生情況。

③比較兩組滿意度，采用問卷調查，總分100分，發放74份問卷，回收74份，分為滿意（分值≥90分）、一般滿意（分值60~89分）和不滿意（分值≤59分）。

④比較兩組生活質量，包含生理功能、心理功能、物質功能和軀體疼痛評分，每項分值均為100分，分值越高生活質量也就越好，反之越差[5-7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

研究組患者住院、排便和肛門排氣時間均比對照組短，數據之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比[（±s），d]

表1 兩組患者圍術期指標對比[（±s），d]

組別住院時間肛門排氣時間 排便時間研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值8.42±3.28 13.21±4.25 5.427<0.001 2.81±1.08 4.58±1.05 7.148<0.001 3.51±1.14 6.28±1.49 8.981<0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

兩組總并發癥發生率比較，研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組滿意度94.59%，對照組滿意度78.28%，研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量對比

兩組生活質量相比，研究組各項生活質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別物質功能心理功能軀體疼痛 生理功能研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值89.25±1.66 70.49±2.36 39.549<0.001 90.45±2.87 71.88±3.02 27.113<0.001 90.44±1.42 70.47±2.59 41.125<0.001 88.41±3.31 71.29±2.61 24.705<0.001

3 討論

膽結石受體質肥胖、肝硬化、遺傳和喜靜少動等因素影響，發病率較高，且多發于老年群體，常表現為發熱、肝功能異常、腹痛和膽道出血等癥狀，若不及時治療還會引起膽囊癌，危及患者生命安全[8]。因患者多為老年人，機體體質和耐受力較差，常規開腹手術創傷大，出血量多，且部分患者無法給予開腹手術，所以，多采取腹腔鏡手術治療。但據數據顯示，針對腹腔鏡膽結石患者采取全程護理干預，可有效改善癥狀，緩解疼痛，提高康復療效[9]。

全程護理干預是針對患者圍術期采取術前、術中和術后全方位護理，有效滿足患者需求，為患者提供舒適、優質的護理服務[10]。因病程時間較長，且多數患者伴有基礎性疾病，受疾病困擾，情緒波動較大。入院后，通過健康教育宣講，既能使患者盡快熟悉醫院環境，又能提高患者健康意識，還能取得患者信任，改善護患之間關系，提高滿意度[11]。而針對性的心理疏導，改善患者負面情緒，減輕心理負擔，患者保持身心放松，可有效提高依從性。術中護理主要是密切觀察患者術中心率、血壓等指標，并幫助患者調整正確體位，提高舒適感，減少術中應激反應，確保手術順利進行[12]。術后告知患者、家屬手術結果，并護送患者回房，減少患者、家屬緊張感。并觀察患者疼痛情況，根據不同疼痛程度采取聊天、止痛藥物等，有效緩解疼痛感[13]。術后合理調整飲食計劃，保證患者每日營養攝入量，對于身體體質恢復具有積極作用。因術后易出現感染等癥狀，及時更換敷料，清理切口，加強護理干預措施，預防術后肺部感染以及臟器損傷。同時，再給予康復運動指導，使患者逐漸提高機體抵抗力，改善疾病預后[14]。此外，出院前給予出院指導，告知患者復診時間、重要性，便于及時了解患者病情，提出有效的預防措施，防止病情復發，對于提高患者后期生活質量具有重要意義[15]。該次研究顯示，研究組排便(3.51±1.14)d、肛門排氣(2.81±1.08）d、住院時間（8.42±3.28）d均優于對照組（6.28±1.49）d、（4.58±1.05）d、（13.21±4.25）d時間，且滿意度（94.59%）也比對照組（78.28%）高；同時，各項生活質量評分（89.25±1.66）分、（90.45±2.87）分、（90.44±1.42）分、（88.41±3.31）分與比對照組（70.49±2.36）分、（71.88±3.02）分、（70.47±2.59）、（71.29±2.61）分相比，分值更高，并發癥發生率（5.41%）也更低于對照組（21.62%）（P＜0.05）。該研究結果與梁婷婷等[16]在全程護理干預在老年膽結石患者腹腔鏡圍術期中的應用中結果一致，對觀察組患者采取優質護理干預，對照組患者則給予常規管理，觀察組肛門排氣（2.79±1.14）d、排便（3.46±1.20）d和住院時間（6.43±2.26）d均低于對照組（4.62±1.08）d、（6.35±1.58）d、（9.37±3.42）d，且護理滿意度（95.74%）也比對照組（80.85%）高。

綜上所述，對老年膽結石腹腔鏡患者圍術期給予全程護理干預，既能有效減輕疼痛，降低并發癥，又能改善護患關系，提高滿意度。