精細化心理干預對圍術期食管癌患者的效果研究

余凱晴，謝月桂，林海燕

福建醫科大學附屬腫瘤醫院（福建省腫瘤醫院），福建福州 350014

食管癌多發于40歲以上群體，病死率極高[1]，且受到飲食結構變化、生活方式改變等影響，其發病率與病死率均增加，受到臨床重點關注。手術是臨床治療早期食管癌的主要方式，效果理想，但一些患者由于對手術與疾病缺少了解或認知有誤，其很容易存在負性情緒，無法積極配合治療與護理工作，不僅會影響手術順利開展，增加手術風險，同時還會對患者的術后恢復產生影響，不利于患者預后，導致生活質量降低。因此對該類患者采取有效的護理措施進行干預十分必要，以往臨床多應用常規護理干預，但效果不佳，該文以2018年7月—2020年2月該院收治的92例圍術期食管癌患者作為研究對象展開研究，在常規護理基礎上應用精細化心理干預，分析該護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的圍術期食管癌患者作為研究對象。納入標準：病理檢查、胃鏡檢查等結果顯示為食管癌；臨床資料完整；了解研究詳情且簽字表示自愿參加；意識清晰；接受胸腔鏡手術治療。排除標準：存在手術禁忌證；存在其他惡性腫瘤疾病、免疫系統疾病、精神疾病、血液系統疾病、嚴重器官疾病等。根據隨機數表法結果將其均分成對照組和觀察組，最終納入92例患者。對照組46例，女19例，男27例；年齡36～80歲，平均（52.69±6.64）歲；小學及以下22例，中學14例，大專及以上10例；經濟收入為454～11 378元/月，平均收入為（2 176.86±157.96）元/月。觀察組46例，女21例，男25例；年齡34～79歲，平均（52.26±6.57）歲；小學及以下21例，中學16例，大專及以上9例；經濟收入為421～11 260元/月，平均收入為（2 212.35±162.48）元/月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理，包含手術前對患者進行常規訪視，告知患者手術時間與禁食禁飲時間；協助患者進行相關檢查；提前調整手術室的溫度與濕度，對手術輸液進行預加熱，并鋪設加熱毯；協助麻醉醫師進行麻醉；術中密切監測患者的體征及變化；根據手術流程及時為醫生傳遞器材；手術結束后根據患者術后情況結合其飲食習慣為其制訂飲食計劃，前期為流食，后轉變為半流質食物、軟食與普通食物，保證食物營養均衡且易消化；加強口腔護理，定期清理患者鼻腔與口腔的分泌物；定期幫助患者翻身并拍背，促進排痰等。

觀察組則在以上護理基礎上應用精細化心理干預，具體內容為：①術前要結合患者的理解能力、性格、文化程度等信息為其講解疾病的相關知識，如發病原因、危害、并發癥等，提高患者的重視程度，使其能積極配合；告知患者術前準備的必要性，并對相關檢查進行講解，避免患者誤會，同時與患者建立信賴關系，拉近雙方的距離；為患者介紹手術的流程及效果等，為患者介紹成功治療的案例，必要時甚至可以邀請案例主人公現身說法，以此提高患者的信心。②手術前主動與患者溝通交流，并增加交流頻率，交流期間要使用尊稱，給予患者尊重，引導患者表達自身的感受，據此了解患者存在的負面情緒情況，分析患者出現負面情緒的原因并展開針對性疏導與緩解，向患者強調心理狀態對手術的影響，并指導患者掌握自我減壓與調節的方法，進而提高患者的治療積極性。③手術后展開心理護理，患者清醒后第一時間通知患者手術效果，消除其擔憂情緒；主動與患者交談感興趣的話題，引導患者表達自己的想法，耐心解答患者的疑惑與問題，盡量滿足患者的合理需求，通過交談內容，再結合患者的家庭背景、經濟收入、文化程度、挫折耐受能力、社會關系等因素對其心理需求狀況進行評估，據此為患者制定針對性心理護理方案；指導患者家屬多陪伴患者，對其進行安慰鼓勵，使患者感受到家庭的溫暖與家人的支持；定期組織交流會、座談會等活動，鼓勵患者參加，讓患者感受到社會的關心，同時為患者提供與他人交流的機會；與患者溝通交流時要使用尊稱，不可輕視患者，交談時要對患者表示尊重，服裝整潔、態度和藹、語言親切，在精神上給予患者安慰與呵護，在生活上對患者進行照顧與關心，據此與患者建立起信賴關系，拉近雙方的距離，獲得患者的信任；營造良好的住院環境，調整體位，保證患者舒適，同時對患者的疼痛情況進行評估，并通過深呼吸（指導患者深呼吸的正確方法，以放松全身，2次/d，30 min/次）、播放音樂（以患者的喜好選擇，盡量挑選輕柔、歡快等積極正面的音樂，控制音量）、看書等方式進行緩解，若患者的疼痛感過于強烈，則可在醫囑下給予患者鎮痛藥物，進而減輕疼痛對情緒的影響。

1.3 觀察指標

①生活質量。使用歐洲癌癥研究機構指定的癌癥患者生存核心質量量表[2]測評兩組患者出院后1個月的生活質量情況，包含軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能與情緒功能5個項目，共計30個問題，每項的評分范圍均是0～100分，提示評分與生活質量為正相關，即評分高，生活質量高。②負性情緒。兩組患者護理前（入院時）與護理后（出院時）的負性情緒測量采用抑郁情緒自評量表[3]與焦慮情緒自評量表[4]評估，均為20項內容，每項內容的評分范圍是1～4分，所有內容的評分相加后與1.25相乘，可得出標準分。即總評分范圍均是25～100分，均以50分為分界值，＜50分表明患者不存在負性情緒，反之則存在，提示評分與負性情緒程度為正相關，即評分高，負性情緒嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的生活質量測評結果對比

兩組護理后的各項生活質量評分對比，觀察組患者各項評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的生活質量測評結果對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理后的生活質量測評結果對比[（±s），分]

組別軀體功能社會功能認知功能角色功能 情緒功能對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值43.06±5.27 53.14±6.22 8.386＜0.001 51.68±4.54 60.35±6.41 7.486＜0.001 48.02±4.18 57.25±5.42 9.146＜0.001 50.66±5.58 62.09±6.84 8.782＜0.001 60.12±6.42 69.33±6.87 6.643＜0.001

2.2 兩組患者護理前后負性情緒測評結果對比

與護理前相比，兩組患者的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均降低，且觀察組患者的降低幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒測評結果對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后負性情緒測評結果對比[（±s），分]

注：相比護理前，×P＜0.05

組別焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值53.26±8.78 53.41±8.94 0.081 0.936（39.15±6.26）×（27.71±5.36）×9.415＜0.001 55.62±6.18 55.47±6.26 0.116 0.908（43.34±5.07）×（34.95±3.71）×9.058＜0.001

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者會出現進行性咽下困難、胸骨后疼痛、吞咽哽噎感等癥狀，對患者的發聲與進食有著極大不良影響，使患者生活質量降低，同時該疾病還會損害患者的肺、氣管等器官，導致患者出現呼吸困難，部分患者還可能出現吸入性肺炎、嘔血等并發癥，危及到患者的生命安全[5-6]。

隨著醫學技術的發展，各種腔鏡技術逐漸成熟并被廣泛應用于食管癌患者的手術治療中，能夠切除患者的腫瘤病灶，控制病情進展，提高生存率[7-8]。但很多患者對手術缺少了解，存在強烈的恐懼心理，進而產生多種不良情緒，再加上疾病的影響，這種不良情緒往往十分嚴重，不僅會對手術的順利開展造成影響，增加手術風險，同時會加重患者的應激反應，導致患者術后疼痛感更加強烈，對其術后恢復產生影響并加重患者負性情緒[9-10]?；谠撉闆r，給予患者有效的護理干預十分重要，以往臨床多采用常規護理，但其對心理方面有所忽視，因此該文在常規護理基礎上實施精細化心理干預，加強對患者心理的干預，疏導患者的負性情緒，減輕其緊張感、恐懼感、焦慮感等，使其依從性提高，積極配合治療與護理，保證手術順利開展，并提高手術效果與生活質量[11-12]。為分析對胸腔鏡治療圍術期食管癌患者應用精細化心理護理干預的效果，該文展開對比研究，其結果顯示：與對照組相比，觀察組患者護理后的各項生活質量分均更高（P＜0.05），該結果與吳秋林等人[12]研究結果的軀體功能評分（52.97±5.84）分、社會功能評分（62.12±6.16）分、認知功能評分（58.05±5.94）分、角色功能評分（60.97±6.07）分與情緒功能評分（69.46±6.28）分一致，表明對圍術期食管癌患者應用精細化心理干預可起到改善患者生活質量的作用。該研究中，比照護理前，兩組患者護理后的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均更低，且相比對照組，觀察組患者的焦慮情緒評分（27.71±5.36）分與抑郁情緒評分（34.95±3.71）分均更低（P＜0.05），該結果與李文等人[13]研究結果中的焦慮情緒評分（28.32±4.47）分與抑郁情緒評分（35.21±4.04）分類似，說明對圍術期食管癌患者應用精細化心理干預可起到緩解負性情緒的作用。由此可見精細化心理干預可以起到緩解患者負面情緒的作用，使患者的情緒功能得到改善，同時其心理狀態還會對生理產生影響，進而增加了軀體功能評分。此外，精細化心理干預還注重患者家屬、同事、朋友等方面的干預，引導其對患者進行關心、支持與陪伴，進而提高患者的社會功能等，因此心理護理還可有效提高患者的生活質量。

綜上所述，對圍術期食管癌患者應用精細化心理干預具有理想效果，能夠使患者的負性情緒得到緩解，并提高其生活質量，值得于臨床廣泛應用。