中醫針灸結合推拿手法治療肩手綜合征的臨床效果及對上肢功能的影響

廖偉東，任志宏，涂文斌

廣東省深圳市鹽田人民醫院集團鹽田院區康復醫學科，廣東深圳 518083

肩手綜合征屬于中風偏癱患者常見并發癥，主要臨床表現為手部、腕部、肩部疼痛腫脹，肢體活動受限等，若不及時采取有效治療措施，改善患者臨床癥狀，極易給患者肩部、手部等造成永久性功能障礙[1]。有研究顯示，常規治療雖能一定程度上緩解患者疼痛感程度，協助患者上肢功能恢復，但極易對藥物產生依賴性，且遠期難以達到理想效果[2]。近年來，中醫針灸結合推拿手法治療被逐漸應用于肩手綜合征患者治療中，并取得滿意效果?；诖?，該研究方便選取該院于2018年1月—2019年8月收治的90例肩手綜合征患者為研究對象，進一步探討肩手綜合征患者最佳治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院接受治療的肩手綜合征患者進行研究，以隨機數表法，將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡50~79歲，平均年齡（68.73±2.37）歲。觀察組男24例，女21例；年齡51~77歲，平均年齡（68.27±2.09）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規治療，常規治療以藥物治療、康健治療相結合，藥物治療主要以緩解疼痛為主，康復治療具體操作如下：①主動訓練：協助患者將患肢舉于頭頂上，以雙手抓握方式訓練10 s，再緩緩放下患肢，持續重復20組；②被動訓練：保持仰臥姿勢，由復健師分別對肘關節、肩關節、指關節以及腕關節逐一按摩，并進行屈伸練習。

觀察組在對照組基礎上加中醫針灸結合推拿手法，具體操作如下：①中醫針灸：患者保持仰臥姿勢，由醫師選取其患肢曲池、外關、合谷、肩髎、尺澤以及肩髃等穴位，并施針于穴位，進針后連接上電療儀，將電療頻率調為20 Hz進行治療，以患肢肌肉震顫及患者疼痛感受為標準，30 min/次，5 d為1個療程，持續治療3個療程。②推拿手法：以按、點、揉等手法對患者患肢合谷、肩髎、曲池、外關、肩髎、手三里、肩三針等穴位，以捻法施于患肢手指，并對患肢體由遠端至近端實施捏法，對患肢手背施以掌揉法，然后環轉活動肘、肩關節以及手腕，并將扌袞法施于患肢前臂外側至手背、上臂外側經肘關節，最后將前臂、關節背部進行拉伸，輕輕拍打患者患者，2次/d，20~30 min/次，5 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標

療效判斷標準：顯效：上肢功能、肩關節活動自如，且無疼痛感；有效：上肢功能、肩關節活動基本不受限制，且疼痛感基本消失；無效：上肢功能、肩關節活動受限，且疼痛感明顯。

利用FMA量表對治療前后患者上肢功能進行測評，共計100分，正常為≥85分，較好為65~84分，差為＜64分，得分越高上肢功能越好。

分別對兩組治療前后肩關節活動范圍進行評估，3分表示：肩關節活動正常，無任何痛感；2分表示：肩關節活動范圍＞1/2正常關節時伴有輕微疼痛，且肩關節活動輕微受限；1分表示：肩關節活動范圍＜1/2正常關節時伴有疼痛感，且肩關節活動明顯受到限制；0分表示：肩關節無活動能力，且伴有持續痛感。

利用視覺模擬評分法（VAS）分別測評治療前、治療后兩組患者疼痛程度，評分范圍為1~10分，得分越高則疼痛程度越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者上肢功能、肩關節活動及疼痛程度評分比較

兩組治療前的FMA上肢功能評分、肩關節活動范圍、VAS差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的FMA上肢功能評分、肩關節活動范圍、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢功能、肩關節活動及疼痛程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組上肢功能、肩關節活動及疼痛程度評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，a P＜0.05；與治療后對照組比較b P＜0.05

組別時間FMA上肢功能肩關節活動范圍 VAS評分觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后39.01±3.54（86.02±5.13）ab 38.95±3.51（70.21±1.24）a 0.87±0.34（2.24±0.57）ab 0.89±0.34（1.34±0.43）a 7.34±1.60（3.25±0.64）ab 7.31±1.51（5.02±0.79）a

3 討論

近些年，隨著社會的發展，人們生活習慣發生巨大改變，不良生活習慣使肩手綜合征發病率逐年呈上升趨勢發展，對患者生活質量造成嚴重影響。有研究顯示，腦卒中發生5 d~6個月均會引發肩手綜合征，且發病率高達35%，突發性的肩關節疼痛、浮腫、手功能受限等情況，使患者遭受病痛的折磨，影響其身心健康，后期肩關節痙攣、肌肉萎縮等不可逆轉損害，不僅增加患者及其家庭經濟負擔，還對其康復造成嚴重影響[3]。因此，如何通過有效治療干預，改善患者上肢功能，提高肩關節活動范圍，減輕疼痛程度，促進整體療效，是目前研究的重點。

中醫將肩手綜合征歸屬于“痹癥”范疇，《靈柩》中有云：“項不可以顧，肩似拔，臑似折，頸、頷、肩、臑、臂外后兼痛[4]”?？梢姽糯嗅t肩手綜合征就有來了較為全面的認識，并指出發病機制主要因氣滯血瘀、阻滯經脈，同時指出“不通則痛”，治療要以“通”為主，應疏通瘀閉經脈，使氣血恢復運行[5]。中醫針灸屬于傳統中醫特色治療措施，針對肩手綜合征、癱瘓等肢體功能性障礙有獨特療效，取患肢曲池、外關、合谷、肩髎、尺澤以及肩髃等穴位，能夠準確抵達病灶處，可活血化瘀、行氣通絡[6-7]?，F代藥理研究學認為中醫針灸具有鎮痛、抗炎、促進局部血液循環的效果，通過對相應穴位施針，可對大腦皮層生物活動進行刺激，進而起到改善腦部供血，恢復人體正常肌張力，再利用電療儀將電流通過脊髓神經將電流刺激傳入人體大腦，使大腦興奮性得到調節，進而提高痛閥，起到緩解疼痛的效果的同時，還能使局部萎縮肌肉節律性收縮，進而對肌肉組織供血情況進行改善，促進炎癥物質代謝速度，協助上肢功能快速恢復[8-9]。推拿手法通過改善患肢局部肌肉組織血運，不僅可最大限度避免軟組織萎縮風險，同時還能對關節處炎性物質的吸收進行促進，減少關節內基質金屬蛋白酶、白細胞介素含量，還可避免關節因炎性物質遭到破壞，緩解患肢關節腫痛情況的同時促進關節活動程度的恢復[10-12]。該研究將兩組療效進行比較，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明將中醫針灸聯合推拿手法應用于肩手綜合征患者治療中，效果優于常規治療。再將兩組治療前后上肢功能評分、肩關節活動范圍、VAS評分進行比較，結果顯示，觀察組治療后的FMA上肢功能評分（86.02±5.13）分、肩關節活動范圍（2.24±0.57）分、VAS評分（3.25±0.64）分均優于對照組（P＜0.05），與楊峰[13]學者在相關研究中得出，患者給予中醫針灸結合推拿手法治療后，FAM上肢功能評分（52.36±4.08）分明顯高于常規治療的結果相一致，進一步表明，在肩手綜合征患者治療中，將中醫針灸、推拿手法聯合應用，可明顯改善患者上肢功能，提高活動范圍，減輕疼痛程度。究其原因，可能因兩者雖作用機制不同，但通過不同途徑作用于病灶，有相互協同的效果，通過促進局部血運情況，緩解疼痛程度，協助上肢功能恢復，提高活動范圍，不僅起到增強效果的作用，且安全性高，易于患者接受。

綜上所述，中醫針灸結合推拿手法治療肩手綜合征效果滿意，也能改善患者上肢功能，提高活動范圍，減輕疼痛程度，值得推廣。