PBL 教學模式在EICU 護理查房中的應用

唐春容

長沙市第四醫院急診科，湖南長沙 410006

護理查房主要是指護理教學查房，是常用的臨床護理帶教方式，通過護理查房能夠幫助護生將護理學和醫學基礎知識與臨床診治及護理操作技能相結合，有效培養護生的動手能力、綜合表達能力、邏輯思維能力。 急危重癥監護病房（EICU）傳統護理查房形式單一，內容單調，主要以當月查房護士講解為主，實習護生較少真正參與到護理查房中，且開展討論前未進行系統的資料查閱、患者評估等，缺少針對性、互動性，較少探討護理疑難問題，多流于形式，對于提升護生綜合能力的效果不盡人意[1]。因此，在EICU 護理查房中應用PBL 教學模式十分必要。 基于問題的學習（PBL）護理查房教學模式主要是將患者相關疾病問題作為中心，通過小組循證討論等方式促進護士獲得更多專業知識，保證護士在工作與學習中解決實際護理問題，開展PBL 護理查房教學模式對于提升護士判斷性思維能力、自主學習能力具有積極影響意義[2]。該研究選取于該院2018 年10 月—2020 年8月EICU 實習的70 名護生進行分析，旨在探討PBL 教學模式應用于EICU 護理查房中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇70 名于該院EICU 實習護生。入選對象根據入科時間不同分為兩組，35 名被納入對照組，另35名被納入分析組。 對照組中33 名女性護生，2 名男性護生；年齡最高24 周歲，最低19 周歲，平均年齡為（22.12±1.08）周歲。 分析組中32 名女性護生，3 名男性護生；年齡最高25 周歲，最低20 周歲，平均年齡為（22.08±1.21）周歲。 兩組護生基礎資料（性別、年齡）經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將傳統護理查房模式作為對照組干預措施：采用單一、簡單的查房形式與查房主題，通過主查者帶領護生看望患者，主要以講解為主，通過PPT 等形式作講課形式的陳述，主要內容包括患者一般入院資料、病史簡要、疾病病理、生理變化，日常生活狀態、臨床表現、化驗結果、護理診斷、護理問題、護理措施等，每次查房時間在1～2 h 間，護生認真聽講并做好相關查房記錄等。

將PBL 教學護理查房模式作為分析組干預措施：①患者準備：每次開展護理查房前，均事先與患者進行有效溝通，告知患者此次查房的目的，查房過程中需了解患者病史，根據患者病情特點進行查體等，取得患者的理解與積極配合。②提出護理問題：根據患者實際情況，結合疾病、理論知識等，確定此次查房的目的，為護生解釋相關術語以及概念，由主查人對患者疑難、危重的護理問題進行總結，提前1 d 將此次護理查房的目的、重點討論問題、內容、形式等通過書面形式發放給護士，同時將護士分為不同小組，要求小組共同探討。 ③查找資料循證，擴展護生知識面：小組護士根據所提出的護理問題查閱相關文獻，分工搜集、整理資料，對提出的問題所呈現的問題情境進行分析，對患者進行護理體檢，評估心理狀況、社會支持系統等情況，相互學習、交流，團結協作，積極解答相關護理問題。④護理查房：由主查人主持整個查房活動，為其他護生強調此次護理查房的目的，另一名護生進行病例匯報，為患者開展護理體檢，針對患者相關護理問題、發生原因等，提出護理對策，首先提出護理診斷與護理措施，由其他護生針對相關問題進行討論，鼓勵護生各抒己見，闡述各自不同見解，由帶教老師進行補充，解決問題后進行下一個護理問題的討論，對患者現存的護理問題進行逐個解決，在護生發表意見過程中，帶教老師避免直接作出負面評價，而是尋找護生亮點，及時予以護生鼓勵，在此前提下及時發現并糾正護生問題。⑤歸納、評價與總結：以問題為基礎開展護理查房，帶領查房后，每組推出代表，以PPT 多媒體形式對此次護理查房中的問題進行定性分析，其他人員均可積極進行糾正、補充。 帶教老師根據各小組討論過程中出現的疑難問題、共性問題進行歸納引導，促進其正確理解，達到鞏固、深化的作用目的，提升護生綜合知識水平，提高護生臨床思維判斷能力。

1.3 觀察指標

對比分析兩組考核成績、護理查房滿意度、教學模式認可程度。考核成績包括分析能力、認知能力、思維能力、求知能力、探究能力，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護生能力越強。使用該院自制滿意度量表評價護生對護理查房模式的滿意程度，包括特別滿意、滿意、不滿意，總滿意率=特別滿意率+滿意率。為護生發放自制問卷，評價其對護理查房教學模式的認可度，內容主要包括教學模式新穎、教學方法靈活、激發學習興趣、臨床問題解決能力顯著提升，各項分值均為0～100 分，分值越高即護生對護理查房認可度越高。實習積極性由科室全體人員對護生平時表現進行評估，積極性=[（較好人數+一般人數）/總人數]×100.00%。 護理查房勝任能力包括病歷書寫、溝通技能、護理診斷、護理態度、查體技能、面談技能、護理查房勝任能力，各項分值范圍均為1～100分，分值越高表明實習生護理查房勝任能力越強。

1.4 統計方法

該次調研內價值調查數據均由SPSS 23.0 統計學軟件進行對比檢驗，計數資料用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績對比

分析組護生分析能力、認知能力、思維能力、求知能力、探究能力均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生考核成績對比[（±s），分]

組別分析組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值分析能力98.34±1.26 93.28±2.34 11.263＜0.001認知能力思維能力97.23±2.14 90.25±1.36 16.285＜0.001 96.32±1.57 91.21±0.45 18.510＜0.001求知能力 探究能力97.24±1.26 92.12±2.81 9.835＜0.001 96.34±2.57 90.87±2.49 9.043＜0.001

2.2 兩組護生對護理查房的滿意度對比

分析組護生滿意度明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生對護理查房的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組護生對教學模式認可程度評分對比

分析組護生教學模式新穎、教學方法靈活、激發學習興趣、臨床問題解決能力顯著提升認可度評分相比對照組明顯更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生對教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

表3 兩組護生對教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

組別教學模式新穎教學方法靈活激發學習興趣 臨床問題解決能力顯著提升分析組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值93.46±3.47 87.27±5.35 5.742＜0.001 92.43±3.29 88.58±5.27 3.666＜0.001 93.21±3.38 88.45±5.39 4.426＜0.001 94.25±2.37 89.48±5.26 4.891＜0.001

2.4 兩組護生護理查房勝任能力評分對比

分析組實習生病歷書寫、溝通技能、護理診斷、護理態度、查體技能、面談技能、護理查房勝任能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護生護理查房勝任能力評分對比[（±s），分]

表4 兩組護生護理查房勝任能力評分對比[（±s），分]

組別病歷書寫溝通技能護理診斷護理態度查體技能面談技能 護理查房勝任能力分析組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值95.62±2.33 89.75±4.42 6.950＜0.001 94.48±2.36 89.13±5.05 5.678＜0.001 93.36±3.21 88.82±4.81 4.644＜0.001 94.43±2.33 87.09±6.57 6.229＜0.001 93.09±3.93 86.85±4.27 6.361＜0.001 95.79±2.20 87.46±5.18 8.756＜0.001 94.68±3.09 88.03±6.21 5.671＜0.001

3 討論

護理查房是護理管理最重要、最基本的活動之一，能夠有效解決護理工作中的重難點、疑點問題，是全面考核護生綜合素質、提高護生業務能力的重要環節。 傳統護理查房具有較強的隨意性，教學形式單一，無法為護生提供全面、系統的教學，學生學習積極性相對較差，護理查房效果不甚理想[3]。 PBL 教學模式是運用科學方式發現問題，尋找知識與信息的空白之處，達到團結協作、自主學習、解決問題的教學目的，是一個不斷擴展的、動態的、綜合的過程[4]。

3.1 激發護生學習興趣，提高護生綜合能力

該次研究結果數據表明，分析組護生分析能力、認知能力、思維能力、求知能力、探究能力均高于對照組（P＜0.05）。 PBL 護理查房教學模式能夠有效培養護生的判斷性思維能力， 通過PBL 護理查房教學模式指導護理查房能夠將單純知識點學習融入到具體的臨床病例情景中，以問題作為出發點，鼓勵護生通過自主學習、相互協作、集體討論等形式探索知識，運用理論知識解決實際臨床問題，在解決問題過程中獲取知識，進而激發護生查閱資料、業余學習熱情與興趣，增加了護生拓展思維、大量應用知識的機會[5-6]。

3.2 轉變傳統護理查房模式，促進教學質量水平的提升

分析組護生教學模式新穎、教學方法靈活、激發學習興趣、臨床問題解決能力顯著提升認可度評分相比對照組明顯更高（P＜0.05）。開展PBL 教學模式事先準備了臨床實際問題，要求護生帶著問題尋求答案，保證護生的興趣與注意力集中在臨床問題上，避免傳統教學中機械性學習單純理論知識的情況，而是能夠做到將護理理論知識靈活運用到護理實踐中，提高了護生學習主動性，在PBL 護理查房中，主要通過小組形式分工協作，在解決問題的方案中，需要小組共同交流討論，不僅能夠有效完善護生的知識掌握度，還能夠培養護生協作精神，促進護生共同學習，提高護生對教學模式的認可度，進一步提升整體教學質量水平[7-8]。

3.3 提供良好學習氛圍，提升護理查房滿意度

該研究表明，分析組護生滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。 PBL 教學模式在查房過程中，對于護士發表的意見不直接作出負面評價，而是尋找護生發言的亮點之處，對護生正確觀點給予肯定，在鼓勵的前提下及時發現問題并適當指正，同時補充臨床護理經驗、國內外護理新進展等完善問題的解答， 充分調動護生討論、發言的積極性，為護生提供良好的學習氛圍，提高護生學習興趣與主觀能動性， 真正做到將理論應用于臨床實踐，促進護生對護理查房滿意度的不斷提升[9-10]。

3.4 規范護生護理管理，提高護生臨床查房勝任能力

該研究表明，分析組實習生病歷書寫、溝通技能、護理診斷、護理態度、查體技能、面談技能、護理查房勝任能力均高于對照組（P＜0.05）。提示在EICU 護理查房中開展PBL 教學模式能夠保證每位護理人員均能夠參與到護理查房中，開展系列措施，詳細分析病例具體情境，根據提出的教學問題查找并收集相關資料，確定問題的本質，提出解決問題的方法與建議，對于所收集到的信息進行進一步分析與整理，相關探討交流，最終達成共識，保證護生能夠從縱向、橫向、正反兩個方面進行多向思維，有效培養護生解決問題與辨別問題的能力，最終提出有效的問題解決方案，通過系列過程的培養，能夠有效提高護生知識掌握能力、文獻檢索能力、護理查房能力等，同時能夠充分鍛煉護生臨床思維能力。 通過開展PBL 教學模式能夠有效提高護生病歷書寫、溝通技能、護理診斷、護理態度、查體技能、面談技能等護理查房勝任能力，專業知識掌握更加全面，顯著提升了整體護理服務質量，對于患者的護理查體、健康指導等更加完善，能夠顯著增加護患溝通機會，促進護患關系更加緊密。

PBL 教學模式在EICU 護理查房中實施以來，取得了滿意的教學效果，但臨床大部分護理人員已經適應了傳統教學查房形式，對于PBL 教學模式查房形式的認知相對不夠明確，易誤認為其加重了護理查房的負擔，且臨床護理工作相對較為繁忙，護理人員沒有充足的時間為護理查房討論內容做準備，在進行問題討論的過程中，討論氣氛的調節不易把控，因此，若想更好地實施PBL教學模式，需建立一支具有豐富臨床經驗、高技能水平、高專業知識，且對PBL 教學概念與技能熟練掌握的師資團隊，在吸取傳統查房模式優點的基礎上，為護生進行及時有效的指導，促進護生專業技能水平的不斷提升，進一步推動臨床護理教學質量水平持續升高。

綜上所述，在EICU 護理查房中應用PBL 教學模式能夠取得較為理想的護理查房效果，有效提高護生分析能力、認知能力、思維能力、求知能力、探究能力，提高護生對護理查房教學模式的滿意度、認可度，具有重要的臨床指導意義。