醫院輸血科管理中持續質量改進的效果分析

李明，鄧衛

1.吉林省一汽總醫院輸血科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫院內分泌科，吉林長春 130011

社會經濟水平迅速發展和醫學診療技術的提升，明顯提高了人們對醫護人員專業水平和專業素質的要求[1-2]。現階段，持續質量改進這一先進的管理形式在實際工作期間逐漸得到應用。 輸血在臨床治療中十分重要，然而還存在諸多問題，可能影響患者的輸血質量，加大輸血科管理工作的難度。輸血質量是評價醫院護理質量的關鍵指標。研究發現[3-4]，導致輸血失誤發生的主要影響因素包括護士采集、醫生處方及床邊核對等，可見只有確保護理過程的規范性，才可以使輸血質量得到保證，然而大多數護理人員的安全輸血意識比較缺乏。在輸血期間，為了減少安全隱患，規范管理工作，需要不斷改進工作質量。在醫院醫療管理中，持續質量改進屬于一種十分常見的方法，通過實施持續質量改進，可以顯著提升管理質量。該文主要探究在醫院輸血科管理中實施持續質量改進的臨床價值，現分析2019 年2 月—2020 年8 月在該院進行輸血治療的140 例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行輸血治療的140 例患者，隨機分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男36 例、女34 例；平均年齡（38.32±5.84）歲。 觀察組患者進行服務的醫護人員有10 名，男4 名、女6名；平均年齡（27.54±4.52）歲。對照組男38 例、女32 例；平均年齡（37.21±4.01）歲；對照組患者進行服務的醫護人員有10 名，男3 名、女7 名；平均年齡（27.28±4.34）歲。兩組患者、醫護人員的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

運用常規方法管理對照組：對患者的病情狀況進行密切觀察，告知患者輸血治療過程中的注意事項等。 觀察組實施持續質量改進：（1）明確質量改進的內容。按照輸血病歷質量控制的相關要求，分析存在于各個環節中的問題，例如合理用血、輸血會診、輸血篩查、輸血記錄、護理記錄、病程記錄、輸血醫囑及病案首頁等相關環節，同時總結分析相關原因，明確質量改進的重點內容，規范住院患者輸血病歷記錄要求。（2）完善各項管理制定。按照臨床輸血相關的規章制度、國家文件和法律法規等，仔細修訂輸血科的管理制度，以便將管理制度，使其與新時期輸血管理的要求相符合。（3）不斷加強管理質量控制。一方面，要有效控制科室的消毒隔離質量，管理無菌物品的質量，定期更換和檢查無菌物品，避免醫院感染。 另一方面配備齊全急救藥物，同時配備好便攜式氧氣設備和簡單的人工呼吸器。 這樣就可以為患者提供優質的急救服務，并且醫務人員的急救技能會不斷提高，從而有利于提高醫療質量。（4）合理制定預警計劃：建立有效合理的預警計劃，不斷加強醫療安全評估和故障排除。同時，有效地分析工作中的相關問題，并積極探究問題產生的原因，從而制定有效的應急措施。（5）成立臨床用血管理委員會。 通過醫療質量管理委員會的領導，將臨床用血管理委員會成立起來， 主要成員包括消化科、骨科、外科、ICU 及輸血科等臨床主要用血科室的主任。（6）制定并落實改進計劃。 ①定期實施分層培訓，并予以全面考核，將改進的計劃和目標告知臨床用血管理委員會的成員，對他們進行明確分工，在管理方面達成一定的共識。并且，定期培訓全員的醫護人員，醫院輸血的管理制度、輸血的法律法規等是主要的培訓內容，完成培訓后對他們進行知識考核；②持續質量改進。 一方面是發現問題：臨床用血管理委員會需要定期評價和質量檢查所有的臨床輸血病歷，按照評價表的標準實施相關檢查，評估其質量狀況，發現存在的問題，1 次/月。 再由輸血科人員審查檢查結果，對存在于工作中的相關問題進行總結分析。 另一方面，對檢查結果進行反饋：及時向相關科室下發檢查單，等到整改完成后收回，以便為整改的落實和監管工作提供資料；除此之外，制定整改措施：分析每次檢查中出現的新問題和存在的共性問題，提出針對性的整改措施，同時在院內公示，以便更好地開展工作。

1.3 觀察指標

對比兩組管理滿意度、不良事件、管理質量情況。管理質量評分指標主要包括輸血指導、業務水準、溝通水平及風險管理4 方面內容，滿分100 分，得分越高管理質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員管理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員管理滿意度比較

2.2 兩組患者不良事件對比

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件比較

2.3 兩組醫務人員管理質量評分對比

觀察組管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組醫務人員管理質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組醫務人員管理質量評分對比[（±s），分]

組別輸血指導業務水準溝通水平 風險管理觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值94.14±5.17 79.11±4.14 7.176<0.001 93.62±4.24 77.17±3.11 9.893<0.001 91.24±3.52 81.17±2.31 7.563<0.001 92.47±6.01 80.25±3.24 5.660<0.001

3 討論

醫療行業的風險很高，而輸血治療這一臨床常見的治療措施具有更高的風險和更強的專業性。因現階段存在病毒“窗口期”、檢測技術具有一定的局限性，以及未知病毒的存在和新病毒的出現等，還無法完全杜絕通過血液傳播疾病的出現。所以，即使血液通過了嚴格的程序檢驗，也會有感染病毒的幾率和風險存在。除此之外，通過輸血治療還可能會出現一系列的不良反應，例如輸血相關的移植物抗宿主病、急性肺損傷、血小板輸注無效、發熱、溶血、過敏等[5-6]。在臨床疾病治療中，輸血療法作為一種常見的治療手段之一，其具有廣泛的應用。 現階段，醫學界也越來越關注輸血醫學的發展。 輸血的工作質量直接影響著醫院的醫療質量。臨床輸血工作的完成需要由護理人員、醫技人員、醫療人員等共同參與，必須認真落實各個環節，如果操作不規范，會對輸血治療產生嚴重影響，甚者會導致十分嚴重的后果，而產生不良后果的第一直接責任人是輸血科的工作人員[7-8]。當前，醫學輸血科有諸多的問題存在，包括：①工作人員存在較低的法律意識和較低的技術水平。部分工作人員在操作過程中沒有嚴格執行相關標準； 在輸血信息記錄期間，由于粗心大意導致各種不良情況出現；在輸血之前沒有獲得家屬的同意等。 ②輸血前常見問題。 沒有填寫完整的輸血知情同意書，簽署知情同意書是對患者知情權的尊重，同時可以防止出現醫療糾紛。 ③輸血中常見問題。 采血完成后，工作人員需要對患者的血袋和資料等相關信息再次進行確認，對患者的病情狀況密切觀察，并準確地記錄在病歷上；在輸血期間存在不完整的病歷記錄，沒有及時處理輸血反應等。 ④輸血后常見問題。缺乏對輸血信息的反饋，針對存在輸血反應的患者，需要按照輸血反應實施相關調查和處理，并報告給護理部和醫務科，查明出現輸血反應的原因，并進行準確評估[9-10]。

隨著醫學模式的不斷改進和發展，患者明顯提高了對醫護人員的工作要求，為了使管理質量從根本上得到保證，需要充分地掌握和了解患者的需求，高度重視質量持續改進工作，從而使整體的醫療水平有效提高[11-12]。醫護人員在管理工作中扮演著執行者的角色，每個醫護人員在持續質量改進期間都是主體部分。通過積極地培訓醫護人員，可以有效提升他們的專業素質，調動其工作積極性。并且，在工作期間還存在諸多的風險因素，需要有效控制風險因素，使不良事件的發生減少，從而使患者的治療安全得到保證。不同的患者有不同的病情狀況存在，在管理期間，醫護人員應當根據患者的具體狀況，給予患者針對性的管理措施，以便充分滿足患者的心理需求和生理需求[13-14]。此外，為了使臨床輸血醫療行為得到有效規范，降低輸血風險，確保醫療安全，需要做到：①將醫院臨床輸血管理機構建立健全。為了使臨床用血安全得到保證，需要成立輸血管理委員會，主要成員包括臨床科室主任、檢驗科科長、醫務科科長及院長等，監督管理和技術指導臨床輸血工作，指導臨床合理的使用血液制品、血液成分及血液，對臨床輸血工作中存在的重大問題進行協調處理，從而使臨床輸血安全得到全面保證。 ②積極培訓醫務人員的輸血法規知識。 醫護人員不僅需要熟練掌握自己的專業知識，還應當對輸血相關的法律法規充分熟悉。臨床醫生需要提高對相關法規的重視度，做到安全、合理、科學、依法輸血。若不了解輸血規范和輸血相關法律，可能會在工作中出現失誤，進而引起醫療糾紛。 因此，需要積極培訓相關人員的法律法規，提高輸血安全有關的新技術、和輸血有關的法律法規等是培訓的主要內容[15-16]。 ③嚴格監督管理臨床用血。對各臨床科室血樣標本留取的規范情況和“輸血申請單”的書寫情況進行不定期的檢查；同時檢查“輸血申請單”是否和輸血指征相符合，用血量有沒有經過審批和簽字；對年報、月報等統計報表進行仔細檢查，掌握科學、合理及節約用血的相關情況；對臨床科室上交的輸血治療病歷進行抽查，檢查是否有輸血同意書等。④對輸血科的日常業務工作進行嚴格監督，以便更好地運用和推廣輸血新技術。 在迅速發展輸血醫學的影響下，人們明顯提高了對成份輸血的認識度，在臨床治療中開始應用與輸血安全有關的新技術，這樣可以使輸血不良反應的發生率明顯降低。對輸血科各類登記本的完備情況進行不定期的檢查，檢查其存檔保存是否清楚、齊全，能否隨時備查。 對血液貯存管理情況進行不定期的檢查，從而使臨床用血安全得到保證。⑤強化質量安全管理工作，使血液質量得到保證，以便穩步的發展臨床用血。血液的質量直接關系著患者的生命健康。因此，需要建設科室質量管理體系，將規則規程制度完善起來，例如操作技術、各級技術人員的崗位職責及輸血科的工作制度等，從而使診療行為得到規范。 科主任需要提高對安全醫療和醫療質量的重視度，根據相關要求，堅持質量第一。 所以，科主任需要強化對全科醫務人員基礎知識技能和醫療安全教育的相關培訓，從而使醫療安全得到保障。 將工作質量管理方法、管理方案、工作質量標準、操作規程及技術規范等完善起來，從而使輸血醫療活動做到有序進行，防止發生醫療差錯事故。 持續改進工作質量，對輸血差錯事件的發生進行有效控制，從而使臨床輸血治療的有效性、及時性和安全性得到保證，實現可持續發展，科學化、網絡化、規范化輸血工作的流程。 為了將臨床用血現狀掌握， 需要按照病歷中患者的綜合資料，對血漿或其他血液制品輸注的合理性進行準確判斷，例如實驗室相關檢測結果、手術用血記錄、輸血記錄等。在科主任的領導下，輸血科需要與醫院密切配合，從而將各項輸血工作做好。

該文通過探究在醫院輸血科管理中實施持續質量改進的臨床價值，結果顯示，與對照組相比，觀察組管理滿意度（90.00%）較高（P<0.05）；觀察組不良事件發生率（5.71%）低于對照組（17.14%）（P<0.05）；且觀察組管理質量相關指標評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在醫院輸血科管理中實施持續質量改進，可以使患者的管理滿意度提高，降低不良事件發生率，同時還能夠提升管理質量，從而保證患者輸血的安全性。因此，應當積極推廣應用于臨床中。