結構- 過程- 結果理論在耳鼻喉科臨床護理帶教中的運用效果分析

易勉

長沙市第四醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長沙 410006

臨床護理帶教是護理教學中的重要環節，會對護生職業發展產生影響，是護理專業學生進行醫學教育的最后階段。因此，臨床護理帶教質量水平在一定程度上決定著護生的綜合素質水平，不僅會對護生今后臨床中的職業素養與護理操作能力產生影響，還會對臨床后備護理人才的發展產生巨大影響[1]。 現階段臨床多通過傳統護理帶教模式為護生展開教學，即高年資護士在工作中帶教護生，護生在臨床日常工作中協助帶教老師開展各項工作。 但伴隨時代進步，學生的思維與認知方式也隨之改變，需不斷創新帶教模式，方能夠培養出綜合素質更高、全面發展的醫療后備人才。近年來，結構-過程-結果理論迅速發展，主要內容在于穩固的結構，能夠增強良好過程的可能性，而良好的過程勢必會影響結果[2]。該研究選取2018 年6 月—2020 年9月于該院耳鼻喉科實習的102 名護理實習生，旨在探討在耳鼻喉科臨床護理帶教中運用結構-過程-結果理論的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該調研中選取于該院耳鼻喉科實習的護理實習生102 名為研究對象。 納入標準：能夠獨立完成實習任務；自愿參與研究；對該研究表示知情理解并簽訂同意書。排除標準：認知障礙；智力障礙；需輔助完成實習任務；中途退出研究。

通過計算機產生隨機數抽樣方法進行隨機分組，51名納入參比組，另51 名納入觀察組。 參比組男2 名，女49 名；年齡18～23 周歲，平均（21.12±0.97）周歲。 觀察組男3 名，女48 名；年齡19～23 周歲，平均（21.35±0.86）周歲。 兩組護生基線資料（年齡、性別）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統帶教模式作為參比組護生教學措施：在日常臨床護理工作中由帶教老師開展帶教工作，講解基礎護理理論知識，予以護生獨立操作機會，通過布置作業、臨時抽查等方式開展教學。

將以結構-過程-結果理論為指導的臨床帶教模式應用于觀察組護生教學中：（1）結構：①照護環境：護生入院后詳細介紹耳鼻喉科環境、規章制度、注意事項等，通過耳鼻喉科業務學習室為護生開展教研教學，組建護理部-護理部主任-護士長-帶教老師4 級護理教學管理體系，護生所有理論培訓、臨床帶教、評價考核等均嚴格根據4 級教學管理體系開展。②帶教教師：選取主管護師及以上職稱護士作為帶教老師，經護理部審核、科室主任確定。 ③護生：帶教老師詳細了解護生基礎信息資料，包括姓名、年齡、學歷、愛好等。 （2）過程：①帶教教師：建立臨床教學崗位規范化培訓制度，明確教師培訓形式、內容、培訓目標等，嚴格落實，促進教學師資力量的提升。 嚴格執行一人一方法一案例教學模式， 將常見的教學方法（翻轉課堂、談話教學法、角色扮演法、情景模擬教學、演示教學、問題式教學、討論教學、個案教學等）通過培訓等方式為帶教組長分放，由專人研究教學方法，熟練掌握教學方法優缺點、適用場景、程序流程等，監督教師將其應用到日常教學工作中。②培訓方案：全面推廣護生臨床帶教路徑，組織科室根據輪轉路徑中規定的教學內容與專科特點，以周為單位，將專科帶教內容作為線索，制定臨床帶教路徑，保證師生明確帶教安排與帶教內容，嚴格根據帶教路徑開展臨床教學，保證教學工作分步驟、按計劃落實。 ③專人專項帶教模式：將耳鼻喉科教學目標分配給教師進行帶教，由科室技能過硬、理論精深、經驗豐富的帶教老師專門負責一項技術操作、一項疾病護理或一項理論的教學，持續打造精品課程。 （3）結果：建立四位一體評價體系，主要內容包括教學質量-護生教學效果-教師教學水平-滿意度，主觀評價護生學習情況， 同時由實習生進行相互評價，客觀評價在臨床實踐過程中出現的各類情況，出科前對護生進行操作、理論等綜合評價。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組護生考核情況、問卷調查情況、教學滿意度、教學模式認可度評分。

①考核成績包括理論知識、無菌技術、靜脈輸液、口腔護理、吸痰護理、綜合能力，各項分值范圍均為1～100分，分值越高表明護生能力越強。

②為護生發放教學滿意度評價量表評估帶教模式，滿意度=[（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數]×100.00%。

③為護生發放自制問卷調查表，信效度為0.84，評價內容包括學習興趣提高、護理技術熟練、理論知識掌握，各項滿分均為100 分，分值越高表明教學效果越好。

④為護生發放自制問卷，評價其對教學模式認可度，內容主要包括激發學習興趣、專科教學安排、教師帶教水平、教學方法靈活多樣顯著提升，各項分值均為0～100分，分值越高即護生對教學模式認可度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較使用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間護理實習生問卷調查情況分析

觀察組學習興趣提高、護理技術熟練、理論知識掌握評分均高于參比組，兩組數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生問卷調查情況對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習生問卷調查情況對比[（±s），分]

組別學習興趣提高護理技術熟練 理論知識掌握觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值89.57±6.13 70.16±7.26 14.588＜0.001 91.54±5.06 75.21±7.93 12.397＜0.001 90.49±5.42 78.14±6.07 10.838＜0.001

2.2 組間護理實習生教學滿意度分析

觀察組護理實習生教學滿意度高于參比組，兩組數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理實習生教學滿意度分析[n（%）]

2.3 組間護理實習生考核情況分析

觀察組護生理論知識、無菌技術、靜脈輸液、口腔護理、吸痰護理、綜合能力評分均高于參比組，兩組數據經檢驗對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理實習生考核情況對比[（±s），分]

表3 兩組護理實習生考核情況對比[（±s），分]

組別理論知識無菌技術靜脈輸液口腔護理吸痰護理 綜合能力觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值92.32±5.35 85.68±7.47 5.160＜0.001 92.72±5.57 86.73±6.23 5.118＜0.001 91.46±6.35 85.85±7.33 4.131＜0.001 93.43±5.81 86.92±6.21 5.466＜0.001 93.31±5.23 87.75±6.56 4.732＜0.001 92.51±6.58 85.48±7.71 4.953＜0.001

2.4 組間護理實習生教學模式認可度評分分析

觀察組護生激發學習興趣、專科教學安排、教師帶教水平、教學方法靈活多樣教學模式認可度評分相比參比組明顯更高，兩組數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理實習生教學模式認可度評分對比[（±s），分]

表4 兩組護理實習生教學模式認可度評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=51）參比組（n=51）t 值P 值激發學習興趣94.36±4.37 89.75±5.26 4.814＜0.001專科教學安排 教師帶教水平92.34±4.29 88.45±5.58 3.946＜0.001 93.48±4.52 87.63±5.69 5.749＜0.001教學方法靈活多樣93.38±4.17 88.64±5.52 4.893＜0.001

3 討論

臨床護理帶教是培養護理人才的關鍵環節，其帶教質量水平會對護生今后臨床能力、職業素質產生直接影響，甚至會對護士的職業生涯發展規劃產生影響。 臨床護理教學是教學醫院的重要工作，其教學質量水平直接影響臨床護理教學效果。傳統護理教學模式在我國已應用多年，但伴隨社會不斷發展、進步，傳統教學模式已無法滿足臨床模式以及實習生的教學需求，因此，積極探索更為有效的新興護理教學模式是臨床護師迫切待解決的問題之一[3-4]。

結構-過程-結果理論教學模式強調根據臨床需求，在結構中設計框架程序，配置良好的人力、物力資源，在過程中強調框架程序的設置，促進各類外界資源應用到臨床護理實踐中，結果主要是明確通過實踐能夠達到預期目標[5]。 結構-過程-結果理論教學模式經過長期發展已較為成熟，在臨床護理培訓、質量控制、臨床護理等獲得廣泛應用。結構-過程-結果理論教學模式對于提高護生知識水平具有較好的促進作用，通過資源分配能夠確定教學管理體系，保證教學管理程序的明確性，通過逐級排查等方式能夠督促護生完成教學任務，避免由于教師因素致使知識點脫節導致護生知識水平及技能水平的落后情況。開展結構-過程-結果理論教學模式帶教老師能夠根據護生性格特點進行施教，保證護生與教師建立充分信任的師生關系，促進護生進一步在臨床中發揮自我特長，進而提升自我。此外，帶教老師根據護生接受能力情況不同因材施教，不僅能夠促進護生充分吸收臨床理論、實踐知識，還能夠有效避免教學資源浪費，保證護理教學達到事半功倍的教學效果[6-8]。結構-過程-結果理論教學模式還能夠保證護理實習生根據制定好的教學管理體系進行自我控制，評價與檢查教學管理程序各目標達成情況時，以各項教學管理程序作為依據，保證護理實習生參與到教學模式計劃的制定中，接受護理實習生的意見建議，同時根據護理實習生實際情況對其薄弱點與不足之處進行積極挖掘，制定詳細、具體的教學管理程序，充分發揮護理實習生的積極性與主動性，促進護理實習生從多個角度評價自我學習情況，及時發現提高自我綜合素質與職業素養的最佳途徑。

該次研究數據表明，觀察組護生理論知識（92.32±5.35）分、無菌技術（92.72±5.57）分、靜脈輸液（91.46±6.35）分、口腔護理（93.43±5.81）分、吸痰護理（93.31±5.23）分、綜合能力（92.51±6.58）評分均高于參比組（P＜0.05）。 科學的管理體系是保證教學質量水平的前提，在開展臨床護理帶教的過程中，由于管理不明確易導致護理實習生出現自律性欠缺情況，此外，在教學工作與管理考核等方面，教師若無法明確執行，則會對教學質量水平造成直接影響。 在耳鼻喉科教學中開展結構-過程-結果理論教學模式能夠顯著提升教學質量水平，保證從優管理護理實習生，使教師在合理應用科室資源的情況下，建立詳細的教學計劃與教學目標，保證在臨床日常帶教過程中，通過帶教老師提問、布置臨床問題、抽查回答、小組討論等形式，有效促進護理實習生保持積極向上的學習態度，顯著提升教學質量水平，提高護生各項操作技能水平以及綜合能力。該研究中觀察組學習興趣提高（89.57±6.13）分、護理技術熟練（91.54±5.06）分、理論知識掌握評分（90.49±5.42）均高于參比組，觀察組護理實習生教學滿意度（98.04%）高于參比組（82.35%），觀察組護生激發學習興趣（94.36±4.37）、專科教學安排（93.48±4.52）、教師帶教水平（92.34±4.29）、教學方法靈活多樣（93.38±4.17）教學模式認可度評分相比參比組明顯更高（P＜0.05）。提示結構-過程-結果理論教學模式能夠有效提高耳鼻喉科護理帶教質量水平。分析原因可知，耳鼻喉科開展結構-過程-結果理論教學模式構建了合理的教學路徑，加強了師資隊伍的建設，通過專人專項等帶教模式的實施，保證的臨床教學效果，在結果中，建立了實習生教學效果、教學滿意度、護理教學模式認可度等內容為主的教學評價體系，能夠及時發現教學過程中存在的問題，持續改進教學質量水平。 說明結構-過程-結果理論教學模式對于教學質量具有積極作用，在結構-過程-結果理論支持下，能夠建立更加完善的教學體系，在教學管理下能夠更好地把控教學結構的完整性，通過耳鼻喉科優秀的醫療資源，加之教師專人專項等模式，充分保證教學效果，顯著提高護生對教學的滿意程度[9-10]。

綜上所述，將結構-過程-結果理論教學模式應用到耳鼻喉科臨床護理帶教中能夠有效提高護生考核成績，提高護生對教學的滿意程度，取得較為理想的教學效果，具有重要的臨床指導價值。