婦科腫瘤規培醫生臨床帶教中微課的應用分析

肖蘭華

郴州市第一人民醫院生殖婦瘤科，湖南郴州 423000

婦科是醫院的重要科室，是診治女性疾病的主要場所。婦科腫瘤是婦科常見的一類疾病，以外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤多見[1-3]。在對上述腫瘤進行臨床診治時，需要醫生進行準確判斷和區分，要求婦科醫生的專業素養較高。而醫生在從事臨床工作前，都需要經歷一段時間的臨床帶教和規范化培訓，真正接觸患者，提前適應臨床工作，有益于提高其專業理論知識、實踐操作能力以及臨床工作能力[4-6]。不同教學方式的帶教效果有所差異[7]，傳統教學方法主要是通過帶教老師口頭講解，學生自行消化吸收，缺乏實踐機會，學生學習積極性不高，帶教效果不顯著。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果[8-9]。基于此，該文隨機選取2017 年7 月—2020 年7 月于該院進行婦科腫瘤規范化培訓的住院醫生42 名，對婦科腫瘤規培醫生臨床帶教中微課的應用分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦科腫瘤規范化培訓的住院醫生42名。所有規培住院醫生均熟知該次研究內容，自愿參加并簽訂相關協議。 采用隨機信封分組法的分組方式將42名規培住院醫生分成兩個獨立小組，即對比組（n=21）和研究組（n=21）。

對比組中男性規培住院醫生有9 名，女性規培住院醫生12 名，其中年齡最小為23 歲，年齡最大為27歲，平均年齡（24.99±1.90）歲。受教育程度：本科學歷13 名，研究生以上學歷8 名。

研究組中男性規培住院醫生8 名，女性規培住院醫生有13 名，其中年齡最小為24 歲，年齡最大為26歲，平均（25.04±0.92）歲。受教育程度：本科學歷11 名，研究生以上學歷10 名。

兩組婦科腫瘤規培住院醫生的性別、年齡、受教育程度等一般資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機選取同期該院收治的的婦科腫瘤患者42 例，將其按照隨機數字表法分為兩組，即A 組和B 組，每組21 例，A 組婦科腫瘤患者由對比組住院醫生進行臨床診治服務，B 組婦科腫瘤患者由研究組住院醫生進行臨床診治服務。 所有婦科腫瘤患者均經過CT 檢查、核磁共振檢查、手術病理檢查等確診，均自愿參與該次試驗研究并簽訂協議，經該院倫理委員會批準。 排除患有先天性心臟病、肝腎功能障礙、精神系統疾病、言語溝通障礙、不配合研究調查患者。

A 組21 例婦科腫瘤患者均為女性，其中年齡最小為35 歲，年齡最大為70 歲，平均（52.53±4.65）歲。 受教育程度：小學學歷4 例，中學學歷7 例，高中及以上學歷10 例。

B 組21 例婦科腫瘤患者均為女性，其中年齡最小為34 歲，年齡最大為71 歲，平均（52.48±4.71）歲。 受教育程度：小學學歷3 例，中學學歷6 例，高中及以上學歷12 例。

兩組婦科腫瘤患者的性別、年齡、受教育程度等一般臨床資料進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組規培住院醫生采用傳統教學方法進行帶教。①選取帶教老師，需要具備豐富的理論知識、過硬的實踐操作、良好的科研能力以及5 年以上的工作時長等。②根據醫院教學要求和科室相關規章制度制定教學計劃，選取每個階段教學內容中的典型案例，以便后期教學使用。③由帶教老師為學生口頭講解婦科腫瘤疾病知識、婦科科室布局、規章制度以及工作流程。 之后在進行查房時，讓規培住院醫生在旁學習觀摩，了解工作流程和注意事項，在征得患者的許可下，為A 組婦科腫瘤患者臨床診治服務。 帶教老師可隨時提出問題， 讓規培住院醫師思考，在課下可查找資料進行學習。此外，帶教老師還需要為學生布置典型病例問題， 讓學生課后自行研究，待課上提出疑問，由帶教老師給出標準答案。④經過一段時間規范化訓練臨床帶教后，對規培住院醫生進行出科考核，主要分為理論知識考核和實踐操作考核兩部分，根據出科成績評估規培住院醫生的學習情況。

研究組規培住院醫生采用微課教學方法進行帶教。①制作微課。 由醫院工作經驗豐富和專業素養強的婦科醫生作為帶教老師并制作微課，其重點內容是婦科腫瘤的臨床典型案例及其治療方法。婦科醫生需要按照醫院的教學大綱和科室的有關內容選取重要理論知識和操作要點，準備有關教學器材，選取合適時間進行微課內容的錄制。 ②分配規培住院醫生。 將規培的住院醫生進行分組，每5～6 名住院醫生由一名專業婦科腫瘤醫生帶領學習，建立微信群。在正式進行微課學習前，所有規培住院醫生需要預習相關內容，提前熟悉理論知識，以便進行高效學習。 ③發放微課并學習。 帶教老師在進行教學查房前2 d 在微信群中發放已制作好的有關微課，讓學生自行預習，了解疾病機制和診療過程。 當進行教學查房時，帶教老師可以隨機抽查學生的預習情況，并對不規范之處進行糾正，最后進行歸納總結，總結知識構圖，為學生課后學習理解提供便利，以此達到帶教效果。帶教老師通過與患者協商，在征得患者的許可下，讓規陪住院醫生為B 組婦科腫瘤患者進行臨床診治服務，鞏固所學理論知識，將理論與實踐想結合，并對臨床工作進行熟悉。 ④進行出科考核。 住院醫生經過一段時間規范化訓練臨床帶教后，需要進行出科考核，主要分為理論知識考核和實踐操作考核兩部分，根據出科成績評估規培住院醫生的學習情況。

1.3 觀察指標

對兩組規培住院醫生經過不同教學方式帶教后的出科成績、臨床工作能力、帶教滿意度以及婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度進行分析統計。

①出科成績包括理論知識成績和實踐操作能力兩部分，其中理論成績占50%，分值為0～50 分、操作成績占50%，分值為0～50 分，分值越高說明規培住院醫生的專業水平越高。

②臨床工作能力包括隨機應變能力、言語溝通能力、醫療服務能力以及科研工作能力4 種能力，每種工作能力的占25%，分值為0～25 分，分值越高說明患者的相應臨床工作能力越強。

③帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，帶教滿意度通過調查問卷的方式進行評估，滿分為100 分，0～69 分表示對帶教不滿意，70～89 分表示對帶教比較滿意，90～100 分表示對帶教非常滿意。 帶教滿意度=1-不滿意人數/總人數×100.00%。

④婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度有滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，通過調查問卷的方式進行評估，分值為0～100 分，0～69 分表示患者對規培住院醫生服務不滿意，70～89 分表示患者對規培住院醫生服務比較滿意，90～100 分表示患者對規培住院醫生服務非常滿意滿意。婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度=1-不滿意人數/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，其中出科成績和臨床工作能力采用（±s）表示，進行t 檢驗；帶教滿意度和婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的出科成績對比

研究組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的出科成績與對比組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫生出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組住院醫生出科成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實踐操作成績研究組（n=21）對比組（n=21）t 值P 值48.22±1.00 42.56±2.10 11.151<0.001 47.30±2.60 41.44±2.32 7.706<0.001

2.2 兩組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的臨床工作能力對比

研究組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的臨床工作能力優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫生臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組住院醫生臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=21）對比組（n=21）t 值P 值隨機應變能力24.01±0.85 19.22±2.00 10.100<0.001言語溝通能力 醫療服務能力24.15±0.51 20.60±1.73 9.019<0.001 24.00±0.95 19.07±2.19 9.463<0.001科研工作能力23.86±1.10 18.94±1.86 10.433<0.001

2.3 兩組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的帶教滿意度對比

研究組婦科腫瘤規培住院醫生帶教后的帶教滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院醫生的帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度對比

研究組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度中滿意、比較滿意、不滿意之比為8:11:2，護理服務滿意度為90.48%；參比組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度中滿意、比較滿意、不滿意之比為4:8:9，護理服務滿意度為57.14%。 兩組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度對比，差異有統計學意義（χ2=6.035，P=0.014）。

3 討論

婦科腫瘤是婦科中常見疾病，其病因與種類較繁雜，涉及方面較廣，對患者的生命健康有不利影響，需要早發現早治療，延緩患者生存時間。婦科腫瘤住院醫師專業素養的高低對患者疾病的診斷和治療具有重要意義[10-11]。所有婦科醫生在從事臨床診治工作前均需要經過臨床帶教，學習婦科相關診治流程和疾病知識，培養工作能力，提高專業素養，以便更好的為患者服務[12-14]。

傳統教學方法進行帶教主要通過選取帶教老師，提高教師的教學素養；通過制定教學計劃，選取典型案例，為后期教學做準備；通過帶教老師口頭講解專業知識和工作流程，查房時讓規培住院醫生在旁學習觀摩，增加對臨床的熟悉度，隨時提出問題引發規培住院醫師思考，課下查找資料自行學習；通過經過一段時間臨床帶教后，進行出科考核，以出科成績對規培住院醫生的學習情況進行評估。此帶教方式雖能夠幫助住院醫生學習婦科知識，熟悉相關流程，但缺乏實踐機會，課堂效率不高。 隨醫療水平不斷提高，傳統教學方法已經不能夠滿足規培住院醫生的帶教學習，需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果[15-18]。 微課是一種運用信息技術進行碎片化學習的方式，主要通過手機、平板等方式進行在線學習[19-20]。通過帶教老師制作微課，將婦科腫瘤的臨床典型案例及治療方法、 重要理論知識和操作要點錄制到微課中；通過分配規培住院醫生，建立微信群，對婦科腫瘤相關知識進行預習，以便進行高效學習；通過在進行教學查房前2 d 發放相關內容微課，讓學生提前了解疾病機制和診療過程，并于查房時進行抽查，對不規范之處進行糾正，和歸納總結，以此達到帶教效果；通過進行出科考核，對規陪住院醫生的理論知識和實踐操作兩方面進行考核，判斷實習期間的學習情況。 此帶教方式具有新穎性和趣味性的特點，能夠充分調動學生學習的主觀能動性，培養專臨床業能力和臨床思維，是一種高效的帶教方式。

該研究表明，研究組規培住院醫生帶教后的出科成績中理論知識成績為（48.22±1.00）分，實踐操作成績為（47.30±2.60）分均高于對比組規培住院醫生的理論知識成績（42.56±2.10）分和實踐操作成績（41.44±2.32）分（P＜0.05）；研究組規培住院醫生帶教后的臨床工作能力中隨機應變能力為（24.01±0.85）分、言語溝通能力為（24.00±0.95）分、醫療服務能力為（24.15±0.51）分和科研工作能力為（23.86±1.10）分均優于對比組規培住院醫生隨機應變能力（19.22±2.00）分、言語溝通能力（19.07±2.19）分、醫療服務能力（20.60±1.73）分和科研工作能力為（18.94±1.86）分（P＜0.05）；研究組規培住院醫生的帶教滿意度為100.00%高于對比組規培住院醫生的帶教滿意度66.67%（P＜0.05）； 研究組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度為90.48%好于對比組婦科腫瘤患者對規培住院醫生服務的滿意度（57.14%）（P＜0.05）。 所以，微課教學方法是一種優秀的帶教方式，具有較高的臨床意義。

綜上所述，對婦科腫瘤規培住院醫生采用微課教學方法進行帶教的效果更好，能夠提升住院醫生的專業素養，培養住院醫生的臨床工作能力，提高帶教滿意度。