流動人口艾滋病預防控制工作的現狀、問題及趨勢

馬勝華，肖秋風

聊城市東昌府區疾病預防控制中心，山東聊城 252000

隨著城鎮化以及工業化的進程，人口流動的速度不斷加快，跨區域的人口流動已經成為當前人口的一個主題。同時，在未來，我國還將持續推進新型城鎮化加快戶籍制度的改革，這也就使得我國人口流動問題進一步下沉，規模將會持續擴大，對人口流動所帶來的一系列社會治理問題、衛生安全保障問題進行系統性研究，是學術領域的一個熱點[1]。 從目前獲得到的衛生防疫數據來看，流動人口當中以青壯年居多，且人口的受教育水平相對偏低，這些人口對于艾滋病等傳染性疾病的知識了解水平不足，自身的防護能力較差，且經濟收入處于較低狀態，沒有時間、精力成本用于知識的學習和個人的保障[2]。 近些年，流動人口感染艾滋病病毒的人數不斷的增加，這也成為當前社區傳染疾病防控一個重點和難點， 該文主要結合2019 年6 月—2020 年5 月該衛生院防保科的實際工作進行數據分析，探討如何在基層衛生防疫層面做好流動人口艾滋病的預防控制工作。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60 名流動人口，同時在該社區隨機抽取60名本地居民，本地居民和流動人口進行劃分。 本地居民為對照組，流動人口為觀察組。 觀察組男性29 名，女性31 名；年齡19～59 歲，平均（31.54±3.42）歲。對照組男性28名，女性32 名；年齡19～57 歲，平均（32.95±3.98）歲。

1.2 方法

應用數據分析方法了解流動人口對艾滋病的知識評分和行為評分，對比基層社區宣教之后，流動人口對艾滋病的知識行為評分變化情況[3]。

對照組行常規知識宣傳與教育，講座、張貼海報、現場活動、播放錄像以及媒體宣傳等。 講解艾滋病的發病機理作用形式以及艾滋病對人體免疫系統的破壞程度，介紹患艾滋病之后感染腫瘤以及其他疾病的相關概率，同時分傳播期，擴散期快速增長期，對于感染艾滋病之后的一些癥狀進行系統性的介紹，著重講解艾滋病的危害性，尤其是普遍的易得性和威脅的長期性、控制與治療的困難性、資源的消耗性、社會的毀滅性。介紹艾滋病的傳播途徑，包含血液途徑、性接觸途徑、母嬰傳播途徑，并介紹昆蟲叮咬等非傳播途徑，避免群眾對艾滋病產生過于恐慌的心理[4]。

觀察組通過特征來對人口進行畫像。 按照數據調查，獲得流動人口的流動地、流動時間、流動原因、現居留時間、流動的頻率、流轉過的城市以及在流動的過程當中是否有同居配偶[5]。 通過這些流動人口的一般資料分析，確定他們的工作狀態、生活狀態、業余時間、生活方式、工作收入、生活壓力以及配有的社會保障性問題等等。定期向流動人口發放避孕套，并與客運站等相應的交通樞紐進行合作，發放知識宣傳卡片，印制二維碼[6]。組織街道辦事處、居委會、各類社區服務機構與流動人口進行頻繁密切的接觸，尤其是對于青少年流動人口，設置專項知識宣傳與教育，但也要注意對受教育者的隱私保護。

1.3 統計方法

采取SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。 計量資料采以（±s）表示，采用t 檢驗，；計數資料采用[n（%）]表示。采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組對艾滋病知識行為的了解程度低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組艾滋病知識了解情況對比[n（%）]

觀察組艾滋病知識、行為評分情況顯著好于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組艾滋病知識、行為評分情況對比[（±s），分]

表2 兩組艾滋病知識、行為評分情況對比[（±s），分]

組別知識 行為宣教前宣教后宣教前 宣教后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值8.12±1.88 13.12±1.59 15.730＜0.05 18.12±1.89 19.11±1.67 3.041＜0.05 6.89±1.46 15.42±1.79 28.604＜0.05 19.89±3.46 20.36±4.89 14.341＜0.05

3 討論

3.1 流動人口與艾滋病傳播的相關關系

從該研究獲得到的調查數據來看，大多數的流動人口缺乏艾滋病的基本防控知識。不論是艾滋病的傳播途徑、一般性防護措施還是性行為、哺乳對于艾滋病的傳播影響，流動人口的知曉程度都低于普通城市居民[7]。流動人口對非傳播途徑的知曉程度更低，僅為30%左右，對于艾滋病有著非常嚴重的恐慌心理，很多人在知識調查當中表示，艾滋病和吸毒性亂以及受譴責的行為是高度相連的，對患有艾滋病的個體呈現出嚴重的歧視傾向[8]。 對比觀察組的研究數據以及我國其他課題研究項目組進行的研究數據可以看出，青壯年是流動人口的主要群體，其年齡較低，大多數處于性活躍期，且面臨著較為嚴重的住房、生存、生活、工作的壓力，缺乏釋放壓力和情緒的途徑，成為相對自由和孤獨的人群，且流動人口受到家庭的約束作用較小，很容易從事高危職業發生高危行為，這都大大增加了流動人口患有艾滋病的概率[9]。例如從2018 年《中國艾滋病防治聯合評估報告》可以看出，新發感染患者主要在過去3 年之內有吸毒、賣淫、嫖娼、男男性行為等高危行為。如果可以對流動人口的高危行為進行科學的引導和合理的控制，那么對艾滋病的防控效果將具有明顯的正向影響。通過控制流動人口，減少艾滋病傳播的媒介，也就是降低橋梁人群的規模和數量，可以有效降低艾滋病的監控，控制和管理的難度[10]。

3.2 流動人口艾滋病干預防控現狀

3.2.1 艾滋病干預防控開展成就 1997 年， 我國衛生部組織編寫了《迎戰艾滋病中國艾滋病現狀和需求報告》，在此之后，國務院繼續印發艾滋病中長期規劃，對于艾滋病的防控問題進行系統性管理，尤其是在流動人口較為聚集的場所，通過系統性的宣傳和精準的管理來提高民眾對于艾滋病知識的認知水平。并且組織系統性的健康教育，外展服務，流動教育和同伴教育等方法，減少流動人口的高危人群數量，降低高危行為并推廣使用安全套針具交換點以及美沙酮治療門診也取得了一定的效果。 武俊清等[9]（2020）在《中國艾滋病感染現狀及安全套的使用》中認為從發展的情況來看，我國流動人口的艾滋病防控知識了解程度在逐步的提高當中，然而當前的管理工作仍然存在一系列的問題。

3.2.2 流動人口艾滋病防治工作存在的問題 ①艾滋病目前的干預方式較為單一，干預的效果上沒有達到預期的水平，由于流動人口的防控管理難度較大，因而一定程度上也加大了實際管理的不可控因素。目前的宣傳教育主要是講座、張貼海報、現場活動、播放錄像以及媒體宣傳等方式，雖然這些活動有了一定的效果，但是教育效果仍然不夠深入，教育的覆蓋范圍小，且大多數的教育都是一次性的，不能夠持續跟進[10-11]。 針對流動人口，不能夠漸進性地對這些人進行持續性地艾滋病宣傳和知識的講解[12]。 流動人口對艾滋病的防控形成一些知識之后，很難通過后續的跟進學習內化成為認知，最終展現在行為的改變上。很多人對于艾滋病的嚴重性已經有了清楚的認知，但是在實際行為當中，不愿意拋棄一些高危險性的行為，安全套的使用率整體普及較低。 這就反映出當前艾滋病防控工作的一個難點，知識數量的增多并不一定對應行為的良性改善。高危行為的發生也并不與低認知水平一一對應，從多因素控制的角度看待個體心理和社會因素的綜合發展情況，是一個解決問題的新視角[13]。

②當前艾滋病與流動人口的流動途徑、流動環節高度相關，而管理工作是針對流動輸入地而進行的，沒有根據流動輸出地和流動的過程進行艾滋病的防治。目前流動人口的綜合分布特征對于艾滋病的發展有著非常明顯的影響，然而實際的宣傳教育情況是在輸入地進行的對應性分析，這就造成了結構性的不適應問題。 流動人口的每一個不同亞人群需求情況不同，適應性的干預策略也不同，如果采取原有的單一控制方式，那么可能會起到適得其反的效果。如果能夠在流動前對流動人口的流動意愿進行調查，及時地采取干預，開展有效的知識和培訓，減少流動人口在流動過程當中出現的一些高危行為，那么更能夠有效地控制艾滋病的發病以及艾滋病傳播的大面積易感性[14]。

③艾滋病流動人口的知識宣傳多部門協同性不足。尤其是涉及到跨區域、跨部門的合作效率較低，推諉的情況長期存在。局部地區的基層組織在整個艾滋病的宣傳和流動人口的防治當中參與的程度不夠，對于自身所承擔的職責認識不夠到位，工作的主動性和積極性也待進一步提升，很多基層的工作人員甚至不能夠透徹地理解國家在流動人口艾滋病防治方面的一些細節性的政策。部門之間的溝通不足，溝通效率較低，溝通的層次比較淺， 很多基層人員僅僅是被動地參與到這個過程當中，而沒有主動地進行相關的疾病防治。除此之外，各部門的合作與協同也缺乏足夠的財政支持和經費的補充，造成工作人員的職業認同下降，以及崗位職責劃分不明確，責權利不清晰，缺乏對應新的考核機制以及保障措施。都使得基層的流動人口艾滋病防治工作難以系統性開展[15]。

3.3 流動人口艾滋病防治工作對策

①有的放矢地進行流動人口的艾滋病宣傳干預工作，以提高不同亞群人口的知識知曉率，幫助其降低自身的高危行為，找到高危艾滋病發病因素。確定每一類人群在艾滋病防治和傳染過程當中所處的階段，從而降低整體的控制成本，提高針對性的干預效果。例如，觀察組的社區衛生防治中心在流動人口的艾滋病宣傳干預上，就通過特征來對人口進行畫像。按照數據調查，獲得流動人口的流動地、流動時間、流動原因、現居留時間、流動的頻率、流轉過的城市以及在流動的過程中是否有同居配偶。 通過這些流動人口的一般資料分析，確定他們的工作狀態、生活狀態、業余時間、生活方式、工作收入、生活壓力以及配有的社會保障性問題等。 對于高危人群進行定點識別，了解他們對艾滋病的認識情況、知識情況以及具體的行為情況。并應用大數據篩查的方式進行流動人口的行為路徑定位，包括他們對于不同的社會網絡、社會資本、同伴壓力、社會規則以及個人生活態度方面表現出來的傾向。根據這些傾向，選擇不同的話術，對其發放針對性的人群知識行為宣傳手冊[16]。

②在宣傳的過程當中，要兼顧不同區域的流動人口艾滋病宣傳防疫合作，也就是在流出地和流入地進行雙向的知識干預，彌補目前農村地區艾滋病宣傳工作存在的空白和不足。成立相關的艾滋病流動人口防艾干預中心，在流出地區進行針對性的干預。 有助于流出地人群在流出之前更加了解艾滋病的嚴重程度，做好思想上和行為上面的準備，從而減少這些流出人口進入城市初期發生的一些頻繁密集的高危行為，對自己和他人造成損失。同時，這種雙向跨區域的合作宣傳方式還有助于防止流動人口染病之后返鄉，將疾病帶回到農村地區，傳染給自己的家人。 同時在聯合合作的過程當中，要記錄不同的部門如何參與到這個過程當中來，如何參與，參與的積極性如何，效果如何，由哪些地區的雙向互動模式可以推廣，并且本著誰主管誰負責的原則，建立定崗定責的崗位責任制度。加強對于所有宣傳人員的系統性培訓，使其可以有主動性地參與到對艾滋病人群的宣傳防治中[17]。

③完善多部門的協調配合，加強部門之間的系統性合作，尤其是掌握更多的流動人口艾滋病行為知識的監測數據。開展對應性的行為配合，還要對一些高危人群采取針對性的關懷和救助，形成一項系統性工作。 本著政府組織主導、 各部門通盤合作社會共同參與這一原則，開展系統性的艾滋病防治。 探索以社區為基礎的艾滋病防治策略與宣傳策略，號召所有的社區居民參與到艾滋病的知識宣傳教育當中來，人人參與，就可以盡可能地擴展覆蓋面積，建立一種人人相互關愛的人性化社會。防治工作并不僅僅是衛生部門和醫務人員的工作，時至今日，艾滋病的防治具有普適性的社會價值通過多地聯防聯動，建設完善的以社區為基礎的艾滋病防治策略，更有利于聯動各方，提升管理的效率。 政府部門可以組織街道辦事處、居委會、各類社區服務機構與流動人口進行頻繁密切的接觸，發揮這些基層組織的組織優勢、人員優勢、技術優勢和宣傳場地優勢。 對流動人口進行全方位的系統化艾滋病防治教育，探索社區參與模式，提升對艾滋病人口的防治宣傳效果[18-19]。

綜上所述，在社區內部，控制流動人口艾滋病預防工作，主要是通過貫徹基層社區管理的精神，針對不同特征的人群開展差異性的預防工作，兼顧流入地和流出地的宣傳教育，完善協調機制，建立數字化的信息控制平臺，以提升綜合防控效果。