不同待產方式對初產婦產后早期盆底功能的作用效果比較＊

趙紅霞，湯馥瑜，何榮霞，楊玉華，鐘銘花，張小梅，楊玉琴

（1.蘭州市西固區人民醫院，甘肅 蘭州 730060；2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

盆底功能障礙指盆底組織受諸多因素（常見因素有妊娠、分娩、手術等）影響導致盆底解剖結構改變、功能損傷，主要臨床癥狀有尿失禁、盆腔器官脫垂等，雖然不會構成生命威脅，但是會明顯降低生活質量，不利于身心健康[1]。研究發現，初次妊娠、分娩是盆底功能障礙的主要因素，很有可能發生盆底組織改變、功能損傷[2]。所以，初次妊娠、分娩過程中有效保護女性盆底功能就十分必要。據報道，導樂分娩待產、硬膜外鎮痛待產、傳統待產是多見待產方式，合理選擇待產方式有其重要意義，能明顯減少陰道分娩對女性盆底功能的損傷，有效防治盆底功能障礙[3]。基于此，本研究比較了不同待產方式對初產婦產后早期盆底功能的作用效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年9 月～2020 年8 月在蘭州市西固區人民醫院進行陰道試產的單胎健康初產婦119例，根據自主選擇的待產方式分為導樂分娩待產組（簡寫導樂組）、硬膜外鎮痛待產組（簡寫藥物組）、傳統待產組（簡寫傳統組），進一步根據分娩方式（排除剖宮產）將經陰道分娩產婦94 例納入本次研究，包括導樂組31 例、藥物組29 例、傳統組34 例，3 組年齡、孕前BMI、院前BMI、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 臨床資料比較（）

表1 臨床資料比較（）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①適宜陰道分娩的單胎健康初產婦；②孕周≥37 周且＜42 周；③年齡＞20 歲且＜35 歲；④初產婦及家屬均知情本次研究，已簽署同意書。

排除標準：①妊娠并發癥、合并癥；②過敏體質；③伴有（局部/全身）感染，或凝血功能障礙；④孕前患有尿失禁、盆腔器官脫垂等。

1.3 方法

導樂組。采取導樂分娩待產，①全面了解初產婦基本信息，客觀評價其心理狀態，針對性疏導其不良情緒，并且向初產婦及其家屬介紹陰道分娩有關知識（包括分娩過程、注意事項等）；②第一產程：向初產婦說明宮縮痛的作用，幫助其掌握、有效運用拉瑪澤減痛呼吸法，宮縮間隙協助其進食、進水；③第二產程：宮口全開后，給予初產婦指導，調整呼吸節律，幫助其正確掌握、有效使用腹壓，宮縮間隙協助其進食，補充能量，產程活躍期，給予初產婦指導與心理安慰，幫助其正確呼吸，適時、適度按摩其腰腹部；④第三產程：胎兒娩出后，適時用手適度按摩子宮，協助新生兒早吮吸，同時向初產婦及其家屬介紹產褥期注意事項、新生兒照護要點；④產后2h 內加強病房巡視，觀察初產婦子宮收縮情況、陰道出血情況，提醒其適時按摩腹部，閉合子宮內胎盤剝離面血竇，參與到新生兒日常照護。

藥物組。采取硬膜外鎮痛待產，①詢問病史，協助初產婦完成相關產科檢查，簽署分娩鎮痛知情同意書；②宮口開至3cm 時行硬膜外穿刺，穿刺位置選擇L2～3 椎間隙，頭向置管3cm，推注利多卡因（濃度：1%，試驗劑量：5mL），10min 內硬膜外阻滯有效者，再繼續推注鎮痛混合液，即鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼，5mL 負荷量，之后連接全自動注藥泵，持續輸注，速度控制4～6mL/h，鎖定時間15min；③行陰道檢查，明確宮頸已完全擴張，即可停止給藥；全程監測，包括胎心監護、初產婦生命體征等各項指標；④將初產婦安全移至產床，分娩。

傳統組。采取傳統待產，①協助初產婦完成相關產科檢查；②全程監測，包括胎心監護、初產婦生命體征等各項指標；③將初產婦安全移至產床，分娩。

1.4 觀察指標

產后42d 盆底功能觀察指標比較。①壓力性尿失禁發生率，診斷標準依據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表；②盆腔器官脫垂定量分度法各位點，包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D；③肌纖維疲勞度：用神經肌肉刺激治療儀（型號：NSJ-02，生產廠家：北京易思）測定Ⅰ類肌纖維疲勞度和Ⅱ類肌纖維疲勞度，負值表示異常；④陰道動態壓力值：用氣囊壓力器測定，正常范圍80～150cmH2O。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

三組壓力性尿失禁發生率、POP-Q 部分位點（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動態壓力值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），三組POP-Q 部分位點（包括Aa、Ba）、Ⅰ類肌纖維疲勞度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），導樂組壓力性尿失禁發生率、Ⅱ類肌纖維疲勞度均少于藥物組（P＜0.05），POP-Q 部分位點（包括Aa、Ba）均小于藥物組與傳統組（P＜0.05），Ⅰ類肌纖維疲勞度大于藥物組與傳統組（P＜0.05）（見表2）。

表2 產后42d 盆底功能觀察指標比較

（續表2）

3 討論

對單胎健康初產婦來說，無論是妊娠還是分娩過程，極易出現盆底組織損傷，嚴重者表現出盆底功能障礙。所以，合理選擇待產方式十分重要。導樂分娩待產、硬膜外鎮痛待產、傳統待產是常見待產方式，其中導樂分娩待產指經驗豐富、富有愛心且經過專業培訓的專業人員全程陪伴孕產婦，從入院待產開始，至產后觀察期結束，一對一指導、護理，根據孕產婦實際所需相應提供專業支持，包括心理、生理等各個方面[4]。硬膜外鎮痛待產的重點在于疼痛管理，指臨產至宮頸完全擴張前采取硬膜外麻醉[5]。傳統待產指入院待產至宮頸口完全擴張前全過程的自然待產，時間較為持久，長達12h[6]。其中傳統待產產程較長，往往需要消耗許多體力，發生盆底功能受損的可能性較高；硬膜外鎮痛具有確切的鎮痛效果，能減輕孕產婦疼痛折磨，減輕疲勞度，但是在保護盆底功能方面的有效性有待考究；導樂分娩待產能根據孕產婦實際所需相應提供專業支持，給予其精心呵護、全程陪伴，加之有效的鎮痛技術，從而幫助孕產婦順利自然分娩，只要運用得當，便能收到預期效果，使孕產婦全程保持清醒與體力充沛，能自由運動，產力提高，產程縮短，顯著性減少陰道分娩對盆底功能損傷。本研究結果顯示，三組壓力性尿失禁發生率、POP-Q 部分位點（包括C、Ap、Bp、D）、Ⅱ類肌纖維疲勞度、陰道動態壓力值比較，差異無統計學意義，三組POP-Q 部分位點（包括Aa、Ba）、Ⅰ類肌纖維疲勞度比較，差異有統計學意義，導樂組壓力性尿失禁發生率、Ⅱ類肌纖維疲勞度均少于藥物組，POP-Q 部分位點（包括Aa、Ba）均小于藥物組與傳統組，Ⅰ類肌纖維疲勞度大于藥物組與傳統組。提示，導樂分娩待產能保護初產婦產后早期盆底功能，減輕其損傷程度，是更適宜初產婦的待產方式。