高通量血液透析聯合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果觀察

裴海麗

（甘肅省天水市武山縣人民醫院，甘肅 武山 741300）

1 概述

糖尿病腎病是常見的一種糖尿病合并癥，臨床表現多為蛋白尿和慢性高血糖[1]。糖尿病腎病病程較長，若不采取有效治療措施，任由疾病進展，輕者出現蛋白尿、水腫等，嚴重者則可引起腎衰竭，危及生命；此外，糖尿病腎病還極易引起腎功能不全、氮質血癥等并發癥，嚴重影響患者生活質量[2]。針對糖尿病的治療，臨床多以控制血糖和延緩并發癥為治療方針，高通量血液透析通過清除以尿素為代表的小分子和b2 微球蛋白為代表的中大分子，能有效延長患者生存時間，維持殘余腎功能；而尿毒清顆粒具有活血化瘀的功效，是治療慢性腎功能衰竭、氮質血癥的有效藥物[3-4]。高通量血液透析聯合尿毒清顆粒治療能穩定腎功能、延長透析時間。因此，本文就高通量血液透析聯合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇90 例在2018 年5 月-2020 年5 月甘肅省天水市武山縣人民醫院接受治療的糖尿病腎病患者作為研究對象，將其分為單一組和聯合組，每組45 例。納入標準：①尿糖定性為糖尿病腎病；②UAE 持續＞200ug/min 或尿蛋白定量＞0.5/24h；③B 超測量腎體積增大；④3 次常規檢查中出現2 次陽性。排除標準：①心、肝等臟器嚴重損傷患者；②臨床資料不全患者；③意識障礙患者[5]。本研究已經過醫院倫理委員會批準同意。單一組有男患者29 例，女患者16 例，年齡48～80（60.24±4.27）歲，病程1～8（3.97±1.29）年；聯合組有男患者31例，女患者14 例，年齡47～79（59.07±4.14）歲，病程1～8（4.04±1.13）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P>0.05)。

1.2 方法

單一組采用高通量血液透析進行治療，透析前給予患者血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進行降壓，給予患者應用胰島素、口服降糖藥物進行降糖治療，高通量血液透析儀器采用日本旭化成聚砜膜血液透析器APS-15U，設置血流量為200～250mL/min，透析流量為500mL/min,給予常規抗凝。療程：3 次/周，4h/次。

聯合組在單一組的治療基礎上添加尿毒清顆粒（康臣藥業內蒙古有限責任公司，藥準字Z20073256，規格：5g/袋），使用方法：溫開水沖服，4次/d，6、12、18 時各服用5g，22 時服用10g。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的蛋白指標和體測指標進行比較。采集患者入院時及治療后3 個月的血液、尿液樣本，使用ACA 全自動生化分析儀（重慶潤康生物科技有限公司，械注準20192220169，型號：RC-880）檢測樣本的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平。測量患者入院時及透析后的干體重和身高，使用皮脂厚度計測量患者三頭肌皮褶厚度，使用量尺測量上臂圍。體重指數=體重（kg）/身高的（m）2。上臂肌圍=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0 統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t 檢驗計量資料（），若檢驗結果為P<0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的蛋白指標比較

經比較后發現，治療前，聯合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平與單一組無明顯差異（P>0.05）；治療后，聯合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平均高于單一組（P<0.05），（見表1）。

表1 兩組患者治療前后的蛋白指標比較（）

表1 兩組患者治療前后的蛋白指標比較（）

2.2 兩組患者治療前后的體測指標比較

經比較后發現，治療前，聯合組的上臂肌圍和體重指數與單一組無明顯差異（P>0.05）；治療后，聯合組的體重指數高于單一組（P<0.05），聯合組的上臂肌圍長于單一組（P<0.05），（見表2）。

表2 兩組患者治療前后的體測指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的體測指標比較（）

3 討論

糖尿病腎病是指糖代謝異常引起腎小球硬化，且尿蛋白含量大于正常值的一種慢性糖尿病合并癥。糖尿病腎病早期無明顯癥狀，僅有部分患者表現出尿泡沫、夜尿增多，若不及時發現和治療，任由病情發展至中晚期，極易合并較為明顯的低蛋白血癥和浮腫[6]。臨床對于糖尿病腎病的治療是以血糖控制和延緩并發癥為治療方針，藥物治療通常采用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等降壓藥物進行降壓控制，同時給予患者應用胰島素、口服降糖藥物進行降糖治療，以此有效延緩或防止糖尿病腎病發展，但這種方法僅限于糖尿病腎病早期患者[7]。對于中晚期糖尿病腎病患者，腎移植手術治療方法是當前最有效的治療手段，但患者手術后的存活率仍比非糖尿病患者低10%。腎移植并不能防止糖尿病再次發生，且手術治療費用昂貴，配型要求高，因而血液透析治療就成為代替腎移植延長患者生存期的有效手段[8]。高通量血液透析治療能有效清除患者機體內的b2 微球蛋白，延緩透析相關淀粉樣病變發生，但因高通量透析藥物的清除、藥物的理化特性和膜的通透性，透析后極易對藥物濃度產生影響，致使治療效果下降。

本研究結果顯示，治療后，聯合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉鐵蛋白水平均高于單一組（P<0.05）。該結果說明高通量血液透析聯合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病患者，能有效提高蛋白指標。這是因為高通量血液透析通過增大透析膜的孔徑和通透性，可以提高脂蛋白等中大物質清除率；同時，高通量血液透析的透析膜生物相容性較好，能有效降低脂質水解酶抑制物的產生，從而改善患者脂質代謝紊亂，提高血清前白蛋白等存活率。高通量血液透析能清除瘦素，致使患者食欲降低，導致營養不良；而尿毒清顆粒是一種排毒性藥物，具有清熱、降火、排毒作用，其主要成分是由車前草、大黃、丹參、黃芪、茯苓等中藥組成，患者口服后經腸胃廣泛分布于機體各處，能起到通腹降濁、活血化瘀、健胃利濕的功效，從而提高患者食欲，改善營養情況，增加血清白蛋白、血漿白蛋白。此外尿毒清顆粒中的大黃，具有通便作用，通過將毒素以排便形式排出，能明顯降低肌酐、尿素氮，可為血清白蛋白、轉鐵蛋白等提供良好的生存環境[9]。本文研究結果還顯示，治療后，聯合組的體測指標優于單一組（P<0.05）。該結果說明高通量血液透析聯合尿毒清顆粒能有效改善患者機體情況。這是因為尿毒清顆粒中的黃芪、黨參具有健脾益氣的作用；白術具有健脾利濕的作用；車前草具有利尿除濕的作用，多種藥物結合使用，可起到健脾利濕、通腹降濁的作用，從而提高患者食欲，促進營養吸收，改善體質。此外，臨床對早期糖尿病腎病的治療多采用西藥進行降壓降糖治療，使用愛西特、包醛氧化淀粉等藥物治療，雖能改善患者部分癥狀，控制病情，但持續用藥會產生毒副作用；而尿毒清顆粒能通過腸道排出患者機體內的毒素，代替腎臟已有功能，可降低西藥的毒副作用，從而促進患者機體改善。高通量透析聯合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病，能延緩透析時間、改善腎病貧血、提高血鈣、血磷等，有利于患者機體的改善[10]。

綜上，高通量血液透析聯合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果顯著，能改善患者上臂肌圍指數和體重指數，值得推廣。