尿毒癥血液透析病人失志水平調查及影響因素分析

卿 穎

中南大學湘雅醫院，湖南410000

尿毒癥是指慢性腎衰竭發展到終末期的階段,該階段病人通常都需要依賴長期的血液透析治療來延續生命[1-2]。然而長期透析治療不但花費較高、影響病人的社會功能,透析帶來的一系列不良反應也令病人苦不堪言,導致其喪失繼續生活的信心與勇氣,甚至產生自殺傾向。失志綜合征(demoralization syndrome)于2002年被澳洲學者正式提出[3],是指病人的一種心理痛苦狀態,包含沮喪、失望、挫敗感、應對無能以至喪失希望和生存意志[4-5],長期存在失志綜合征的病人對其身心健康均會產生負面影響,不利于疾病的康復與治療,部分失志病人因未達到抑郁癥的診斷標準而被臨床醫生忽略[6],這可能會成為阻礙病人康復治療的隱患,目前,失志綜合征已經引起國內學者的關注,但涉及領域多為癌癥病人,尚未發現關于尿毒癥透析病人失志水平的研究,為此,本研究擬選取我院血液透析室接受血液透析的尿毒癥病人進行調查,分析影響其失志水平的影響因素,為后續制定有針對性的干預措施提供科學依據,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法,于2019年10月—2020年10月,抽取湖南省某三級甲等醫院血液透析室接受透析治療的尿毒癥病人做調查分析。納入標準:病人均符合人民衛生出版社出版的第9版《內科學》中尿毒癥的診斷標準；于我院行維持性血液透析的病人；知情同意本研究。排除標準：合并嚴重心肺疾?。话橛袊乐厣窠浵到y障礙或者認知障礙。本研究已通過我院倫理委員會的審核并批準。共獲取有效調查對象150例,男83例,女67例；年齡25～70(46.8±8.12)歲；病程0.5～5.0(2.2±0.4)年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調查表：由研究者結合研究目的自行設計,主要包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、家庭年收入、醫保類型、透析時間、合并癥個數等。②失志量表：由洪曉琪等[6]根據Kissane英文版失志量表翻譯而成,劉培培等[7]對其進行文化調適,用來評價病人失志綜合征情況。包括無意義(5個條目)、沮喪(5個條目)、情緒不安(5個條目)、失敗(5個條目)、無助感(4個條目),根據同意程度由低到高評分0～4分,總分96分,分值越高表示失志綜合征越嚴重,0～30分表示低水平,31～60分表示中水平,61～96分表示高水平,總量表Cronbach′s α系數為0.97。③社會支持評定量表：由我國學者肖水源[8]編制,用于測量研究對象獲得社會支持水平的情況。包括對社會支持利用度、主觀支持、客觀支持3個維度10個條目,總分即10個條目計分之和，滿分60分,得分越高表明研究對象的社會支持水平越高。低水平：<23分；中等水平：23～44分；高水平：45～66分,Cronbach′s α系數為0.8。

1.2.2 資料收集

首先對發放問卷的人員進行統一培訓,內容包括問卷及量表內容、填寫規范等,針對病人不易理解的內容在工作人員的幫助下進行填寫。共發放160份問卷,回收有效問卷150份,回收率為93.8%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 尿毒癥血液透析病人失志水平

本組病人失志量表總分為(48.81±8.26)分,條目均分為(2.03±0.89)分,總體處于中等水平,其中高水平者占66.1%,中等水平者占23.8%,低水平者占10.1%。以條目均分代表維度得分,詳見表1。

表1 病人失志水平(n=150) 單位：分

2.2 影響尿毒癥血液透析病人失志水平單因素分析

通過單因素分析,不同性別、年齡、家庭人均月收入、透析時間、合并癥個數、社會支持水平差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 影響尿毒癥血液透析病人失志水平單因素分析

2.3 尿毒癥血液透析病人失志水平多元線性回歸分析

以性別、年齡、家庭人均月收入、透析時間、合并癥個數、社會支持水平為自變量,以病人的失志水平為因變量,賦值詳見表3,多元線性回歸分析結果顯示年齡、家庭人均月收入、透析時間、社會支持水平是病人失志的影響因素(P<0.05),共解釋總變異量的50.5%,見表4。

表3 自變量賦值

表4 尿毒癥血液透析病人失志水平多元線性回歸分析

3 討論

3.1 尿毒癥血液透析病人失志水平分析

本組病人失志水平總分為(48.81±8.26)分,處于中等水平。而且高水平者占66.1%。這說明尿毒癥血液透析病人失志綜合征應引起護理人員的重視。這可能是因為尿毒癥造成病人惡心、嘔吐等不適癥狀,導致病人生活質量較低。加之尿毒癥目前尚無特效治愈方法,病人對治療的希望可能較低。而且因需長期血液透析治療,可能會影響病人正常工作與生活,失志水平增高。護理人員應引起重視,可建立病友群,鼓勵病人之間相互溝通。鼓勵病人適當參與社會活動,必要時引入心理治療。

本研究得分最高的維度為“無助感”。當尿毒癥病人患病后,面臨治療困難、需要長期血液透析這一沖擊事件,可能會產生心理上的無力感與挫折感。當病人接受的支持不足、應對能力不夠時,可能會將無力感惡化為無助感。護理人員應引起重視,一方面積極了解病人家庭、社會支持狀況,提供病人力所能及的幫助,一方面做好健康教育,提高病人健康應對能力。

3.2 尿毒癥血液透析病人失志水平受多種因素影響

3.2.1 年齡

本研究發現,病人年齡與其失志水平存在相關性,年齡越小,失志水平越高。肖雪等[9]對204例乳腺癌病人失志癥候群的調查中也發現年齡較小的病人失志水平較高。這可能是由于年齡相對較小的部分中青年病人承擔較多的社會角色和責任,對于這部分病人來說,患尿毒癥本身就嚴重影響其工作和學習,部分青年病人或因患病面臨擇偶困難的問題,這些因素都會導致病人意志消沉；而對于中年病人來說,其承擔的家庭責任更重,不僅要承擔贍養父母的義務,還要盡到為人父母的責任,因此一旦患病,其失志水平更高,相比之下,對于老年病人而言,因隨著年齡越大患病率越高,部分病人對此持“宿命論”的觀點[10],認為患病可能是天生注定,加之部分老年病人認為自己的人生重要事件已經完成,即使患病也已得其所,其抵觸情緒、失志水平反而低于中青年病人。這也提示醫護人員尤其應關注中青年尿毒癥病人的心理健康,及時疏導其負性情緒,降低失志水平。

3.2.2 家庭收入

本研究發現,家庭人均月收入越高的病人失志水平越低。因尿毒癥病人需要頻繁透析,花費較高,除透析費用外,還需額外的藥費,因透析帶來的并發癥較多,需要長期服藥預防、控制各種并發癥,這就導致家庭經濟水平低的病人承受較重的經濟負擔,個別經濟拮據的病人可能會因此產生放棄治療的念頭,失志水平較高,為此,醫護人員應重點關注收入低、無業人群[11],主動為病人提供醫保報銷、慢性病救助等相關信息,盡量幫助病人節省治療費用,減輕經濟壓力。

3.2.3 透析時間

本研究結果表明,病人的透析時間影響其失志水平,透析時間越長,失志水平越高,這可能與透析產生各種并發癥有關。相關研究表明,血液透析時間越長則并發癥越多[12]。本研究中不乏透析長達5年以上的病人,長期透析帶來的并發癥如高血鉀癥、難治性高血壓、心力衰竭等,使病人長期承受病痛的折磨,加之透析反復住院,致使病人心力交瘁,意志消沉,部分病人還要長期忍受等待腎源的煎熬,產生應對無能的心理。醫護人員可采取相應的護理干預幫助病人降低失志水平。Clarke等[3]針對失志病人不同階段的不同特點總結了相對應的干預重點,即當失志病人面對疾病本身帶來的痛苦或生理不適時,需注重緩解其癥狀；而對于應對無能的失志病人應提供信息支持和安慰[13],因此,護士應學會識別透析病人的真實需求,并根據病人的失志階段因情施策,以避免病人在治療期間因不良心理影響治療效果。

3.3 提高病人的社會支持水平能改善其失志水平

本研究發現,社會支持水平對血液透析病人的失志水平貢獻是首位的,社會支持水平越高的病人失志水平越低,這與李丹[14]的研究結果一致。Vehling等[15]也發現，失志的相關因素包括社會支持不足。由表2可知,本研究中大部分病人的社會支持均處于中低水平,為此,護士應主動協助病人建立有效的社會支持系統,如提供疾病相關信息支持,預防透析并發癥的相關知識等；其次,協助病人獲得社會互動性支持,如與病人家屬進行溝通,促使其與病人多談心交流,鼓勵病人與親朋好友互動,多參加社會休閑娛樂活動,避免病人發生社會隔離；最后,為病人提供情感支持也尤為重要,Mehnert等[16]發現，失志與焦慮、抑郁以及心理困擾呈正相關,國內學者劉培培[17]研究也表明失志綜合征可發展成為內源性抑郁,因此,作為醫務人員,護士應經常在言語上對病人表現出真誠的關懷,發現病人情緒異常時應主動詢問并給予心理疏導,盡量避免病人產生抑郁或其他偏激行為。

4 小結

本研究通過調查尿毒癥血液透析病人，發現影響其失志水平的主要原因為年齡、家庭人均月收入、透析時間和社會支持水平,建議醫護人員針對主要影響因素進行干預,如對中青年尿毒癥病人群體、透析時間長的病人給予更多關注,為病人提供社會支持、心理疏導等,以降低病人的失志水平,促使其積極配合治療,改變健康結局。