清單法在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用

楊 曼，王巧玲，鄧 婷，周彩萍，蔡冬姣

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院,廣西541002

鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，發(fā)病率在1%～4%[1]，病人以鼻塞、濃涕、頭痛、嗅覺(jué)功能障礙等為主要癥狀[2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。該病先以保守治療為主，但療效往往不佳，因而手術(shù)，尤其是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是主要治療方法[3]。雖手術(shù)的療效良好，但術(shù)后并發(fā)癥多(出血、窒息等)[4]，尤其是病人在術(shù)前及術(shù)后對(duì)該病及治療的認(rèn)知缺乏時(shí)，會(huì)影響康復(fù)。因而護(hù)理人員對(duì)病人的健康教育十分重要，但在圍術(shù)期的健康教育內(nèi)容繁多復(fù)雜，這就要求健康教育要重點(diǎn)突出，系統(tǒng)而有層次，為解決該問(wèn)題，本課題組以“清單法“為切入口，制作該病的健康教育清單、根據(jù)清單對(duì)病人進(jìn)行健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018年6月—2019年6月在我科住院行鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的鼻竇炎病人共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(60例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;無(wú)合并心、肝、腎等其他疾病;有較好的溝通能力及配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有全身各系統(tǒng)慢性疾病者;有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病者;文盲或不能配合此次試驗(yàn)者。兩組病人年齡、性別、文化程度、病程、臨床分期、患病側(cè)別、手術(shù)團(tuán)隊(duì)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)健康教育方法,即病人人院時(shí)做好入院介紹,包括醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、安全注意事項(xiàng)等,根據(jù)醫(yī)囑告知病人檢查相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)方法和藥物的作用及副作用、飲食等；手術(shù)前通知病人禁食、禁水時(shí)間,術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生以及備好所需用物;手術(shù)回病房后,向病人交代飲食等注意事項(xiàng),按照常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組病人采用清單式健康教育方式：①成立清單管理小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師組3名組成。②設(shè)計(jì)清單內(nèi)容。本研究在結(jié)合鼻炎臨床實(shí)踐指南及相關(guān)知識(shí)，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外鼻炎相關(guān)文獻(xiàn)，并與科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及課題組成員討論確定清單內(nèi)容。③培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士。對(duì)病人的健康教育一般由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，對(duì)其培訓(xùn)，詳細(xì)講解清單條目?jī)?nèi)容的含義及作用,并進(jìn)行考核,合格后開(kāi)始實(shí)施。④清單的臨床應(yīng)用。每例病人一張清單，入院后將清單掛在病人床頭，對(duì)照清單在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，每項(xiàng)條目完成后在條目的方框中打鉤，詳見(jiàn)圖1。

圖1 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎病人住院期間健康教育清單

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組病人并發(fā)癥(鼻腔粘連、鼻出血、窒息、眼部并發(fā)癥及腦脊液漏)發(fā)生率。②健康教育內(nèi)容掌握評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷調(diào)查病人對(duì)鼻竇炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度，內(nèi)容包括：鼻竇炎病因、癥狀、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食禁忌，共5個(gè)方面，于入院后第1天和出院前1 d填寫(xiě)。③健康教育的滿(mǎn)意度調(diào)查，選項(xiàng)為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。④住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線(xiàn)資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人基線(xiàn)資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率在兩組病人間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但對(duì)照組病人總并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組健康教育內(nèi)容掌握情況評(píng)價(jià)比較

在健康教育前，兩組對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);健康教育后，試驗(yàn)組病人在外出注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及飲食禁忌上的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。在鼻竇炎病因、癥狀及治療方法的知曉上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 健康教育內(nèi)容掌握情況 單位：例(%)

2.4 兩組健康教育內(nèi)容滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組健康教育內(nèi)容滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

2.5 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組住院天數(shù)[(5.25±0.95)d]明顯少于對(duì)照組[(7.31±1.25) d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.111,P<0.001);試驗(yàn)組住院費(fèi)用[(8 772.96±494.01)元]顯著少于對(duì)照組[(9 516.68±654.55)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.024，P<0.001)。

3 討論

3.1 清單法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

清單管理最初在航空業(yè)出現(xiàn)并應(yīng)用，后來(lái)被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，效果十分顯著。比如霍普金斯大學(xué)醫(yī)院將清單法引入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的護(hù)理管理，為預(yù)防中心靜脈置管感染病人實(shí)施的五步清單管理，使感染率從11%降至0%[6];還有學(xué)者將其應(yīng)用于麻醉病人的交接過(guò)程，開(kāi)發(fā)麻醉交接檢查清單，應(yīng)用3個(gè)月后的結(jié)果顯示，交接質(zhì)量明顯改善，且交接平均時(shí)間沒(méi)有增加[7]。

3.2 系統(tǒng)全面健康教育的重要性

行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎病人由于術(shù)后需要填塞止血等，容易造成術(shù)后各種并發(fā)癥[8]。比如有些病人不懂用口呼吸，術(shù)前需讓病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，否則會(huì)造成呼吸不暢，甚至窒息;或者病人直接把填塞物取出，造成止血效果不良，發(fā)生出血，血凝塊沒(méi)有被清除，也會(huì)造成誤吸;還有些病人在經(jīng)口呼吸模式下吞咽功能不完善，術(shù)后可能在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳;再比如有些病人認(rèn)為做了手術(shù)需要大補(bǔ)，在食物選擇上不注意流質(zhì)飲食，或遺忘該注意事項(xiàng)，護(hù)理人員須再三叮囑。可見(jiàn)，術(shù)前及術(shù)后對(duì)鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人進(jìn)行系統(tǒng)而全面的健康教育十分重要。

但對(duì)病人進(jìn)行健康教育的人員基本為責(zé)任護(hù)士，年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)等參差不齊。高年資的護(hù)士可能經(jīng)驗(yàn)豐富，但也可能過(guò)多依賴(lài)主觀意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，新手護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)缺乏等[9]，都有可能遺漏健康教育內(nèi)容。而在查閱大量文獻(xiàn)及與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行討論后，制作出健康教育清單，清晰列出健康教育內(nèi)容中必不可少的基本步驟和內(nèi)容，既能避免部分低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，專(zhuān)業(yè)知識(shí)記憶不完善，又能避免部分高年資護(hù)士客服僅憑經(jīng)驗(yàn)工作的不良習(xí)慣，規(guī)范化了健康教育的內(nèi)容[10]。

3.3 清單法應(yīng)用于健康教育中的效果

本研究針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎病人制定了健康教育內(nèi)容，并評(píng)價(jià)其效果。首先，清單法比常規(guī)的健康教育法更能顯著減少病人并發(fā)癥發(fā)生率，至于在單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率上，兩種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于單個(gè)并發(fā)癥的發(fā)病率均很低，因此難以體現(xiàn)清單法的優(yōu)勢(shì)。而正是由于清單法的規(guī)范化，使得病人被系統(tǒng)、全面且再三地提醒教育，使得病人注意術(shù)后的各種行為。這在病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度上也得到體現(xiàn)，采用清單法健康教育的病人，對(duì)健康教育內(nèi)容(外出注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)和飲食禁忌)的掌握明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育法，至于在健康教育內(nèi)容知識(shí)中的病因、癥狀及治療方法上，護(hù)理人員不管采用何種方法都會(huì)宣教，因此，這些內(nèi)容的掌握程度上不會(huì)有差別。另外，由于清單式健康教育更有序、規(guī)范、全面，病人術(shù)后的并發(fā)癥總數(shù)減少，因而該法的健康教育滿(mǎn)意度比常規(guī)法更高。最后，清單式健康教育的病人其住院天數(shù)和住院費(fèi)用也顯著低于常規(guī)健康教育的病人,這也是源于清單式的健康教育效果更好，使病人更多地注意及規(guī)范自己的術(shù)后行為，進(jìn)而減少并發(fā)癥。

4 小結(jié)

本研究建立的鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)病人健康教育內(nèi)容清單，其結(jié)構(gòu)合理，條目?jī)?nèi)容全面、系統(tǒng)。能有效減少病人并發(fā)癥數(shù)量，提高健康教育內(nèi)容的掌握及滿(mǎn)意度，減少住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用，有助于為該類(lèi)病人的健康教育方案制定提供循證依據(jù)。