腸內營養加益生菌在肺切除術后便秘及腹脹病人中的應用

顧貞貞

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院,湖北 430000

便秘、腹脹是胸外科術后常見并發癥,不僅對術后康復有嚴重的不良影響,甚至部分病人會因腹壓過高而引起心肺負擔過重發生猝死,危及生命安全[1]。有研究表明,腸內營養干預可有效改善腸道黏膜屏障,促進胃腸蠕動,促進消化吸收功能恢復正常,從而有效改善腹脹及便秘現象[2]。益生菌是通過定殖在人體內,改變某一部位菌群組成對人體有益的活性微生物[3]。益生菌可調節人體黏膜與免疫功能或調節腸道內菌群的平狀態衡,以促進營養吸收,從而保持腸道的健康狀態,并逐漸產生有利于健康的單微生物或混合微生物[4]。有研究指出,在腸內營養干預中加入益生菌,可進一步提高腸內營養的干預效果,更利于促進胃腸功能的恢復,同時可有效改善免疫功能及炎癥反應[5]。本研究主要觀察分析含益生菌腸內營養在肺切除術后便秘、腹脹病人中的應用效果,以期指導后續肺切除術后便秘、腹脹病人干預計劃的擬定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年3月我院收治的86例肺切除術后便秘、腹脹病人,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各43例。對照組男27例,女16例；年齡31～59(45.71±5.20)歲；體質指數17.36～22.57(20.67±1.12)kg/m2；手術類型:肺葉切除術25例,全肺切除術18例。觀察組中男26例,女17例；年齡32～59(45.79±5.23)歲；體質指數17.45～22.62(20.69±1.13)kg/m2；手術類型:肺葉切除術27例,全肺切除術16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標準

①均接受肺切除手術；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級[6]均為Ⅰ級、Ⅱ級；③病人及家屬均知情同意本研究,且簽署同意書。④臨床表現為腹痛、腹脹或排便費力、排便次數每周少于3次大便質硬呈顆粒狀。

1.1.2 排除標準

①其他重要臟器功能障礙；②肺結核正在擴展或處于活動期；③肺內其他部位出現新的浸潤性病灶；④消化、內分泌及血液系統疾病；⑤全身感染性疾病。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規腸內營養干預。在術后第1天、第2天分別采用口服方式給予500 mL腸內營養液(批準文號20180628),第3天劑量增加至1 000 mL,第4天給予1 750 mL。對于無法攝入的病人則采用靜脈輸注方式。同時給予抗感染、呼吸支持等常規治療。連續干預14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上服用益生菌。益生菌(上海信誼藥廠有限公司,生產批號20180714,規格:每粒0.21 g)用法:每次4粒,每天2次,分別于08:00及16:00服用,連續干預14 d。

1.3 評價指標

①記錄并比較兩組便秘、腹脹消失時間。②腸道菌群分布:檢測并比較兩組干預前、后雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌及腸球菌等腸道菌群分布情況。③免疫功能:分別采集兩組病人干預前、干預后的空腹外周靜脈血3 mL,進行離心處理,以3 000 r/min的離心速度共離心10 min,離心完畢后取上層清液待檢。采用貝克曼提供的流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平,并計算CD4+/CD8+比值。④炎癥反應:分別采集兩組干預前后的清晨空腹靜脈血3 mL,進行離心處理,以3 000 r/min的離心速度共離心10 min,離心完畢后取上清液待檢。使用默沙克提供的試劑盒,采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組便秘、腹脹消失時間比較

觀察組便秘、腹脹消失時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘、腹脹消失時間比較單位:d

2.2 兩組腸道菌群分布情況比較

干預后兩組雙歧桿菌、乳桿菌均較干預前升高,腸桿菌及腸球菌均較干預前降低,且觀察組雙歧桿菌、乳桿菌均高于對照組,雙歧桿菌、乳桿菌低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組腸道菌群分布情況比較 單位:cfu/g

2.3 兩組免疫功能比較

干預后兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較干預前升高,CD8+均較干預前降低,且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組免疫功能比較

2.4 兩組炎癥反應指標比較

干預后兩組的TNF-α、IL-6、IL-8水平均較干預前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組炎癥反應比較 單位:ng/mL

3 討論

肺切除術因手術創傷大、術后臥床時間長、全身麻醉及疼痛等多種因素導致腹脹、便秘發生風險高,不僅會延長術后恢復時間,還會增加多種不良結局風險[7]。因此,對于肺切除術病人,建議除實施理想的術后治療外,還應給予胃腸干預,以改善病人的腸道功能,并確保良好的營養狀態,減少術后腹脹、便秘發生,繼而促進術后恢復。

文獻指出,早期僅由腸道供給20%的能量即可維持胃腸道功能的正常運轉,促進消化吸收功能恢復[8]。腸內營養是一種經胃腸道提供代謝所需營養物質及其他各種營養素的營養支持方式,具有修復腸道黏膜屏障、可經腸直接吸收利用營養素等多種優點[9]。而益生菌是腸道內正常的有益菌群,在腸內營養的基礎上加用益生菌,可有效促進腸道菌群恢復平衡狀態,加快腸道蠕動,修復腸道黏膜屏障,加快胃腸道吸收營養物質的速度[10-11]。本研究結果顯示,觀察組便秘、腹脹消失時間短于對照組,表明含益生菌腸內營養更利于促進肺切除術后便秘腹脹病人的癥狀改善。益生菌具有雙向調節腸動力的作用,不僅可調節腸動力亢進,還可減輕胃腸動力不足導致的腹脹,增加腸蠕動頻率,維持腸蠕動連續性[12]。此外,本研究結果還顯示,干預后,觀察組雙歧桿菌、乳桿菌均高于對照組,腸桿菌、腸球菌低于對照組,表明含益生菌腸內營養可補充肺切除術后便秘、腹脹病人腸道內的雙歧桿菌、乳酸菌等益菌群數量,降低腸桿菌、腸球菌等致病菌數量,促進腸道菌群整體結構的平衡狀態恢復。

T淋巴細胞在免疫系統中發揮關鍵性作用,而CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,即為T淋巴細胞中的重要參考指標,可準確反饋免疫功能[13-14]。肺切除術病人因手術應激反應、麻醉等多種因素可抑制免疫功能,加上便秘、腹脹等并發癥,可造成免疫功能進一步下降[15]。同時肺切除術后便秘、腹脹病人因腸道菌群紊亂及移位可啟動炎癥反應,促進多種炎癥因子合成、分泌,延緩術后康復[16]。本研究結果提示含益生菌腸內營養干預更利于肺切除術后便秘、腹脹病人的免疫功能的改善及炎癥反應的減輕。究其原因:益生菌在腸道內可誘導、激活免疫反應,從而增強病人的免疫機能和免疫監視能力,促進細胞因子和抗體的合成、分泌,激活腸黏膜免疫系統,改善免疫功能[17-18]。同時,益生菌輔助腸內營養干預更利于改善腸道菌群的紊亂狀態,保護胃腸黏膜,降低致病菌群數量及致病菌的異位定植,從而改善炎癥反應,降低感染風險,繼而促進術后恢復[19-20]。

4 小結

綜上所述,含益生菌的腸內營養在肺切除術后便秘、腹脹病人中的應用效果好,可快速緩解病人便秘、腹脹癥狀快速緩解,利于改善病人的免疫功能,減輕炎癥反應,臨床應用價值較高。