綜合護理干預在老年性黃斑變性抗VEGF治療中的應用效果

折春玲

山西省眼科醫院,山西030001

老年性黃斑變性(AMD)屬于臨床常見疾病，由黃斑區結構衰老而造成，以45歲以上人群為高發群體，在未得到及時治療時存在致盲風險，對病人健康、生活質量均存在嚴重威脅[1]。對于本病，采用抗血管內皮生長因子(VEGF)方案治療屬于一線治療方案，但并發感染、眼內壓增加等的風險較高，而有研究指出，通過強化護理干預，能夠提高病人的康復效果，減少病人的并發癥風險[2-3]。基于此，本研究制定了綜合護理干預方案，并以我院2019年6月—2020年6月收治老年性黃斑變性病人80例為對象，就常規護理與采用綜合護理干預的效果做了一比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年6月—2020年6月收治抗VEGF治療老年性黃斑變性者80例。納入標準：①滿足濕性老年性黃斑變性診斷標準[4];②1個月內未進行其他眼部治療;③年齡50歲以上;④對本研究知情同意。排除標準：①合并其他眼部疾病者;②既往手術治療者;③依從性差者;④不同意參與研究者。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組：男18例，女22例，年齡50～68(57.11±4.20)歲;左眼19例，右眼21例。試驗組：男20例，女20例，年齡50～69(57.24±4.14)歲;左眼18例，右眼22例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

兩組均采用抗VEGF方案治療。對照組給予常規護理，輔助病人進行術前檢查，口頭講解疾病知識，術后做好抗感染處理，遵醫囑對癥處理。試驗組則采用綜合護理干預，主要內容包括：①術前護理。心理干預，耐心和病人、家屬溝通，觀察其負性情緒狀態，講解老年性黃斑變性發病機制、治療護理方法、配合注意事項等，講解治療方案的必要性、安全性，告知成功治愈案例，輔助其重構心理平衡。采用勸慰、共情、轉移注意力等方式， 改善病人負性情緒。術前準備，術前2 h仔細進行環境、器械等的消毒，控制溫度、濕度適宜，避免角膜干燥。術前完善術眼標識、備皮、沖洗淚道等，保障手術順利開展[5]。②術后護理。并發癥護理，術后密切觀察病人是否存在頭痛、嘔吐等不良反應，如果存在提示眼壓上升，叮囑病人注意休息，維持充足睡眠，保持身心平穩，不可用力咳嗽、打噴嚏，以穩定眼壓。使用無菌紗布配合眼罩進行術眼保護，叮囑不可擠壓、揉搓，密切監護，對眼臉水腫、流淚、畏光等均應告知醫師處理，次日可遵醫囑使用典必殊進行抗感染治療。飲食護理，結合病人狀態進行飲食指導，以清淡、易消化為原則，增加維生素、纖維素攝入，促進病人順利排便。控制飲食量，少食多餐，每餐控制飲水量300 mL內為宜，避免水分攝入過多導致眼壓異常。出院前，叮囑病人生活、工作中應注意避免光線刺激，戶外活動時使用有色眼鏡保護，維持健康生活習慣，促進生活質量恢復[6]。

1.3 評價指標

①護理效果，指標設定為護理前、護理后6個月后的視力水平(采用國家標準視力表檢測，小數記錄)以及黃斑中心凹視網膜厚度(采用光學相干斷層掃描儀檢測)。②并發癥發生率，常見結膜下出血、眼壓升高、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

干預前兩組視力水平、黃斑中心凹視網膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組視力水平上升，黃斑中心凹視網膜厚度減小;試驗組視力高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

老年性黃斑變性為老年人群中常見的退行性病變，可導致病人視力嚴重損傷，近年來由于國內人口老齡化問題的突出，本病發生率不斷上升，對此臨床應加以重視，積極做好治療與護理工作[7-8]。換言之，老年性黃斑變性又被稱之為年齡相關性黃斑變性疾病，屬于一種較為嚴重的眼科疾病，在45歲以上的中老年群體中較為常見。由于老年性黃斑變性屬于治療難度較大、可導致嚴重視力喪失的疾病，在對該病癥實施治療時多采用抗VEGF，其效果顯著，而為了進一步提升治療效果，則需要在治療過程中采取相應護理措施。采用抗VEGF方案治療本病時，能夠通過抗血管內皮生長因子的作用，抑制瘢痕增生，減輕炎性反應，進而改善病人視力[9-11]。但考慮病人圍術期身心狀態，為了保障治療效果，積極做好護理工作是很有必要的[12]。綜合護理強調以病人為中心，通過術前、術后采用多種護理干預措施，為病人提供更為優質的護理服務，可通過良好的護理工作改善病人身心狀態以及預后。而就本研究所采用綜合護理方案來看，術前強化心理干預與健康教育工作，能夠有效提高病人對黃斑性病變以及治療方案的認知，可減輕病人的負性情緒以及應激反應，配合完善術前準備，可為手術的順利進行奠定基礎[13-14]。術后針對并發癥進行預防性護理，密切觀察并做好保護工作，則有利于降低眼壓升高、感染等的風險，改善病人預后，通過對病人的監護，及時告知醫師病人情況并進行護理，也可減少病人的風險。配合飲食指導，一方面可改善病人身體狀態，另一方面也可改善病人胃腸功能狀態，預防便秘造成的眼壓升高。配合出院前指導，能夠促使病人出院后仍然保持良好的生活習慣，對促進病人的術后康復有明顯價值[15-17]。

本研究結果顯示，干預前兩組視力水平、黃斑中心凹視網膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組視力水平上升，黃斑中心凹視網膜厚度減小;試驗組視力高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示該護理方案能夠提高抗VEGF治療老年性黃斑變性的療效，有利于病人視力水平的提升。李永梅[18]研究顯示，觀察組病人在進行護理干預后，對數視力表(ETDRS)視力水平為31.8±9.0，高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，驗證了護理工作對提高本病治療效果的作用。本研究中試驗組并發癥發生率低于對照組，其中對照組并發癥發生率為20.0%，試驗組并發癥發生率為2.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理干預能夠降低老年黃斑變性病人術后并發癥發生率。原因在于，針對病人并發癥進行護理，可維持病人眼壓穩定，有利于減輕眼部炎性反應，故并發癥風險能得到有效控制。與此同時，綜合護理干預分別從術前、術后方面入手，其中術前護理有效改善了病人的負面情緒，并積極做好了各項準備工作，為治療措施的實施奠定了堅實的基礎。而術后護理則有效預防了并發癥的出現，且通過飲食指導有效維持了病人的營養狀態，促進了病人病情的康復[19-21]。張娟[22]的研究結果顯示，觀察組病人在采用全方位護理干預后，并發癥發生率為2.50%，低于對照組15.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果基本一致，佐證了強化護理工作對預防并發癥發生的價值。

綜上所述，對老年性黃斑變性病人在采用抗VEGF方案治療的基礎上并行綜合護理干預效果理想，能夠提高病人視力，改善病人病情，有利于降低并發癥發生率。