早期序貫式康復護理聯合同感心溝通在高血壓腦出血患者中的應用

毛淑云，李少玲，劉靜萍

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515100)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓的嚴重并發癥，是患者在長時間血壓和血管病變下發生腦血管小動脈破裂導致的出血性疾病[1-2]。臨床多采用顱內血腫清除術治療該病，術后患者常伴有不同程度的腦部功能障礙，嚴重影響患者日常生活。由于該病具有病程長、恢復慢的特點，患者易引發嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒。早期康復護理有利于促進HICH患者肢體功能的恢復，序貫式康復護理指對患者及其家屬進行疾病知識和康復技能培訓，制定延續性康復訓練計劃，將專業化護理延伸至院外，以提高患者院外康復治療效果。同感心溝通是通過了解患者的內心并對患者的情感進行反饋的溝通方式，是現代護理溝通核心概念之一[3-4]。本研究旨在探討早期序貫式康復護理聯合同感心溝通應用于HICH患者的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年6月30日本院收治的108例HICH患者作為研究對象。納入標準：①有明確高血壓病史，且于發病1 d內入院；②經顱腦CT或MRI影像學確診，且符合第五屆腦血管學術會議腦出血診斷標準[5]；③行顱內血腫清除微創術；④自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能衰竭者；②有腦卒中病史者；③合并顱內腫瘤或顱內動脈畸形者；④腦干出血導致四肢癱瘓者；⑤意識障礙者。隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男32例、女22例，年齡(56.21±5.13)歲；高血壓病史(10.61±1.05)年；出血部位：基底結節38例，顳頂枕葉11例，顳葉5例；出血量(43.15±4.12)ml；美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS評分)(13.04±1.27)分；受教育程度：小學及初中14例，高中及大專28例，本科及以上12例。對照組男29例、女25例，年齡(55.78±5.74)歲；高血壓病史(10.52±1.01)年；出血部位：基底結節34例，顳頂枕葉14例，顳葉6例；出血量(42.31±4.07)ml；NIHSS評分(12.82±1.21)分；受教育程度：小學及初中13例，高中及大專31例，本科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。入院后積極控制患者血壓、血糖，給予脫水降低顱內壓處理，糾正水、電解質紊亂，行主動或被動性肢體活動等常規功能鍛煉。對患者進行健康教育、飲食或用藥指導。早期對患者進行心理干預、口腔護理和呼吸道護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用早期序貫式康復護理聯合同感心溝通干預。

1.2.2.1 早期序貫式康復護理 全面評估患者及其家庭情況，與患者本人溝通協商并制定個性化及持續性序貫式護理干預計劃，具體內容如下。①開展個性化健康教育：采用圖文、動畫等形式，向患者及其家屬講解HICH及其后遺癥相關知識，過程中與患者及其家屬進行互動，適當詢問患者及其家屬問題，并對重點內容答疑解惑，評估患者及其家屬對疾病的掌握程度，保障健康教育效果。②對患者及其家屬行康復和肢體功能相關培訓：為患者及其家屬講解并示范肢體康復訓練方法，對患者家屬行輔助康復方法相關培訓，如主動或被動關節活動、轉換體位、平衡訓練、步態及步行訓練，針對訓練過程中的注意事項進行培訓，保證康復訓練內容的安全性。肢體康復訓練運動量要循序漸進，具體內容為由肩、肘到各個關節，每天鍛煉2～3次，每次20 min，過程中注意保護關節，以無疼痛感為限。③院外電話隨訪：患者出院后首月每月1次；第2～3個月，每2周1次；第4個月，每月1次。通過電話隨訪進行院外康復督促與指導，隨訪的內容為評價剛完成的1次康復訓練過程效果，對新發現的問題提供解決辦法，指導患者進行下一步訓練。

1.2.2.2 同感心溝通干預 ①組建同感心干預小組：選取1名護士長、1名?？漆t生、1名心理咨詢師和5名護士成立同感心護理干預小組。②同感心溝通理論的學習：組織小組成員進行同感心溝通理念的培訓，心理咨詢師介紹同感心的概念及如何進行心理護理，患者發生焦慮、抑郁的具體表現及應對措施。③主動關注患者：HICH患者因肢體功能受損且需要進行長時間的康復訓練，易產生焦慮、抑郁情緒，溝通時需認真聆聽患者，根據其職業、受教育程度等情況，詢問患者相關需求。建立良好的護患關系，使患者在與護士的交流中說出真實的想法。④認真傾聽，換位思考：傾訴是患者進行心理疏導最常用的方式，患者傾訴時，護士要雙眼注視患者，表示認真傾聽，患者不愿提起的事情不做過多打聽，要善于捕捉重要信息，并對患者進行適當鼓勵。若患者說“我真的很擔心康復鍛煉的效果不佳，以后日常生活完全不能自理”，護士首先要感知患者情緒，如“暫時喪失肢體運動功能和日常生活能力確實很讓人沮喪，從前的患者也會有您這樣的擔憂，但認真進行康復訓練都能取得不錯的效果，您對康復訓練是否還有其他的擔憂呢？”。在談話過程中要對患者的個人情感進行反饋，并進行相應鼓勵，再深層次挖掘患者內心的不安，實現與患者的互動，每天查房時可與患者溝通，時間15～20 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肢體運動功能與日常生活能力：采用簡式Fugl-Meyer(FMA)量表[6]評估兩組干預前后肢體運動功能，量表包括上肢33項，下肢17項，每項評分為2分，總分為100分，得分越高表明患者運動功能越佳；采用巴氏指數(Barthel指數)評估兩組干預前后日常生活能力，量表總分為100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。②比較兩組心理健康狀況：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組抑郁、焦慮情況，兩個量表均采用4分制，均包括20個項目。SAS量表得分<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS量表50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。兩個量表均得分越高表示患者心理健康狀況越差。③比較兩組護理滿意度情況：采用醫院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，該量表分為護理技術、護理態度和健康教育3個項目，每個項目均包括非常不滿意(2分)，比較不滿意(4分)，一般滿意(6分)，比較滿意(8分)，非常滿意(10分)，得分越高表明患者滿意度越高。④比較兩組生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74[8]評估干預前后兩組生活質量，量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組FMA、Barthel指數評分比較 見表1。

表1 兩組FMA、Barthel指數評分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

2.4 兩組生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 改善患者肢體運動功能和日常生活能力 在本研究中，序貫式康復護理采用了健康教育、肢體功能訓練等方法，于患者出院后進行定期隨訪，督促其進行肢體功能康復鍛煉，避免患者由于長期臥床導致身體機能損傷。另一方面，有規律的鍛煉可促進患者肢體功能受損部位血液循環，使受損處神經得到營養支持，并通過康復鍛煉使休眠突觸活化及再生，促進大腦功能恢復。觀察組在此基礎上采用同感心溝通干預，首先根據患者的個人情況進行針對性的健康教育和溝通，在患者進行康復鍛煉期間進行心理干預，成立同感心溝通干預小組并對小組成員進行同理心培訓，耐心與患者溝通交流，對患者進行情感回饋等，幫助患者放松心情，提高其進行康復鍛煉的積極性，起到改善HICH患者運動功能的作用，故本研究結果顯示，干預后觀察組FMA、Barthel指數評分均高于對照組(P<0.01)。

3.2 改善患者心理健康狀況 大部分HICH患者因受到疾病困擾會產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重可產生輕生意圖，影響疾病的治療和術后康復，故在進行早期干預的過程中采取適當心理干預十分重要[9]。本研究觀察組采用心理咨詢師指導、查房時心理溝通等心理干預方法，有效分散了患者的注意力，使HICH患者處于放松狀態[3-4]。最終起到改善不良情緒的作用，本研究中觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示序貫式護理聯合同感心溝通能有效改善HICH患者心理狀態。

3.3 提升患者護理滿意度 本研究觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。傳統護理僅在患者住院期間進行，無法兼顧患者的院外康復鍛煉，序貫式護理將患者住院期間的專業護理與出院后的康復訓練進行有效銜接，并輔以同感心溝通，兼顧患者心理和生理層面的干預。同感心溝通是通過與患者進行良好溝通，充分了解患者的基礎資料及個人習慣，在充分理解患者意愿的基礎上督導患者進行院外康復鍛煉，有利于提高患者康復鍛煉積極性，故患者康復鍛煉效果更佳、護理滿意度更高。

3.4 提高患者生活質量 序貫式干預在HICH患者出院后給予專業的院外護理干預，同感心溝通采取主動關注、用心傾聽、共情等溝通方式進行心理干預。序貫式康復護理聯合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運動功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高患者生活質量。本研究干預后觀察組生活質量評分中軀體功能和心理功能維度評分均高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，序貫式護理聯合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運動功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提升其滿意度，改善其生活質量，具有臨床應用價值。