早期序貫式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合同感心溝通在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

毛淑云，李少玲，劉靜萍

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515100)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，是患者在長時(shí)間血壓和血管病變下發(fā)生腦血管小動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的出血性疾病[1-2]。臨床多采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療該病，術(shù)后患者常伴有不同程度的腦部功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。由于該病具有病程長、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，患者易引發(fā)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒。早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)HICH患者肢體功能的恢復(fù)，序貫式康復(fù)護(hù)理指對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)和康復(fù)技能培訓(xùn)，制定延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，將專業(yè)化護(hù)理延伸至院外，以提高患者院外康復(fù)治療效果。同感心溝通是通過了解患者的內(nèi)心并對(duì)患者的情感進(jìn)行反饋的溝通方式，是現(xiàn)代護(hù)理溝通核心概念之一[3-4]。本研究旨在探討早期序貫式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合同感心溝通應(yīng)用于HICH患者的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年6月30日本院收治的108例HICH患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確高血壓病史，且于發(fā)病1 d內(nèi)入院；②經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)確診，且符合第五屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③行顱內(nèi)血腫清除微創(chuàng)術(shù)；④自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭者；②有腦卒中病史者；③合并顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)動(dòng)脈畸形者；④腦干出血導(dǎo)致四肢癱瘓者；⑤意識(shí)障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男32例、女22例，年齡(56.21±5.13)歲；高血壓病史(10.61±1.05)年；出血部位：基底結(jié)節(jié)38例，顳頂枕葉11例，顳葉5例；出血量(43.15±4.12)ml；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)(13.04±1.27)分；受教育程度：小學(xué)及初中14例，高中及大專28例，本科及以上12例。對(duì)照組男29例、女25例，年齡(55.78±5.74)歲；高血壓病史(10.52±1.01)年；出血部位：基底結(jié)節(jié)34例，顳頂枕葉14例，顳葉6例；出血量(42.31±4.07)ml；NIHSS評(píng)分(12.82±1.21)分；受教育程度：小學(xué)及初中13例，高中及大專31例，本科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后積極控制患者血壓、血糖，給予脫水降低顱內(nèi)壓處理，糾正水、電解質(zhì)紊亂，行主動(dòng)或被動(dòng)性肢體活動(dòng)等常規(guī)功能鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食或用藥指導(dǎo)。早期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期序貫式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合同感心溝通干預(yù)。

1.2.2.1 早期序貫式康復(fù)護(hù)理 全面評(píng)估患者及其家庭情況，與患者本人溝通協(xié)商并制定個(gè)性化及持續(xù)性序貫式護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體內(nèi)容如下。①開展個(gè)性化健康教育：采用圖文、動(dòng)畫等形式，向患者及其家屬講解HICH及其后遺癥相關(guān)知識(shí)，過程中與患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)，適當(dāng)詢問患者及其家屬問題，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容答疑解惑，評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病的掌握程度，保障健康教育效果。②對(duì)患者及其家屬行康復(fù)和肢體功能相關(guān)培訓(xùn)：為患者及其家屬講解并示范肢體康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)患者家屬行輔助康復(fù)方法相關(guān)培訓(xùn)，如主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、轉(zhuǎn)換體位、平衡訓(xùn)練、步態(tài)及步行訓(xùn)練，針對(duì)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，保證康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的安全性。肢體康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，具體內(nèi)容為由肩、肘到各個(gè)關(guān)節(jié)，每天鍛煉2～3次，每次20 min，過程中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，以無疼痛感為限。③院外電話隨訪：患者出院后首月每月1次；第2～3個(gè)月，每2周1次；第4個(gè)月，每月1次。通過電話隨訪進(jìn)行院外康復(fù)督促與指導(dǎo)，隨訪的內(nèi)容為評(píng)價(jià)剛完成的1次康復(fù)訓(xùn)練過程效果，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題提供解決辦法，指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步訓(xùn)練。

1.2.2.2 同感心溝通干預(yù) ①組建同感心干預(yù)小組：選取1名護(hù)士長、1名專科醫(yī)生、1名心理咨詢師和5名護(hù)士成立同感心護(hù)理干預(yù)小組。②同感心溝通理論的學(xué)習(xí)：組織小組成員進(jìn)行同感心溝通理念的培訓(xùn)，心理咨詢師介紹同感心的概念及如何進(jìn)行心理護(hù)理，患者發(fā)生焦慮、抑郁的具體表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。③主動(dòng)關(guān)注患者：HICH患者因肢體功能受損且需要進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，溝通時(shí)需認(rèn)真聆聽患者，根據(jù)其職業(yè)、受教育程度等情況，詢問患者相關(guān)需求。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在與護(hù)士的交流中說出真實(shí)的想法。④認(rèn)真傾聽，換位思考：傾訴是患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)最常用的方式，患者傾訴時(shí)，護(hù)士要雙眼注視患者，表示認(rèn)真傾聽，患者不愿提起的事情不做過多打聽，要善于捕捉重要信息，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)。若患者說“我真的很擔(dān)心康復(fù)鍛煉的效果不佳，以后日常生活完全不能自理”，護(hù)士首先要感知患者情緒，如“暫時(shí)喪失肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力確實(shí)很讓人沮喪，從前的患者也會(huì)有您這樣的擔(dān)憂，但認(rèn)真進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練都能取得不錯(cuò)的效果，您對(duì)康復(fù)訓(xùn)練是否還有其他的擔(dān)憂呢？”。在談話過程中要對(duì)患者的個(gè)人情感進(jìn)行反饋，并進(jìn)行相應(yīng)鼓勵(lì)，再深層次挖掘患者內(nèi)心的不安，實(shí)現(xiàn)與患者的互動(dòng)，每天查房時(shí)可與患者溝通，時(shí)間15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)量表[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，量表包括上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為2分，總分為100分，得分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越佳；采用巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力，量表總分為100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。②比較兩組心理健康狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估兩組抑郁、焦慮情況，兩個(gè)量表均采用4分制，均包括20個(gè)項(xiàng)目。SAS量表得分<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS量表50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。兩個(gè)量表均得分越高表示患者心理健康狀況越差。③比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評(píng)估兩組住院滿意度，該量表分為護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和健康教育3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均包括非常不滿意(2分)，比較不滿意(4分)，一般滿意(6分)，比較滿意(8分)，非常滿意(10分)，得分越高表明患者滿意度越高。④比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74[8]評(píng)估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，量表包括4個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)因子，共16個(gè)因子(64個(gè)條目)，每個(gè)因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力 在本研究中，序貫式康復(fù)護(hù)理采用了健康教育、肢體功能訓(xùn)練等方法，于患者出院后進(jìn)行定期隨訪，督促其進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，避免患者由于長期臥床導(dǎo)致身體機(jī)能損傷。另一方面，有規(guī)律的鍛煉可促進(jìn)患者肢體功能受損部位血液循環(huán)，使受損處神經(jīng)得到營養(yǎng)支持，并通過康復(fù)鍛煉使休眠突觸活化及再生，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用同感心溝通干預(yù)，首先根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和溝通，在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間進(jìn)行心理干預(yù)，成立同感心溝通干預(yù)小組并對(duì)小組成員進(jìn)行同理心培訓(xùn)，耐心與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行情感回饋等，幫助患者放松心情，提高其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性，起到改善HICH患者運(yùn)動(dòng)功能的作用，故本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。

3.2 改善患者心理健康狀況 大部分HICH患者因受到疾病困擾會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重可產(chǎn)生輕生意圖，影響疾病的治療和術(shù)后康復(fù)，故在進(jìn)行早期干預(yù)的過程中采取適當(dāng)心理干預(yù)十分重要[9]。本研究觀察組采用心理咨詢師指導(dǎo)、查房時(shí)心理溝通等心理干預(yù)方法，有效分散了患者的注意力，使HICH患者處于放松狀態(tài)[3-4]。最終起到改善不良情緒的作用，本研究中觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示序貫式護(hù)理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者心理狀態(tài)。

3.3 提升患者護(hù)理滿意度 本研究觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。傳統(tǒng)護(hù)理僅在患者住院期間進(jìn)行，無法兼顧患者的院外康復(fù)鍛煉，序貫式護(hù)理將患者住院期間的專業(yè)護(hù)理與出院后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效銜接，并輔以同感心溝通，兼顧患者心理和生理層面的干預(yù)。同感心溝通是通過與患者進(jìn)行良好溝通，充分了解患者的基礎(chǔ)資料及個(gè)人習(xí)慣，在充分理解患者意愿的基礎(chǔ)上督導(dǎo)患者進(jìn)行院外康復(fù)鍛煉，有利于提高患者康復(fù)鍛煉積極性，故患者康復(fù)鍛煉效果更佳、護(hù)理滿意度更高。

3.4 提高患者生活質(zhì)量 序貫式干預(yù)在HICH患者出院后給予專業(yè)的院外護(hù)理干預(yù)，同感心溝通采取主動(dòng)關(guān)注、用心傾聽、共情等溝通方式進(jìn)行心理干預(yù)。序貫式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。本研究干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中軀體功能和心理功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，序貫式護(hù)理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提升其滿意度，改善其生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。