通心絡(luò)及替格瑞洛配合硝酸甘油對AMI患者療效及H-FABP、hs-CRP、cTnI水平的影響

黃潔

急性心肌梗死(AMI)是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病之一，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)涵蓋胸悶以及胸痛等，具有發(fā)病急，病情惡化快等特點[1,2]。大多數(shù)患者合并心律失常、心力衰竭以及休克等一系列并發(fā)癥，是引起患者猝死的主要原因，甚至有部分患者就診時便已出現(xiàn)心臟的驟停，病情危急[3]。因此，探尋一種積極有效的治療AMI手段顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點。目前，已有研究報道顯示替格瑞洛聯(lián)合硝酸甘油治療AMI的療效較佳，可明顯改善患者的心功能[4]。然而，隨著人們健康意識的不斷增加以及生活水平的日益提高，替格瑞洛聯(lián)合硝酸甘油治療效果已然無法滿足醫(yī)患的需求，迫切需要一種更為積極有效的治療方式。通心絡(luò)膠囊屬于一種理血劑，可發(fā)揮益氣活血以及通絡(luò)止痛的功效，臨床上廣泛用以治療冠心病心絞痛等多種心血管疾病[5]。鑒于此，本文通過研究通心絡(luò)膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油對急性心肌梗死(AMI)患者療效及心臟脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)水平的影響，旨在為臨床治療提供方案支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年3月至2019年10月收治的83例AMI患者納入研究。將其以隨機(jī)信封法分作三聯(lián)組41例以及二聯(lián)組42例。三聯(lián)組男26例，女15例；年齡47～82歲，平均(65.24±7.11)歲；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均(2.07±0.32)h。二聯(lián)組男26例，女16例；年齡44～84歲，平均(65.52±7.25)歲；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均(2.08±0.34)h。2組上述指標(biāo)比較(P>0.05)，均衡可比。研究對象均在同意書上簽字，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)受試者均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>20歲；(3)入院前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏或過敏體質(zhì)者；(2)肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；(3)正參與其他研究者；(4)研究過程中因自身或外界原因影響退出或失訪者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方式：二聯(lián)組實施替格瑞洛(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20171037)配合硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字14022197)治療，替格瑞洛給藥方式為口服，首次負(fù)荷劑量為180 mg/d，隨后維持劑量90 mg/次，2次/d。硝酸甘油給藥方式為靜脈滴注，輸液泵輸入速率為5 μg/min。三聯(lián)組則于二聯(lián)組的基礎(chǔ)上增用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19980015)治療。給藥方式為口服，使用劑量為5粒/次，3次/d。

1.3.2 標(biāo)本采集：分別采集所有受試者治療前后清晨空腹靜脈血3 cml，以3 000 r/min進(jìn)行時長10 min的離心處理，獲取血清保存在-80℃冰箱中備用。

1.4 觀察指標(biāo) 分析2組在臨床療效，治療前后心功能變化情況，治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：①顯效：用藥后各項臨床癥狀均得以明顯改善，且心電圖檢查結(jié)果顯示ST段恢復(fù)至基線水平，未發(fā)現(xiàn)心功能減退或(和)心律失常事件；②好轉(zhuǎn)：用藥后各項臨床癥狀均得以緩解，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段抬高回降值超過50%，未發(fā)現(xiàn)心功能減退或(和)心律失常事件；③無效：用藥后患者各項臨床癥狀無改善，甚至加重。將顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記為總有效率。

1.4.2 心功能評估：檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)以及左心室收縮末期容積(LVESV)水平實現(xiàn)，美國惠普HP5500型超聲心動儀，檢測時間為治療前1 d以及治療2個月后。H-FABP、hs-CRP、cTnI水平檢測時間為治療前1 d以及治療2個月后，檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作遵循購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的相關(guān)試劑盒完成。

1.4.3 不良反應(yīng)涵蓋惡心嘔吐、牙齦出血以及眼底輕度出血。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 三聯(lián)組治療總有效率相比二聯(lián)組較高(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后心功能參數(shù)比較 治療后三聯(lián)組LVEF水平高于二聯(lián)組，而LVEDV、LVESV水平低于二聯(lián)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能參數(shù)比較

2.3 2組治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平評價 治療后三聯(lián)組血清H-FABP、hs-CRP、cTnI水平均低于二聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平評價

2.4 2組不良反應(yīng)評價 三聯(lián)組及二聯(lián)組在惡心嘔吐、牙齦出血以及眼底輕度出血發(fā)生率方面對比均不明顯(均P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)評價 例(%)

3 討論

目前，AMI的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢，且開始趨于年輕化[8-10]。目前，臨床上針對AMI的治療主要以抗心肌缺血藥物為主，其中硝酸甘油便是常用抗心肌缺血藥物之一，可有效促進(jìn)患者的各項臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，且有效阻斷血小板活性，減輕左心室前后負(fù)荷程度，增加缺血區(qū)域血流量，最大程度上降低心肌耗氧量，縮小心肌梗死灶面積[11,12]。替格瑞洛則有明顯的抗血小板作用，可進(jìn)一步阻斷血小板活性，改善外周動脈功能，并提高冠脈血流速度，改善心肌梗死嚴(yán)重程度[13,14]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高抗心肌梗死的效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，致使其臨床癥狀、體征的有效緩解，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的。然而，上述兩藥聯(lián)合治療的效果并不十分理想，且長期用藥可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，AMI當(dāng)屬“心痹”“心痛”“真心痛”等范疇，心絡(luò)閉阻閉塞是其主要發(fā)病病機(jī)，當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)為治療原則[15,16]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油治療AMI可獲得較為理想的療效，且心功能改善效果較佳。分析原因，通心絡(luò)膠囊主要成分包括人參和蜈蚣，以及赤芍和土鱉蟲等多種中藥材，其中人參具有補(bǔ)氣生血、健脾和胃的功效；蜈蚣具有去毒散結(jié)，祛風(fēng)定驚的功效；赤芍具有化瘀止痛、清熱涼血的功效；土鱉蟲則有破瘀血，續(xù)筋骨的作用；檀香具有溫中行氣的功效；全蝎具有祛風(fēng)通絡(luò)，散結(jié)止痙的功效；水蛭可發(fā)揮破血逐瘀通經(jīng)的作用；酸棗仁具有養(yǎng)心安神的功效；冰片則有通竅降火的功效；蟬蛻具有散風(fēng)熱，宣肺定痙的功效；降香具有行氣活血、止痛解痙的功效。諸藥共用，可達(dá)益氣活血、通絡(luò)止痛的功效[17,18]。配合替格瑞洛與硝酸甘油治療，可發(fā)揮一定的協(xié)同互補(bǔ)作用。此外，三聯(lián)組治療方式可顯著降低H-FABP、hs-CRP、cTnI水平。究其原因，H-FABP屬于心肌損傷生物標(biāo)志物之一，具有組織特異性好以及分子量小的特點，而hs-CRP是廣泛用以評估AMI的高度靈敏標(biāo)志物，cTnI則是一種評價AMI高度靈敏、特異的指標(biāo)。而三聯(lián)組治療可明顯改善患者心功能，減輕心肌損傷，繼而促使上述指標(biāo)水平明顯下降。其主要作用機(jī)制可能在于：通心絡(luò)膠囊具有抑制心室重構(gòu)，增加心臟再灌注，改善微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量等多種藥理活性，可明顯減少心肌缺血范圍，繼而增加心肌供血、供氧。同時，通心絡(luò)膠囊可有效降低心肌組織血管緊張素的含量，減少心肌缺血、缺氧后引起的膠原蛋白沉積，緩解心肌膠原纖維化，進(jìn)一步發(fā)揮良好的心臟保護(hù)活性[19,20]。另外，三聯(lián)組及二聯(lián)組在各項不良反應(yīng)發(fā)生率方面對比均不明顯。提示了三聯(lián)組治療AMI的安全性較好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生高風(fēng)險。考慮原因可能和通心絡(luò)膠囊屬于純中藥制劑有關(guān)，具有一定的增效減毒作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油應(yīng)用于AMI的療效明顯，可為患者心功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，同時下調(diào)H-FABP、hs-CRP、cTnI水平，安全性較好，臨床推廣應(yīng)用價值較高。