精細化管理對糖尿病性骨質疏松患者的干預效果及對心理情緒的影響

胡韻婷 皮銀珍

糖尿病引起的骨質疏松屬于繼發性骨質疏松[1]。主要原因是因為糖尿病患者胰島素絕對或相對缺乏，引起機體蛋白質、脂肪、糖代謝紊亂。近年來，隨著糖尿病患者發病率的逐年上升，糖尿病性骨質疏松嚴重影響著糖尿病患者的生活質量問題[2-4]。也是致殘率最高的疾病之一。相關研究表明，骨質疏松在糖尿病患中的發生率高達50%左右[5]。因為骨質疏松的發生存在不可逆性，所以以預防為主。主要病癥有彎腰、駝背、疼痛。倘若患者未能及時干預治療，嚴重會造成骨折需要手術治療。在患者治療期間應該對進行護理，使患者的生活質量影響降到最低[6]。本文研究，使用精細化護理對糖尿病性骨質疏松的干預效果對患者心理情緒及生活質量有極大改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月100例在我院接受精細化護理對糖尿病性骨質疏松患者。抽取分為常規護理組、精細化護理組，每組50例。常規護理組使用常規方法進行護理干預。精細護理組使用精細護理進行干預。常規護理組50例，男27例，女23例；年齡51～70歲，平均年齡(65±3.3)歲；病程5～10年，平均病程(7.3±1.2)年。精細化護理組50例，男25例，女25例；年齡53～72歲，平均年齡(66.4±2.7)歲；病程6～10年，平均病程(7.7±0.8)年。2組一般患者資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)糖尿病病癥符合隨機血糖≥11.1 mmol/L；(2)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L；(3)骨質疏松經雙能X線骨密度檢查確認。排除標準：(1)病歷資料不全者；(2)心腦血管疾病患者；(3)肝、腎、肺等臟器功能不全者；(4)溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理：住院后建立患者個人檔案、做好患者查房，針對患者出現的疼痛問題予以熱敷進行處理。了解掌握患者骨質疏松程度情況并作出更合理的干預方案。向患者進行健康宣講，可幫助患者正確認識自身病癥、明確發病誘因，掌握預防措施。對患者心理進行疏導保證心理愉快，提高生活質量[7]。

1.3.2 精細化護理：①心理護理：構建優質的護患關系，針對患者出現的病癥進行針對性護理干預，對患者提出的問題及時進行解答。了解掌握患者骨質疏松情況作出更加合理的干預方案，向患者進行健康宣講，幫助患者正確認識自身病癥、明確發病誘因。患者常伴有肢體關節疼痛、骨痛，嚴重者出現骨折。嚴重影響患者的生活質量及因病癥產生的消極心態。和患者進行交談，就治療效果予以強調，讓患者產生安全感以消除患者不良心理與反應。使患者樹立信心積極參與治療，做到對癥施護。②飲食護理：依照糖尿病患者飲食標準，做到少食多餐，多食含鈣食物，如海帶、魚蝦以及乳制品等。對于存在少許胃酸分泌患者，在飲食是含鈣量高食品時，可以多放食醋促進鈣吸收[8,9]。③運動護理：引導患者適當在戶外進行有氧運動，通過陽光照射增加，對皮膚維生素D合成及鈣吸收提供幫助。對運動量進行合理安排，防止出現運動過度。

1.3.3 患者骨密度檢測使用超聲波測定法分別對患者進行腰椎、股骨密度進行檢測，PINP使用串聯質譜法對患者血清進行檢測。

1.3.4 血糖指標檢測采用葡萄糖氧化酶法檢測FBG水平，采用高效液相色譜法檢測HbA1c水平。

1.3.5 SAS、SDS檢測使用SAS量表對患者SAS、SDS進行檢測，每個項目分值在0～3分，按患者嚴重程度對患者進行評分，分值越高，說明患者焦慮和抑郁情況越嚴重。

1.3.6 生活質量檢測使用生活質量表對患者生活質量進行評價，以軀體運動、活動能力、物質生活為主要評價內容，每個評價項目為0～3分，得分越高，說明患者生活質量越好。

1.3.7 有效率與家屬滿意家屬滿意情況將患者有效情況分為有效、顯效、無效。將患者家屬滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，以調查問卷的方式進行評價比較。

2 結果

2.1 患者骨密度檢測比較 精細化護理組腰椎、股骨骨密度、PINP指標上升明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者骨密度、PINP檢測比較

2.2 血糖水平檢測 干預后精細化護理組患者HbA1c、FBG水平指標下降明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HbA1c、FBG水平比較

2.3 SAS、SDS評分比較 2組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后精細化護理組患者SAS、SDS評分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 SAS、SDS評分比較 n=50,分,

2.4 生活質量評分比較 2組患者干預前軀體功能、活動能力、物質生活評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后精細化護理組軀體功能、活動能力、物質生活評分比明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質量評分比較 n=50,分,

2.5 干預效果及患者家屬滿意情況 精細化護理組干預后總有效率明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)；精細化護理組患者家屬滿意率明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預效果及患者家屬滿意情況 n=50,例(%)

3 討論

隨著年齡的增長、生活水平的提高和生活方式的改變。糖尿病的發病率逐漸增長影響著骨質疏松的發生[10,11]。骨量與糖尿病控制和病程相關，糖尿病患者骨質疏松的嚴重程度與起病是的空腹血糖、糖血紅蛋白有關。糖尿病性骨質疏松所引起的相關性的疾病如骨折等也越來越多。嚴重影響患者的生活質量和心理情緒，因為不能恢復至從前、需要投入較多的精力在康復護理上。重視糖尿病患者并發骨質疏松的篩選，可以降低骨折的危險，提高患者的生活質量[12,13]。

骨密度是骨質量的一個重要標志。骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一項重要指標[14]。由于臨床上檢測骨密度值是使用的儀器不同所以骨密度的絕對值也大不相同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。T值作為一個相對值，正常的參考值在-1和+1之間，當T值<-2.5是為不正常。可確診為骨質疏松。引發骨質疏松原因眾多，糖尿病性骨質疏松與胰島素不足或者是其他敏感性降低有關。骨代謝的鈣化過程與胰島素的高低有直接關系。胰島素缺乏時直接導致骨質鈣化和骨化過程受到抑制[15-17]。本文的研究結果顯示，精細化護理干預治療對糖尿病性骨質疏松患者骨密度、PINP水平的上升有明顯的效果。

HbA1c、FBG是臨床上常用來表示糖尿病患者的重要指標，HbA1c是有葡萄糖與血紅蛋白結合而成，其變化幅度可反映患者體內血糖平均濃度從而作為檢測糖尿病的重要指標，FBG糖尿病癥狀嚴重程度以及治療效果的指標，曲建昌等[18]在研究中表示，糖尿病患者HbA1c、FBG水平較高。在本文中，精細化護理對糖尿病性骨質疏松的干預使患者HbA1c、FBG指標下降明顯，對患者調控水平穩定或降低具有重要意義。

大多數患者因糖尿病性骨質疏松的不可恢復，以及糖尿病癥狀表現乏力、口渴。骨質疏松在多種因素相互作用而引起的骨病，出現的臨床癥狀骨骼疼痛、代謝性骨病變、骨折等，嚴重折磨患者的身心健康，對患者的軀體功能、活動能力、物質生活有著嚴重影響[19,20]。加重患者的心理壓力、經濟壓力、家庭壓力。通過宣導健康知識，掌握預防措施，及時對患者自身問題作出合理指導。幫助患者提升生活質量及改善心理情緒[21]。本文的研究中是使用SF-36、SAS、SDS問卷統計表顯示，接受精細化護理對糖尿病性骨質疏松患者進行干預SF-36評分明顯上升，SAS、SDS評分下降。生活質量說明接受精細化護理干預的患者比常規干預的患者能夠有效的改善患者的心理狀態與生活質量，使患者保持心情放松，幫助患者進行康復。

綜上所述，使用精細化護理對糖尿病性骨質疏松進行干預，能夠有效的促進患者生活質量的提高，心理狀態的調整。避免出現嚴重后果，提高家屬滿意程度，具有一定的臨床引用效果。