精細化護理干預(yù)對喉鱗癌手術(shù)患者的價值及對焦慮、抑郁情緒的影響

鄭澤宇 韓晶 王婧婷

喉鱗癌是喉癌最常見的癌癥，來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤[1]。喉鱗癌的發(fā)生與抽煙、醺酒、長期吸入有害物質(zhì)、病毒感染有關(guān)[2]。當前臨床首選手術(shù)治療喉鱗癌的方法是全喉或部分喉切除術(shù)，術(shù)后會影響喉功能，出現(xiàn)失聲，進食困難，存在誤咽或嗆咳，嚴重影響患者的生活[3]。隨著社會發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)變，強調(diào)在看重患者生存率的同時，更應(yīng)關(guān)注患者的心理、社會狀態(tài)，于是出現(xiàn)了精細化的護理模式，其護理模式貫穿護理始終。對喉鱗癌患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精細化護理，對喉鱗癌患者提高生存質(zhì)量，幫助身體恢復(fù)起著促進作用[4]。護理工作人員通過術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、行為指導(dǎo)、健康教育對喉鱗癌患者進行護理[5]。本文研究精細化護理對喉鱗癌手術(shù)治療患者的價值和對情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為我院2017至2019收治的100例行喉鱗癌手術(shù)患者，按照完全隨機法將所有患者分為精細化護理組、常規(guī)護理組，每組50例。精細化護理組患者男32例，女18例；年齡38～59歲，平均年齡(43.5±4.3)歲；常規(guī)護理組患者男33例，女17例；年齡40～68歲，平均年齡(40.5±5.3)歲。2組患者性比、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：經(jīng)臨床確診患者為喉鱗癌；無其他感染癥狀；無精神障礙性疾病。臨床資料完整，能有效配合完成本次研究。

1.2.2 排除標準：存在其他惡性腫瘤患者；嚴重營養(yǎng)不良患者；存在意識障礙患者；合并造血疾病患者如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。本文患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 護理方法：對2組患者均給予鎮(zhèn)痛、排痰、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等積極治療。密切關(guān)注患者的生命體征，嚴密監(jiān)測患者的生命指標，給予持續(xù)性面罩吸氧，氧流量2 L/min。常規(guī)護理組實施常規(guī)護理，包括強化基礎(chǔ)護理、常規(guī)流程呼吸機護理、ICU病房護理、對癥護理。精細化護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上進行，包括：①術(shù)前以心理護理為主，患者被確診為喉鱗癌后，在很長一段時間內(nèi)難以消除身體應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)為恐懼、焦慮、緊張、抑郁等。因為患者對喉鱗癌疾病的認識缺乏，在治療過程中存在恐懼、不同程度的緊張，護理工作人員需要根據(jù)不同患者的年齡、學歷、職務(wù)進行心理疏導(dǎo)，態(tài)度親切，尊重患者。給予幫助、患者手術(shù)前，詳細評估身體情況，心理健康程度，家庭情況，社會。關(guān)系情況，了解患者對疾病的認識，對患病的依從性，就醫(yī)態(tài)度。為患者及其家屬講解喉鱗癌的基礎(chǔ)認識，預(yù)后情況，使患者了解該疾病。②術(shù)中護理以手術(shù)過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，嚴密監(jiān)測血壓、心率、脈搏，出現(xiàn)異常及時給與相應(yīng)的護理措施。③術(shù)后護理：(1)營養(yǎng)支持：均衡膳食，膳食食材由專人采購?fù)瓿刹⒓庸ぃM行鼻飼，每天用量1 500 ml 左右，營養(yǎng)按比例分配；糖占45%～55%，蛋白質(zhì)占16%～18%，脂肪占30%～35%，適當加入維生素和微量元素。膳食5～6次/d，術(shù)后第2天給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天給半量，第2天適當增加，第3天達到全量。維持到拔出鼻胃管。(2)氣道護理：密切監(jiān)測患者氣囊壓力，每隔4 h檢查1次，進行鼻飼和交班前強化檢測，降低誤吸率，保證通氣良好，保護氣管黏膜免收損害。(3)康復(fù)護理，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者適當床上活動、自行咳嗽和咳痰，定期吸痰，禁止吸痰設(shè)備的反復(fù)使用，避免對喉部產(chǎn)生損傷。患者所處房間要加濕處理，保證房間內(nèi)水分、濕度適宜。同時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 營養(yǎng)狀況血清檢測比較:抽取2組患者清晨空腹靜脈血3 ml，以離心半徑為5 cm、以轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心處理10 min，分離上層血清，-80℃保存，待用。統(tǒng)計2組患者護理前后血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血漿白蛋白(ALB)。

1.3.3 焦慮、抑郁評分:應(yīng)用焦慮評級表(SAS)SAS的分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，>70分為重度焦慮；抑郁自評量表(SDS)，SDS評分分界值是53分，53～62分表示為輕度抑郁，63～73分表示為中度抑郁，>73分表示為中度抑郁。每個表量以100分滿分，SAS、SDS的評分越高，表明喉鱗癌患者的負面情緒越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量評分:生活質(zhì)量評分表包括36個項目，8個維度因子，每個條目滿分100分，健康狀況、生活質(zhì)量與分值成正比，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.5 滿意度調(diào)查:對護理后的2組患者，進行電話隨訪、問卷調(diào)查統(tǒng)計，采用我院自制的滿意度表，總分為10分。7～10分為很滿意、4～6分為較為滿意、1～3分為不滿意3個標準。總滿意度=(很滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.6 并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率統(tǒng)計:統(tǒng)計患者切口出血、感染、誤咽等情況，并計算其發(fā)生率，統(tǒng)計死亡率。

2 結(jié)果

2.1 精細化護理與常規(guī)護理營養(yǎng)狀況血清檢測比較 2組患者護理前ALB、TLC、Hb評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后ALB、TLC、Hb評分低于護理前，護理后精細化護理組明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 精細化護理與常規(guī)護理營養(yǎng)狀況比較

2.2 精細化護理與常規(guī)護理前后對焦慮、抑郁情緒的影響 2組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后SAS、SDS評分低于護理前，護理后精細化護理組明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 精細化護理與常規(guī)護理護理前后對焦慮、抑郁情緒的影響 n=50,分,

2.3 精細化護理與常規(guī)護理前后生活質(zhì)量評分比較 2組患者護理前生理功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后生理功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康評分低于護理前，護理后精細化護理組明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 精細化護理與常規(guī)護理前后生活質(zhì)量評分比較 n=50,分,

2.4 精細化護理與常規(guī)護理患者滿意情況比較 精細化護理組患者總滿意度96.0%高于常規(guī)護理組總滿意度78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 精細化護理與常規(guī)護理患者滿意情況比較 n=50,例(%)

2.5 精細化護理與常規(guī)護理患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較 精細化護理組并發(fā)癥發(fā)生率24.00%，低于常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；精細化護理組死亡率為0，低于常規(guī)護理組死亡率2%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 精細化護理與常規(guī)護理患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較 n=50,例(%)

3 討論

喉鱗癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增加，其誘導(dǎo)因素主要是吸煙、酗酒、空氣嚴重污染、激素分泌異常，癌前病變[6]。診療喉鱗癌的關(guān)鍵步驟是早期診斷、及時治療[7]。喉鱗癌的患者自身心理、身體素質(zhì)較差，對手術(shù)的耐受性比較差，治療上以手術(shù)切除為主，多選全喉或部分喉切除術(shù)[8]。術(shù)后會影響患者的言語功能與吞咽功能，導(dǎo)致出現(xiàn)失語現(xiàn)象[9]。因此喉鱗癌患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒。因此，精細化護理對喉鱗癌患者具有重要意義。

隨著社會發(fā)展，為了適應(yīng)醫(yī)療護理改革的發(fā)展需要，需要對護理服務(wù)中存在的問題進行整改和細化，構(gòu)成更加科學、規(guī)范的精細護理[10]。精細化護理干預(yù)的出現(xiàn)是一種新型的護理模式，對促進護理服務(wù)質(zhì)量的全面提升，產(chǎn)生和開展這一護理模式具有重要的意義[11]。體現(xiàn)出了以患者為中心的理念，不僅對患者的身體缺陷進行診療，更全面徹底的發(fā)現(xiàn)患者存在的其他問題并進行動態(tài)監(jiān)測，貫穿整個護理過程，體現(xiàn)人性化護理服務(wù)理念[12,13]。隨時調(diào)整護理治療方案，改善身體狀況、心理狀況、健康狀態(tài)，更大程度上減輕患者的不適感。使護理過程更加的人性化、具體化[14]。本文研究中，精細化護理組血清營養(yǎng)指標明顯下降，說明營養(yǎng)均衡的膳食能更好的促進患者的身體代謝。

喉部是人體的發(fā)聲器官，對人體來說尤為重要。進行手術(shù)前，患者多存在焦慮、恐懼等心理[15]。經(jīng)手術(shù)損傷帶來的失語現(xiàn)象會使喉鱗癌患者產(chǎn)生巨大的心理落差，容易產(chǎn)生焦慮、低沉、抑郁的心理狀態(tài)[16,17]。這種心理狀態(tài)發(fā)展下去，嚴重影響患者預(yù)后。因此，心理護理及情感關(guān)懷尤為重要，本文研究中，經(jīng)精細化護理干預(yù)后，顯著改善了患者焦慮和抑郁等負面情緒，焦慮、抑郁情緒減輕明顯，對患者的預(yù)后提供了積極的影響。臨床治療不只是解決身體問題，也要解決心理問題，提高患者生活質(zhì)量也是重要的一項[18]。本文研究中，經(jīng)精細化護理干預(yù)后提高了生活質(zhì)量，減輕軀體疼痛，促進身體健康活力。健康教育在精細化護理中，起著重要的作用，可以幫助患者及家屬了解病情，使患者充分了解喉鱗癌的有關(guān)知識，積極的健康教育能使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療[19]。

本文研究顯示，精細化護理組患者總滿意度高于常規(guī)護理組總滿意度(P<0.05)，說明精細化護理能提高患者滿意度。本研究數(shù)據(jù)顯示，精細化護理組并發(fā)癥總發(fā)生率、死亡率低于常規(guī)護理組并發(fā)癥總發(fā)生率、死亡率(P<0.05)。表明精細化護理能減少患者并發(fā)癥，降低患者死亡率。柳美華[20]在研究中指出，針對性護理也能降低喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本文研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，精細化護理干預(yù)可以有效改善喉鱗癌患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得推廣使用。