復合保溫護理模式對高?；颊咝乜剖中g中低體溫發生率及手術結局的影響

韓書軍 譚中華 何惠芬 甘 微 歐偉偉 王 勇

胸科手術是外科常見的手術，風險性較大。近年來，我國惡性腫瘤發生率逐漸增多，肺癌、食管癌、賁門癌等發生在胸腔的腫瘤都需要進行開胸處理[1]。體溫是最重要的一項生命體征，是各項生理功能的基礎，開胸手術操作較為復雜，危險性較高，術中存在多種危險因素可以導致低體溫現象。低體溫可產生不良結果，導致麻醉藥物代謝緩慢，患者蘇醒時間延遲，發生凝血功能障礙等[2]。因此，在術中采取有效的保暖措施關系手術的成功與否及患者的預后。但常規的護理方法對保暖重視程度不夠,患者無法獲得有效的保暖措施[3]。本研究對本院接收的70例行胸科手術的高?；颊咝袕秃媳Ｅo理模式，觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-12月本院接收的140例行胸科手術的高?；颊邽檠芯繉ο?。納入標準：(1)患者行胸科手術；(2)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重心理及精神疾?。?2)術前體溫異常；(3)存在心肝腎等嚴重器官功能不全[4]。按照隨機數字表法分為兩組，每組70例。對照組男性42例，女性28例；年齡47～78歲，平均(61.1±1.9)歲；疾病種類：肺癌25例，食管癌13例，賁門癌16例，縱膈腫瘤16例。觀察組男性38例，女性32例；年齡45～78歲，平均(60.1±2.4)歲；疾病種類:肺癌26例，食管癌12例，賁門癌15例，縱膈腫瘤17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理, 觀察組給予復合保溫護理模式。(1)術前與患者及其家屬進行溝通，詳細講解手術中需注意事項及所承受的風險，對存在緊張焦慮情緒的患者進行心理疏導緩解其不良情緒。同時，評估患者的狀態，預估可能造成低體溫的風險，進而提前做好保暖措施,預防低體溫的發生。(2)患者在運送至手術室的過程中做好保暖措施，如給予棉帽、棉被、電熱毯等維持患者的體溫。(3)根據術前對患者的低體溫風險因素評估，加速鋪巾速度，盡量減少肢體暴露時間，給予保溫措施。(4)醫用設施加溫，使用充氣式升溫毯使手術床保持在37℃；當患者體重較重時，可以使用壓縮空氣對流毯達到保暖的效果；利用輸血加溫器，對靜脈液體進行加溫，使其溫度保持在37℃。(5)隔離覆蓋物，將毛巾或者手術巾覆蓋在皮膚表面，充分潤濕皮膚表面的空氣，于皮膚表面形成隔離層，避免皮膚表面的空氣對流，預防機體散熱，達到保溫的效果。但應該注意覆蓋的厚度，不應過厚以免壓迫靜脈血管，造成血液回流障礙。(6)呼吸道管理，在氣管導管前安裝加溫加熱器，使氧氣保持濕潤溫暖，避免呼吸道黏膜損傷，引起肺部感染等并發癥。(7)下肢保暖,下肢采用穿棉褲腿等保暖措施，或者采用手術巾循環加壓保暖措施，避免患者因手術時間長造成下肢血液循環障礙。(8)患者進入麻醉恢復室，提高室內溫度，減少患者肢體暴露時間以及交接環節時間，給予保溫毯等進行保溫，嚴密檢測患者體溫變化情況，同時給予相應的保暖措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組麻醉完成時(T1)、手術30min(T2)、手術60min(T3)、手術后30min(T4)時體溫變化情況。(2)比較兩組入室時(T1)、麻醉誘導前(T2)、手術開始時(T3)、麻醉蘇醒時(T4)時血壓及心率變化情況。(3)寒戰發生率,評價標準[5]，0級：軀干肌肉無顫抖現象；1級：軀干一處的肌肉有輕微顫抖現象；2級： ≥2處的軀干肌肉發生明顯顫抖現象；3級：全身肌肉發生明顯抖動。(4)并發癥發生率：記錄患者手術后發生肺部感染、深靜脈血栓、心律失常及術后出血的例數并計算發生率。(5)比較兩組術后拔管時間及清醒時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時點體溫的比較，表1

表1 兩組不同時點體溫的比較

2.2 兩組不同時點血壓、心率的比較，表2

表2 兩組不同時點血壓、心率的比較

2.3 兩組寒戰發生率的比較，表3

表3 兩組寒戰發生率的比較 n(%)

2.4 兩組并發癥發生率的比較，表4

表4 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.5 兩組術后拔管時間、清醒時間的比較，表5

表5 兩組術后拔管時間、清醒時間的比較

3 討論

胸科手術具有危險性高，操作復雜等特點，老年患者由于身體機能下降，對手術的耐受性降低，進行胸科手術危險性較高。手術過程中全麻用藥可影響患者的身體調節，降低其體溫調節能力，低體溫可造成患者免疫力下降，影響患者的凝血功能及手術效果[6]。胸科手術過程中引起低體溫的原因：(1)由于手術室溫度過低導致機體丟失過多熱量，患者皮膚暴露在空氣中引起散熱，造成低體溫的發生[7]。(2)術中需要的注射液在使用之前常保存在低溫環境中，如在手術前未對其進行處理，低溫液體直接進入體內引起低體溫的發生[8]。(3)機體功能衰退等因素引起低體溫，術中的麻醉藥可抑制體溫調節，影響患者的產熱[9]。因此，對患者進行有效的保暖措施對手術結局至關重要。

本研究結果顯示，觀察組T3時點的體溫顯著高于對照組(P<0.05)。對照組與同時點的觀察組相比，在T2、T3、T4時點收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高(P<0.05)。表明實行復合保溫護理模式后，患者在術中的體溫、收縮壓、舒張壓、心率均可保持穩定狀態。對照組隨著手術時間的延長，患者出現體溫下降，血壓下降，心率升高。維持各項生命指標的穩定是手術成功的基礎[10]。分析原因：復合保溫護理模式通過對患者評估術前導致低體溫的各種危險因素，對患者進行全方位的提前預防[11]。復合保溫護理能緩解胸科手術患者的應激反應[12]，其屬于新型的護理模式，充分考慮呼吸道散熱、沖洗液、輸注液及體表皮膚散熱等各散熱環節，提供加熱毯將機體核心體溫維持在恒定溫度，便于推動手術能順利進行[13]。

本研究結果顯示，觀察組寒戰發生率、并發癥發生率以及術后拔管時間以及清醒時間顯著低于對照組(P<0.05),表明體溫對手術結局的重要性。寒戰是引起體溫降低的原因，患者肌肉不自主戰栗產熱，維持機體體溫，屬于代償反應[14]。觀察理組實施不同形式的保溫措施維持體溫，降低寒戰發生率?；颊咝g中各項生命指標維持穩定，為手術安全提供可靠的保障,并發癥也因此減少[15]。患者的體溫穩定，依從性較好，與醫生的配合較好，使手術得以順利進行，手術的順利結束也縮短了拔管時間以及清醒時間。

綜上所述，高?；颊咝乜剖中g中給予復合保溫護理模式可以起到較好的保暖效果，維持術中體溫、血壓以及心率穩定，降低寒戰發生率以及并發癥發生率。