麻醉護理一體化管理聯合舒適護理對人工膝關節置換術后復蘇的影響

孫婷婷

膝關節骨性關節炎是一種常見骨科疾病[1]。隨著人類的壽命延長以及人口老齡化的加重，骨關節炎將成為第四位致殘原因。目前，人工膝關節置換術是治療老年膝關節疼痛最為有效的治療方案,能顯著緩解老年患者膝關節的疼痛，改善膝關節功能，提高患者的生活質量。但人工膝關節置換大部分為老年患者，老年患者由于身體功能明顯減弱，代謝緩慢，在麻醉復蘇室蘇醒過程中，更易發生嘔吐、氣道阻塞、循環不穩等并發癥。因此，對老年患者麻醉術后的護理，需要更高、更嚴格的標準。研究表明，麻醉護理一體化的管理模式可明顯縮短手術患者的復蘇時間[2]，減少術后并發癥發生率，緩解患者焦慮情緒，提高患者對護理的滿意度。舒適護理是一種以舒適理論為基礎，以提高患者舒適度為目的的新型護理模式,已滲透到護理的各個環節[3]。其護理模式更注重患者的主觀感受，同時對舒適護理沒有硬性的標準要求。可以根據患者的實際情況靈活調整，更好的處理蘇醒時出現的的各類問題[4]。本文探討麻醉護理一體化管理聯合舒適護理對人工膝關節置換術后復蘇的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-12月我院接受人工膝關節置換術的患者120例，術后均進入麻醉復蘇室。患者術前血常規、止凝血檢查均無異常。所有患者均知情同意并簽字。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各60例。研究組男性22例，女性38例；平均年齡(63.38±8.48)歲，平均體重(54±6.16)kg；美國麻醉學醫師協會(ASA)分級: Ⅰ級42例，Ⅱ級18例。對照組男性21例，女性39例，平均年齡(67.32±6.34)歲,平均體重(53±4.10)kg；ASA分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理,研究組在常規護理的基礎上采用麻醉護理一體化管理聯合舒適護理。

1.2.1麻醉護理一體化管理方案 (1)成立麻醉護理一體化管理小組：由麻醉醫生和麻醉護士組成管理小組，相互配合，共同管理復蘇患者。(2)制定專用的麻醉護理記錄單：除了常規的麻醉記錄單之外，我科采用專用麻醉護理記錄單，準確記錄患者在復蘇室的情況，并存放于病歷中。(3)定時病情觀察：患者進入麻醉復蘇室后，管理小組人員每5min密切監測并記錄患者生命體征、神經反射、瞳孔的變化、傷口情況等，嚴格判斷患者是否已經達到拔管標準。(4)制定異常情況上報制度：如發現異常情況，及時通知小組其他成員，及時協助共同處理。(5)制定出復蘇室的指征：管理小組共同制定詳細的出復蘇室指征，并嚴格執行。護理人員和麻醉醫師逐一核對相關指標，符合指征，雙方共同簽字后，予以送回病房。

1.2.2舒適護理干預 (1)切口周圍冰敷護理：采用4個冰袋，放置于膝關節周圍， 應用彈力繃帶進行固定，使冰袋與膝關節充分接觸。(2)體位護理：患者手術結束后進入復蘇室，手術肢體均放置于屈髖 30°、屈膝 30°的自制下肢墊上，使膝關節維持在屈曲30°的體位。(3)體溫護理：手術結束后對患者體溫進行密切監測，使用熱通風設備將患者核心體溫控制在37℃左右；輸注的液體在恒溫箱內預加熱至37℃；吸氧時采用濕熱交換器，保持呼吸道的恒溫。(4)疼痛護理：定期詢問患者的疼痛情況，對于意識清楚的患者可與患者交談，并采用轉移注意力的方式暫時緩解疼痛。對意識模糊患者立即通知麻醉師，并嚴格按照醫囑給予鎮靜鎮痛藥物止痛。(5)心理護理：對患者進行術前健康教育，結合患者的個性特點，了解患者內在需求，盡可能減少患者的負面情緒。了解患者的心理感受，并采用心理支持療法對患者進行心理支持。保持復蘇室安靜，同時播放輕柔的音樂，讓患者充分休息。

1.3 觀察指標

(1)術后拔管時間以及喚醒時間。(2)舒適程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[3]，數字0～10，0為非常不舒適，10為非常舒適。患者根據自己的主觀感受在數字上作一標記，標記對應的數值即為患者舒適程度。(3)使用視覺模擬評分(VAS)[5]評估兩組患者出麻醉復蘇室時疼痛程度。總分0～10分，分值越低表明患者疼痛程度越輕。(4)不良反應發生率: 包括嗆咳、躁動、寒戰等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后拔管時間、喚醒時間的比較，表1

表1 兩組術后拔管時間、喚醒時間的比較

2.2 兩組術后舒適度及疼痛評分的比較，表2

表2 兩組術后舒適度及疼痛評分的比較 (分，

2.3 兩組術后不良反應發生率的比較，表3

表3 兩組術后不良反應發生率的比較

3 討論

隨著人工膝關節置換技術的發展,越來越多的膝關節疼痛患者選擇手術治療。全麻是全膝關節置換術中最常用的麻醉方法，可以直接阻斷中樞神經系統的興奮，實現全身無痛手術。但手術后患者需要經過麻醉恢復期才能完全蘇醒。在此期間，人體受到的內外刺激逐漸增加，神經功能的恢復也會導致肢體躁動、應激反應等問題。復蘇早期患者可產生恐懼、焦慮等異常心理，不僅影響術后的恢復，還可能造成機體的損傷。

研究表明，麻醉復蘇期患者相關意外情況及麻醉并發癥的發生率可高達6.2%[6]。因此，對老年膝關節置換患者的護理要求更為嚴格。麻醉護理一體化是指由麻醉醫師和護士組成的相對固定的團隊，為術后患者提供綜合的治療、護理及康復措施。研究表明，創建麻醉護理一體化管理模式，對麻醉術后患者進行護理干預，可以有效降低麻醉復蘇期并發癥的發生率[7]。還可以對手術患者心理應激和疼痛應激產生積極的影響[8-9]。

舒適護理是一種以病人為中心的護理理念，可以使治療過程更加舒適，將提高患者的舒適度作為護理的主要目標，可根據患者的實際情況進行靈活調整，從而更好地處理復蘇期的各種問題。本研究通過物理刺激、冰敷護理可以達到降溫、消炎、消腫、減少滲出的目的。同時，還能減緩神經纖維的傳導速度，從而提高痛閾，起到局部鎮痛作用[10]，提高了患者舒適度。研究表明，術后屈曲體位可通過減小手術切口的張力，促進股四頭肌力量的恢復，減輕肢體腫脹，從而緩解患者術后疼痛[11]。并適度屈髖屈膝可降低腘靜脈壓力，增加靜脈回流，減少患者肢體腫脹所帶來的不適感[12]。低體溫是全身麻醉術后患者最常見的并發癥，可導致麻醉蘇醒期的應激反應，引起內分泌的紊亂，增加麻醉蘇醒期的躁動風險。且低體溫可導致麻醉藥物代謝出現延遲，延長患者麻醉蘇醒時間，影響蘇醒質量。本研究應用熱通氣系統可使患者體溫保持恒定，對輸液進行預熱可將其控制在適當的溫度，吸氧時將導管與濕熱交換器連接，使患者呼吸道保持恒溫。其方法可維持患者體溫正常，有效減少術后低體溫、寒戰等不良反應的發生，避免人體血流動力學的變化，影響肝臟供血和麻醉藥物的代謝，防止蘇醒時間的延長，促進患者意識的更快恢復， 提升老年患者舒適度[13]。心理護理干預對手術麻醉患者的恢復期有很好的保護作用，能有效緩解手術麻醉引起的應激反應，改善患者的不良情緒，使患者在麻醉前后保持良好的心理狀態，有效防止患者在麻醉恢復期出現躁動不安。

本研究采用麻醉護理一體化管理聯合舒適護理，結果顯示，觀察組拔管時間以及喚醒時間均明顯短于對照組，術后不良反應發生率及疼痛評分低于對照組，舒適度評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，麻醉護理一體化管理聯合舒適護理，能夠促進膝關節置換術后患者蘇醒時間縮短，提高舒適度，降低術后不良反應發生率。