早期康復護理對改善高血壓腦出血術后患者肢體功能恢復和日常生活能力的效果

劉亞麗

河南新密市中醫院兒童康復科 新密 453000

高血壓腦出血是高血壓病的嚴重并發癥之一，具有發病率、病死率、致殘率，以及復發率高的特點，嚴重影響患者的生活質量和危及其生命安全[1]。在有限時間內為患者進行及時有效的急救治療對改善預后至關重要[2], 小骨窗開顱血腫清除術是臨床常用的治療手段[3]。我院2016-01—2020-04對80例高血壓腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術，其中2018-01—2020-04的40例患者術后行早期康復護理。現將其與2016-01—2017-12的40例術后行常規護理患者的臨床資料進行比較分析，以探討術后早期康復護理對改善患者肢體功能和日常生活能力的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究共納入80例患者。納入標準：(1)均有高血壓病史，其臨床表現和CT、MRI檢查結果均符合高血壓腦出血的診斷標準[4]。(2)首次發病，經神經內科治療1～2周病情穩定后擇期行局麻下小骨窗開顱血腫清除術，手術過程順利。(3)隨訪資料齊全。排除：(1)外傷、血管結構異常、凝血功能障礙、血液病，以及腫瘤等疾病引起的繼發性腦出血。(2)合并腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病及腦干功能衰竭，存在嚴重意識及精神障礙。(3)伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。以開始實施早期康復護理的時間為分組依據， 2018-01—2020-04的40例為早期康復組，術后行早期康復護理。2016-01—2017-12的40例為常規組，術后行常規護理。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表 1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2術后護理方法

1.2.1 常規護理 嚴密監測患者的生命體征、意識、瞳孔變化和肢體活動情況。做好預防術后再出血、顱內感染、腦疝等并發癥的護理。定期為患者翻身、拍背、吸痰，保持氣道通暢。保持引流管暢通，遵醫囑做好脫水、降溫、維持血壓、防治腦梗死、糾正水和電解質代謝紊亂，以及用藥等護理。根據患者恢復情況指導其進行康復訓練，逐步恢復肢體功能等。

1.2.2 術后早期康復護理[5-6](1)心理康復護理：患者術后常有不同程度的肢體活動受限和語言交流障礙，康復過程較長，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療信心和配合度。護理人員應采用語言或眼神、文字等非語言方式及時與患者溝通，解答患者及其家屬的疑問，耐心講解術后早期康復鍛煉的意義。告知焦慮、抑郁等不良情緒不利于康復，以消除其心理負擔。囑患者家屬在生活上給予更多關懷，營造良好的家庭氛圍?？烧埻^術后康復效果較好的患者現身說法，增強對康復治療的信心，積極主動配合各項康復干預措施。(2)早期肢體及語言功能鍛煉：術后返回病房指導患者通過咽唾沫訓練掌握正確的吞咽方法，降低吞咽功能障礙風險。對于癱瘓肢體協調控制能力差及存在語言障礙等患者，配合康復醫生根據患者肌力評估結果與家屬意愿，制定早期肢體及語言功能康復訓練方案。術后第2天協助患者取健側臥位，并交替采用健側臥位、患側臥位方式，維持各體位關節于功能位置。術后第3天采用折屈、背屈、屈曲、外旋、外展、內收等訓練關節的被動活動，10～20 min/次，2次/d。指導家屬為患者進行四肢肌肉按摩，從內向外，20 min/次，2次/d。病情允許時，指導并協助患者進行患側肢體主動協調運動和床上主動運動，如雙手十字交叉，患手拇指放在健手拇指上方，通過健手對患肢進行帶動，反復進行外展、內收、前屈等操作，促進肢體功能恢復。之后配合健肢運動，訓練患者主動完成翻身(先健側臥位再輔助患側下肢放置健側上，緩慢移至病床邊，將健側前臂作為支撐將體位轉變為坐立位)。注意循序漸進，生命體征監測，并做好防護措施?？祻颓闆r良好的患者可應用床邊訓練方式，指導其正確的站立姿勢，并合理延長站立的時間。待患者能夠維持立位平衡狀態后，開始指導行走運動，要求步幅均勻、頻率適當，同時輔助完成重心轉移與爬樓梯鍛煉等。對語言障礙者指導其進行簡單發音，讀單詞、短語，后期逐漸過渡到繞口令訓練，促進其語言功能的及早恢復。

1.3觀察指標及效果評定標準術后1周及12周后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分評價患者的不良情緒：2個量表均含20個條目，共100分。分值愈高表示不良情緒愈嚴重。采用Fugl-Meyer評分法(FMA)評定肢體功能，采用日常生活能力Banthel指數(BI)評分評定日常生活能力。2項滿分均為100分。評分越高，說明患者肢體功能和生活能力越強。

2 結果

術后1周時2組患者的 SAS、SDS、BI、FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后12周時，2組患者的上述評分均優于術后1周，且早期康復組的評分均優于常規組，差異均有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后不同時間段SAS、SDS、BI及FMA評分比較分)

3 討論

小骨窗開顱血腫清除術能有效清除血腫、安全性高、有助于縮短康復時間、改善神經功能及預后，是治療高血壓腦出血患者的一種常用手段，但術后部分患者常遺留程度不同的肢體功能和言語障礙等后遺癥；加之患者及其家屬缺乏對康復鍛煉意義的認知，易產生焦慮、抑郁等不良心理，對肢體功能和日常生活能力的恢復造成嚴重影響。文獻報道[7],術后早期康復介入可促進腦損傷后側支循環的建立，使病灶周圍或健側的腦組織重組、代償，從而降低致殘率和病死率，改善生活質量。因此,制定和實施術后系統性、科學性、針對性的早期康復干預措施，對降低肢體殘障和提高生活質量等具有重要作用[8]。

高血壓腦出血術后患者肢體功能和日常生活能力的改善是護理質量的標志之一。我們在高血壓腦出血術后即配合醫生對患者的病情及恢復情況進行分析和評估。通過加強心理康復指導，幫助患者獲得來自家庭及社會的多方支持，有效緩解其焦慮與抑郁等不良心理，積極配合康復鍛煉。同時全面分析患者的耐受力及適應能力，早期、合理地調整訓練方式和強度，針對個體特征制定康復目標及下一階段訓練計劃[9-10]。確保大腦各功能皮層持續受到刺激，不斷改善和恢復其靈活性和反應性，促進患者肢體及語言等功能的早期恢復，為顯著提高日常生活能力提供了有力保障。

綜上所述，對高血壓腦出血術后患者早期開展康復護理，能有效緩解患者的不良情緒、恢復肢體功能和提高日常生活能力。