醫院感染管理人員消毒知-信-行現狀及影響因素

劉如如，王 欣，龐松濤，付 晗，陳 晨，王 飛，李文浩，雷曉崗

(西安市疾病預防控制中心 1. 消毒與感染控制科； 2. 設備試劑管理科； 3. 病媒生物預防控制科，陜西 西安 710054)

醫院感染(healthcare-associated infection, HAI)已成為威脅患者轉歸的主要危險因素之一，是全球面臨的重要公共衛生問題[1-2]。美國每年有近200萬HAI患者，其中近 9萬患者死亡，直接經濟損失約為280億～450億美元[3]。我國2014年對1 766所醫院開展的調查顯示，HAI患病率為2.67%，嚴重影響患者預后，增加了患者的直接和間接經濟負擔，而其中20%～30%的HAI是可以預防的[4]。相關研究提示，正確有效的清潔消毒是降低醫院感染風險的重要舉措[5]。醫院感染管理人員作為相關感染控制措施的直接推動者，起著連接感控和臨床的作用，可在很大程度上提高臨床人員控制感染的意識[6-7]。研究其消毒知識-態度-行為(知-信-行；knowledge-attitude-practice， KAP)并探討可能的影響因素，對于制定有針對性干預措施降低醫院感染發生率具有重要意義。本研究利用《醫院消毒知識知-信-行問卷》，對西安市73所二級及以上醫院院感管理人員進行現況調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 西安市共73所二級及以上醫院參與此項調查。共對135名醫院感染管理人員進行問卷調查，每個醫院限定主管院長1名，醫院感染管理人員1～2名。

1.2 調查方法 通過查閱文獻、《醫療機構消毒技術規范》《醫院消毒衛生標準》《醫院消毒供應中心》等標準要求，經過專家反復論證，完成知識-態度-行為KAP問卷設計。研究對象基本情況部分包括醫院級別、科室、年齡、職稱/職務、工作年限等。問卷共包括30個條目，其中知識部分包括消毒概念、手衛生標準等13個條目；態度包括對醫院消毒及日常監測認知情況等5個條目，行為部分包括消毒劑配置及使用情況、手衛生依從性等12個條目。問卷答錯不得分，答對得1分，得分越高知曉率越高。具體條目和評分標準參考相關文獻[5]。經驗證該問卷各條目重測信度均高于0.9，知識、態度和行為部分Cronbach’s α系數分別為0.756、0.763和0.816，具有良好信效度[8]。

1.3 質量控制 正式調查前，對所有調查員進行統一培訓，明確調查方法和各條目含義，要求調查員通過考核后方能參與此項研究。調查時，調查員負責問卷發放和回收，并講解注意事項；問卷收回后現場核查有無錯項、漏項，確保問卷的有效性。

2 結果

2.1 基本情況 調查共發放問卷135份，有效問卷126份，有效率為93.33%。實際調查126名，男性和女性分別占13.49%、86.51%；平均年齡為(42.19±8.62)歲，40歲及以上被調查對象占65.08%；在院感管理崗位工齡超過5年者占61.90%；主任護師或副主任護師占54.76%；三級醫院人員占30.16%。

2.2 KAP各維度分值情況 三級醫院消毒KAP知識維度、行為維度和總分高于二級醫院，差異具有統計學意義(t值分別為3.436、3.668、3.016，均P<0.05)；不同級別醫院醫院感染管理人員在KAP態度維度得分差異無統計學意義(P=0.359)。見表1。

表1 不同級別醫院醫院感染管理人員KAP得分情況

2.3 KAP影響因素分析 不同年齡組醫院感染管理人員KAP得分比較，差異具有統計學意義，其中年齡在40～49歲人群得分最高。學歷越高者KAP得分越高。主任護師或副主任護師KAP得分高于其他職稱人群。專職醫院感染管理人員KAP得分高于兼職人員。工作年限在5～10年的醫院感染管理人員消毒KAP得分較高。見表2。

表2 不同醫院感染管理人群消毒KAP得分情況

2.4 扣分較多項目分析 分析知識、態度和行為三個維度正確率較低的項目，結果顯示關于《消毒管理辦法》修訂時間問題正確率僅為29.4%，僅33.3%的研究對象認為可以嚴格按照《醫院消毒衛生標準》開展相關工作，能夠正確判別滅菌后壓力蒸汽滅菌化學指示卡者36.5%。見表3。

表3 三個維度正確率較低條目

3 討論

基礎感控措施如環境清潔消毒、手衛生等，被證明是減少HAI最經濟、有效的舉措[5,9]。本組調查顯示，該地區醫院感染管理人員對消毒知識有不同程度的認知，但總體仍有待提高；此外，不同醫院級別、年齡、學歷、職稱、工作年限和專兼職得分情況有差別。因此，應開展有針對性地干預措施和培訓，提高相關人員消毒知識知曉率，進一步降低醫院感染發生風險。

近年來，KAP方法被廣泛應用于醫務人員醫院感染控制認知研究[10-12]，但關于醫院感染管理人員消毒知識知曉率的研究較少。利用具有良好信效度的消毒KAP問卷對本地區醫院感染管理人員進行調查，了解當地醫院感染管理人員消毒專業知識掌握情況，并分析可能的影響因素，為進一步完善消毒專業培訓提供參考。結果提示，不同級別醫院的醫院感染管理人員對消毒均有一定的認知。目前我國各級醫院以常態化在職教育和學習的方式進行醫院感染相關知識培訓，包括崗前培訓、定期強化培訓以及監測考核機制等，有助于提高醫院感染人員消毒知識知曉率[10]。三級醫院消毒KAP知識維度、行為維度和總分高于二級醫院。研究[13]顯示，三級醫院醫院感染管理在人員管理、培訓及操作實踐方面有一定優勢。二級醫院醫院感染管理人員文化水平相對降低、人員流動性大，影響管理隊伍的穩定性，以上因素進一步影響其業務能力和專業技術水平[6]。此外，不同級別醫院均認為消毒很重要，態度維度得分差異無統計學意義。《醫院感染管理辦法》(衛生部令第48號)明確規定醫院感染管理部門設置要求和職責分工，有利于提高相關人員對該項工作重視程度。

本組結果顯示，醫院感染管理人員KAP總分受年齡、職稱、學歷、工作年齡以及專/兼職情況影響，與以往研究[7]結果一致。本組調查結果示40～49歲人群得分最高，該年齡段人群積累了多年醫院感染工作經驗，相關知識知曉率較高。年齡較低者，尤其是初入科醫院感染管理人員接受相關專業知識培訓較少、接受度較低，導致認知度較差[14]。本科及以上學歷者KAP得分高于大專及以下學歷者，與本科教育時間較長，專業理論系統、扎實有關[7,15]。專職人員知曉率高于兼職人員，兼職人員流動性大，可能有未盡其責現象，醫院對其培訓和投入也受影響[16-17]。此外，本組調查發現工作年限在5～10年之間者KAP得分最高，該人群既有工作經驗積累，同時對新知識的接受度也較高。主任/副主任護師知識得分高于醫師、主管護師，與護士更加重視培訓學歷以及規范操作有關。

對失分較多的條目進行分析，發現70.2%的調查對象對現行消毒法規和規范知識更新不及時；掌握最新的國家規范和制度要求是科學消毒的基礎，醫院感染管理人員應加強培訓和學習，及時更新知識儲備。36.5%的調查對象能夠正確判讀滅菌后的壓力蒸汽滅菌化學指示卡。壓力蒸汽滅菌技術是滅菌效果最可靠的技術之一，是醫療機構首選的滅菌方法[18]。化學指示卡是滅菌過程化學檢測的最常用方法，檢測后指示卡性狀或顏色均變至規定條件，判為滅菌合格。另外，部分研究對象對常規消毒所使用消毒劑濃度掌握不清，認為嚴格按照國家規范開展工作難度較大。因此，醫院感染管理人員應扭轉觀念，加強自身學習，將醫院感染防控消毒工作落到實處。

綜上所述，西安地區醫院感染管理人員對消毒知識有不同程度的認知，但總體認知仍有待提高，應開展有針對性、有重點的業務培訓和技能演練，提高防控知識知曉率。二級醫院仍需健全管理體制，穩定專業隊伍，進一步完善醫院感染管理工作，降低醫院感染發生風險。