互聯網大背景下醫學影像診斷云平臺對保障民生健康工作有效推進機制的研究

錢立 王紅 廉耿 單長麗

摘要隨著數字醫療服務時代的到來，“互聯網+”現代醫療模式應運而生。基于互聯網大背景下的醫學影像診斷云平臺，優化了醫院影像數據的儲存方式，實現了各級各類醫療機構間醫學影像資源共享。同時，該平臺推動了遠程醫療和分級診療的發展，實現科技賦能、助力“健康扶貧”，患者在當地就醫就能享受到上級醫院的專家診療，大大節省了患者就醫成本和就醫時間。該平臺的搭建順應了現代醫療發展的趨勢，構建“基層醫院檢查、上級醫院診斷、學科專家會診”的診療模式。為我國醫院信息化建設帶來了空前機遇和挑戰，也為民生健康工作有效推進提供保障。

關鍵詞醫學影像診斷;云平臺;影像云;數據儲存;資源共享

中圖分類號：R197文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.34.051

Analysis of the Medical Imaging Diagnosis Cloud Platform to Promote the health Work under the Background of Internet

QIAN Li，WANG Hong，LIAN Geng，SHAN Changli

（Heze Domestic Science College，Heze，Shandong 274300）

AbstractWith the advent of the digital medical service era，the modern medical model of “Internet +”arises. The cloud platform of medical image diagnosis based on the Internet has optimized the storage mode of hospital image data and realized the sharing of image resources among medical institutions at all levels. At the same time，the platform promotes the development of telemedicine and hierarchical medicine，enabling patients to enjoy expert diagnosis and treatment from superior hospitals when they seek medical treatment locally，saving the medical costs and time of patients. The construction of this platform conforms to the trend of modern medical development and brings great opportunities and challenges to the informationization construction of hospitals in China.

Keywordsmedical imaging diagnosis;cloud platform;cloud image;data storage;resource sharing

當前社會醫療資源分配不均衡，醫學影像診斷人才短缺、分配不均，上下級醫院醫學影像診療水平存在差距。有時病人為能得到明確的醫學影像診斷結論往往需要奔波各個大醫院，既增加病患負擔，也增加上級影像診療中心負荷。國家衛健委、國家醫保局接連發文鼓勵互聯網醫療服務。醫學影像診斷云平臺是運用大數據和數字成像技術，基于互聯網背景下的網絡通信實現信息無損耗上傳、運輸、顯示和分析，做到平臺覆蓋內機構信息對接、資源共享、學科聯合、專家會診。醫學影像診斷云平臺依托互聯網優勢可以提供云膠片、實時傳輸圖像、遠程實時閱片等服務，實現遠程問診、下級醫院和上級醫院、患者和專家之間的靈活交互。

醫療條件是影響居民健康的決定因素之一。同一病種地方醫療機構治愈率，治療效果及醫療成本與上級醫療機構存在顯著差別，一項關于我國老年人殘疾以及帶殘預期壽命的城鄉差異研究顯示，[1]疾病對老年人健康產生的影響存在明顯城鄉差異。醫學影像診斷云平臺通過雙向醫療資源整合，形成醫療機構共同體，能實現與覆蓋地方醫療機構影像系統的對接，促進基層醫院與上級醫院信息交流與資源共享，進一步提高醫療機構醫學影像診斷水平及信息化建設水平。本研究主要通過對基層醫院、醫學影像診斷云平臺建設基層醫院、上級醫院之間的醫療水平差異進行對比研究，探索醫學影像診斷云平臺的獲益人群和診療效果，從而實現民生健康工作的高效推進。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選取山東省兩所基層醫院急性胰腺炎患者1000 名，其他常見病例200名，疑難病例200名;兩所上級醫院急性胰腺炎患者1000名，其他常見病例200名，疑難病例200名;兩所影像診斷云平臺建設基層醫院常見病例200 名，疑難病例200名。均經臨床表現、影像學表現或病理結果證實。

1.2研究方法

收集以上患者病歷資料，以急性胰腺炎為例，研究同一疾病在基層醫院和上級醫院的治愈率和治療效果。將急性胰腺炎根據病情分為輕、中、重度，根據治療情況和預后將病人分為完全治愈、不完全治愈和死亡三組，其中，不完全治愈包括伴發并發癥如假性囊腫、膿腫等、后遺癥及轉為慢性胰腺炎等;將常見、疑難病例分為確診、漏診、誤診三組，其中在本院進行治療的病人根據治療情況和預后再分為治愈、緩解、加重三組。使用標準化病例報告表，收集患者基本資料，包括姓名、性別、年齡、合并基礎疾病情況（高血壓、糖尿病等）、其他遺傳性疾病等。

1.3統計學分析

采用SPSS26.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，采用x²檢驗或Fisher確切概率檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1急性胰腺炎在基層醫院與上級醫院的治療效果比較

輕、中、重度胰腺炎在基層醫院與上級醫院治療效果均存在顯著差異，基層醫院在輕、中、重度胰腺炎中完全治愈率均低于上級醫院，死亡率高于上級醫院，差異具有統計學意義（表1）。

2.2普通基層醫院、上級醫院及醫學影像診斷云平臺建設基層醫院對常見病、疑難病的影像診斷效能比較

在普通基層醫院、上級醫院及影像診斷云平臺建設基層醫院對常見病及疑難病的影像診斷效能比較中，對于常見病，基層醫院與云平臺建設基層醫院的影像診斷效能差異具有統計學意義（P = 0.019），普通基層醫院對常見病的影像診斷效能低于云平臺建設基層醫院，上級醫院與云平臺建設基層醫院對常見病的影像診斷效能差異無統計學意義（P = 0.060），云平臺建設基層醫院對常見病例的診斷效能與上級醫院相似;對于疑難病，基層醫院與上級醫院的影像診斷效能差異具有統計學意義（P = 0.048），基層醫院對疑難病的診斷效能低于上級醫院。普通基層醫院與云平臺建設基層醫院對疑難病例的影像診斷效能差異具有統計學意義（P = 0.001），云平臺建設基層醫院對疑難病例的影像診斷效能遠高于普通基層醫院。同時，上級醫院與云平臺建設基層醫院對疑難病例的影像診斷效能差異無統計學意義（P = 0.303），云平臺建設基層醫院與上級醫院的影像診斷效能相似（表2）。

3討論

3.1中國醫療資源現狀及問題分析

本研究顯示，社會醫療資源的分配不均衡，阻礙了我國醫療健康事業發展。在我國，大型醫療設備主要集中在東部地區，西部、中部及一些偏遠地區醫療設備相對落后。[2]當下醫學影像檢查手段已經成為臨床診療過程中必不可少并且運用廣泛的重要檢查方式，而不同級別醫院醫學影像診斷人員執業能力差異也成了社會醫療資源分配不均的重要表現形式。尤其是鄉鎮及社區醫療機構缺乏專業的醫學影像醫生，使得對一些疾病的檢出率不高、診斷正確率不高。柏青等[3]提出，構建醫學影像診斷云平臺可以很好地解決中國目前醫療資源分配問題。

3.2地方醫療衛生機構醫學影像現狀

地方醫療機構醫學影像診斷水平相對落后，對一些疑難重癥病例診斷不清，大部分危急重癥患者選擇大醫院就醫，基層醫生實踐機會少，長久下去，勢必加重影像科從醫人員影像診斷能力的下降，進一步導致病源大規模流失，形成惡性循環。因此，基層醫療機構對醫學影像診斷云平臺的需求更為迫切。調查顯示，病人更希望在當地就醫的同時能獲得上級醫療機構的診療支持，避免長途奔波及額外支出，基層醫療機構的患者和影像科醫生都希望能得到更高級別醫院的遠程指導。同時，建立醫學影像診斷云平臺，可以實現上級醫院對下級醫院遠程指導，病人影像資料可重復利用，節省病人重做檢查的醫療支出，有效降低醫療成本。我們通過對山東省地方醫院醫學影像診斷云平臺搭建情況的調研發現，目前省內地方醫療機構影像云平臺搭建尚少，對平臺使用頻率較低。據報道，昆明醫科大學第一附屬醫院通過建立影像云平臺，實現對其他7家基層醫療機構的遠程疑難病例會診，借助該平臺，附一院影像診斷醫生可以任何時間、任何地點調閱完整精確的影像資料，并且可以實現對影像圖片的三維重建后處理，解決了傳統疑難病例會診閱片帶來的種種問題，提高了疾病診斷的準確性。[4-6]同時對基層醫生進行了有效的影像診斷指導，有利于基層醫療質量提高。目前我國醫學影像診斷云平臺的建設正處于緩慢上升階段，有關影像云平臺的文獻數量也趨于上升，但是，該方面實踐經驗不足，研究報道基數少，且多為個案報道。[7]從總體來看，我國地方醫院醫學影像診斷云平臺搭建情況參差不齊。高級別醫院投入較大、發展程度較高，而對基層醫療機構而言，醫學影像診斷云平臺發展滯后，使用頻率較低。相較于地方醫療機構HIS系統的低信息化程度，醫學影像診斷云平臺的搭建與發展在我國有廣闊發展前景和空間。

3.3建設醫學影像診斷云平臺的優勢及必要性

3.3.1提高醫院信息化水平，加強影像人才培養

醫院信息化建設水平是醫療機構現代化進程重要標志。信息化系統能提高醫務人員工作效率，規范工作流程和工作秩序，同時促進醫療資源共享，縮小城鄉醫療資源配置差異。醫學影像診斷云平臺的搭建，擴寬了基層影像科醫生與上級醫生的直接交流渠道，推動了上級醫院影像診斷專家對基層影像診斷人員的培訓，整合上級醫院影像診斷專家豐富的資源，進行線上教學，幫助基層醫務人員提高診斷能力。

3.3.2實現醫院信息互通，有效優化醫療資源

在基層醫療機構，醫療資源長期處于一種分配不足，分配不均的狀態。這種狀態導致大量病人向少數醫療條件好，規模大的省、市三甲醫院流動，大醫院人滿為患的同時，由于醫院之間信息不相通，大部分患者需要重復進行一些影像檢查，不僅增加了患者就醫時間，加重患者就醫花銷，而且導致上級醫院影像設備長期處于高負荷狀態，功能無法得到有效保障。而醫學影像診斷云平臺，可以實現影像資料數字化存儲，同時具有分級診療，專家遠程會診的能力，進一步促進優質醫療資源下沉，實現影像數據共享和雙向流動，可以有效解決醫院“信息孤島”問題，實現醫療資源利用的最大化與最優化。

3.3.3受益范圍廣泛，診療效果突出

在計算機技術不斷完善的今天，醫學影像診斷云平臺應運而生，它是醫療技術發展的必然產物。云平臺的建立，意在提高醫療水平和效率、降低醫療開支，實現醫療資源共享。對使用過醫學影像診斷云平臺的患者開展滿意度問卷調查，其中，75.8%的患者對該平臺表示滿意，94.7%的患者認為平臺具有吸引力，所有患者都愿意向周圍人推薦使用該平臺。調查發現，醫療機構90%的數據量是影像等非結構化數據，一家大型醫療機構每年影像數據量可增加上百TB，且這些數據需要長期保存。因此，醫院需要定期進行存儲擴容。“影像云”的出現，打破了這種傳統影像數據儲存方式，節省了購買儲存設備成本，同時減少PACS系統維護成本。新冠肺炎疫情暴發以來，一些醫療機構通過影像云平臺進行遠程會診，基層醫院將病人影像資料上傳至云平臺，上級醫院影像診斷專家可通過云平臺隨時調閱影像數據，進行影像診斷，書寫的診斷報告可供基層醫院醫務人員提取閱讀。這種診斷模式在疫情期間為醫務工作者們提供了科學有效的影像支持，節約了醫療資源，同時降低了醫療工作者的感染風險。張文娟等[8]在研究中提出，該平臺提供了高質量影像數據，在ADDH診斷和分型中具有重要價值，同時，云平臺“分級診療”優勢，提升了基礎醫院通過影像診斷篩查ADDH的能力，保證了地方患病人口能夠早診斷早治療。

3.4醫學影像診斷云平臺現存問題及改進措施

3.4.1影像數據隱私保護

信息化時代的到來，互聯網的飛速發展，醫院的數字化建設迫在眉睫，許多醫院雖然擁有豐富的醫療資源和先進的醫療技術，但是缺乏前期的調研和模型認證，同時也缺乏相應法律規范。這也是為什么我國大力開展醫學影像診斷云平臺建設，但真正建設成功并投入使用的案例增長緩慢的重要原因。醫學影像診斷云平臺建設核心是影像資料共享，在數據共享過程中必然會涉及患者隱私問題，因此，醫學影像診斷云平臺的搭建和使用，需要明確的法律法規來規范。一般來說，醫院對患者的醫療信息及隱私的保護十分謹慎，在沒有明文規定及相關法律的情況下，醫院對是否上傳患者的醫學影像資料、如何上傳、如何有效保護患者隱私等一系列問題仍有疑慮。當下人們對醫療數據隱私保護問題也提出了更高要求。影像云作為一個新型產業，建設過程中的方方面面都有待探討，一些模糊概念或者難以界定的問題，成為影像云搭建過程中的主要阻力。因此，影像云平臺的搭建，急需要一些硬性規定，法律法規問題是需要首先解決的問題。另外，保證一些敏感數據在高效傳輸和共享時的安全性，還需要建立先進的防御系統，保證在影像數據從產生到共享的整個生命周期里，都有一個有效防御方案保證其安全性。

3.4.2實現基層醫院服務云化

醫學影像診斷云平臺搭建的重要意義在于實現基層醫院與上級醫院資源共享。這其中上級醫院高質量教學指導、示范效應至關重要。但其實，影像云的搭建更適合基層醫院，基層醫院接收病人有限、業務范圍窄、診療能力亟待進一步提升，而且PACS系統維護產生成本對基層醫院來說是巨大的，因此更迫切需要一個影像云軟件服務平臺。同時，通過該平臺，基層醫療機構可以更便捷學習上級醫院先進醫療技術，提高基層醫生影像診斷能力。但是，對于大醫院來說，PACS系統已經完全能滿足本身長期發展，對醫學影像診斷云平臺的需求不高，這就形成了影像云發展過程中的非市場化矛盾。針對這一點，我們應該積極借鑒國外經驗，國外醫院相對國內來說規模相對較小，從醫療資源共享層面上說，國外醫療機構很早就實現了服務云化。另外，國外很早就開展了獨立第三方影像診斷中心，該中心獨立于醫院之外，又與醫院數據庫相通，使醫學影像資料利用能夠達到最大化。國內第三方影像中心正在起步，但建設緩慢，資金投入不足，一些中小型醫院比起投資影像診斷服務，更愿意購買影像設備。

3.4.3加大資金投入和人才培養力度

云平臺應用研究大大提高了醫務人員工作效率，進一步優化了醫療服務質量，但是由于社會發展不平衡，這些云平臺研究和應用只在某些醫院或地區使用，具有局限性，而且很多研究都缺乏資金支持。因此，加大資金及技術投入，讓研究更深入、應用更廣泛。另外，隨著醫學影像設備發展和更新，醫院對影像診斷人才的需求越來越大。但在基層醫院，醫學影像診斷人員學歷普遍偏低、醫學影像診斷醫師缺乏，遠遠達不到醫療機構對高級影像人才的要求。因此，國家應加強醫學影像高層次人才培養，提高醫學影像診斷人員職業素養和職業技能，同時醫院還應加強醫學影像科室建設，進一步提高醫學影像診斷人員業務能力和整體質量。

綜上，醫學影像診斷云平臺具有廣泛的受益群體。對于患者而言，避免了長期異地奔波就醫及重復影像檢查，節約了就醫成本，縮短了就醫時間，改善了就醫體驗，獲得了優質服務;對于基層醫療機構而言，提升了基層醫生影像診斷水平，降低了漏診率與誤診率，有助于憑借優質醫療資源下沉提升醫院實力、打造醫院品牌;對于上級醫療機構而言，可以打破時間與空間的限制，隨時登錄云平臺調取影像數據，以便捷、高效的方式實現對下級醫療機構的技術支持，同時依托巨大數據庫完成高質量調查研究，進一步提升醫院水平;對于衛生監督機構而言，可以根據云平臺上傳的影像大數據，完成疾病預警，實現應急保障等工作;對于社會發展而言，均衡醫療資源分配，助力“健康扶貧”，保障群眾生命健康權利，促進優質醫療資源縱深發展，以創新醫療服務新模式為普通百姓享受優質醫療服務提供可信、方便、快捷的平臺，為民生健康工作高效推進提供強有力保障。

參考文獻

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